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    超聲診斷婦科急腹癥54例臨床研究

    2016-06-12 12:07:38楊偉兵
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年7期
    關(guān)鍵詞:液性暗區(qū)卵巢囊腫

    楊偉兵

    超聲診斷婦科急腹癥54例臨床研究

    楊偉兵

    目的 探討超聲診斷婦科急腹癥的臨床價(jià)值。方法 選取經(jīng)過(guò)臨床病理確診的婦科急腹癥患者54例,患者入院后行彩色多普勒超聲檢查,觀察超聲圖像表現(xiàn),與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 超聲診斷54例婦科急腹癥患者共確診51例,與臨床病理診斷符合率為94.44%(51/54),其中異位妊娠診斷符合率為96.67%(29/30),卵巢囊腫破裂診斷符合率為85.71%(6/7),卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷符合率為100.00%(9/9),急性盆腔炎診斷符合率為87.50%(7/8)。結(jié)論 超聲診斷婦科急腹癥具有較高的診斷準(zhǔn)確率,但是超聲圖像并無(wú)明顯的特異性改變,容易造成誤診和漏診,因而需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

    超聲診斷;婦科急腹癥;臨床價(jià)值

    婦科急腹癥一般起病較急,病情較重,嚴(yán)重威脅著女性的身體健康。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛,并不典型,臨床上往往難以正確診斷[1]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展,彩色多普勒超聲因其無(wú)創(chuàng)性、使用方便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為婦科急腹癥的主要診斷手段,能夠?yàn)閶D科急腹癥的臨床診斷提供依據(jù)[2]。為了探討超聲診斷婦科急腹癥的臨床價(jià)值,本文選取54例婦科急腹癥患者,采用彩色多普勒超聲診斷,結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 資料來(lái)源于2011年6月~2014年5月西安一四一醫(yī)院收治的婦科急腹癥患者54例,均經(jīng)過(guò)手術(shù)或者臨床病理確診,年齡21~54歲,平均年齡(32.24±3.85)歲,病程2~47h,平均病程(10.61±2.07)h;婚姻狀況:已婚者44例(81.48%),未婚者10例(18.52%);有停經(jīng)史者11例(20.37%),有妊娠史者45例(83.33%),有人工流產(chǎn)史者40例(74.07%);臨床癥狀:急性下腹疼痛54例(100.00%),惡心嘔吐10例(18.52%),白帶增多6例(11.11%)。

    1.2 檢查方法 采用PHILIPS IU22、GE LOGIQ5全自動(dòng)彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭頻率設(shè)定在3.5~5.0MHz,陰道探頭頻率設(shè)定在6.0~7.5MHz。超聲檢查前大量飲水保持膀胱充盈,患者取仰臥位,從恥骨上聯(lián)合到臍下進(jìn)行上下橫向掃描,然后對(duì)下腹部進(jìn)行橫向、縱向和多角度掃描,觀察子宮、盆腔和附件狀況,觀察子宮形態(tài)、大小和宮腔內(nèi)情況,觀察是否有積液和異常包塊,是否存在暗區(qū)和孕囊,并觀察包塊的大小、位置、形態(tài)、邊界、回聲特點(diǎn),如果有孕囊,要觀察孕囊的胚芽和胎心情況。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比 超聲診斷54例婦科急腹癥患者共確診51例,與臨床病理診斷符合率為94.44%,其中異位妊娠診斷符合率為96.67%,卵巢囊腫破裂診斷符合率為85.71%,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷符合率為100.00%,急性盆腔炎診斷符合率為87.50%。見(jiàn)表1。

    表1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比

    2.2 超聲圖像特征 (1)異位妊娠:附件區(qū)可見(jiàn)非均質(zhì)包塊,且包塊內(nèi)有妊娠囊回聲的存在,子宮直腸凹處能夠見(jiàn)到液性暗區(qū);(2)卵巢囊腫破裂:附件區(qū)可見(jiàn)低回聲包塊或者囊實(shí)性包塊,子宮直腸凹處能夠見(jiàn)到液性暗區(qū),見(jiàn)圖1;(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):附件區(qū)可見(jiàn)囊性包塊,患側(cè)卵巢顯示不清楚,當(dāng)探頭觸及到包塊時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛,囊腫區(qū)域能夠見(jiàn)到液性暗區(qū),囊腫扭轉(zhuǎn)部位可見(jiàn)實(shí)性包塊,盆腔可見(jiàn)液性暗區(qū),見(jiàn)圖2;(4)急性盆腔炎:附件區(qū)可見(jiàn)大小不等的液性暗區(qū),呈管狀分布,而且可見(jiàn)混合性或者囊實(shí)性腫塊,盆腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。

    2.3 超聲診斷誤診情況 54例婦科急腹癥患者中共有3例(5.56%)誤診,其中1例異位妊娠誤診為卵巢囊腫破裂,1例卵巢囊腫破裂誤診為急性盆腔炎,1例急性盆腔炎誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

    3 討論

    婦科急腹癥在臨床上比較常見(jiàn),具有起病急、發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn),主要臨床特征為腹痛,一般癥狀并不典型,往往無(wú)法單純依據(jù)患者的病史、發(fā)病情況、疼痛情況等進(jìn)行確診,因而容易與其它疾病混淆造成誤診。研究證實(shí),婦科急腹癥主要癥狀為腹部疼痛,癥狀并不典型,因而臨床對(duì)婦科急腹癥的診斷是婦科診斷的難點(diǎn),需要借助相關(guān)的輔助檢查手段進(jìn)行診斷[3]。婦科急腹癥包括異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等,加強(qiáng)對(duì)婦科急腹癥的診斷對(duì)患者的治療和預(yù)后有著重要的意義。彩色多普勒超聲檢查是婦科急腹癥診斷的重要手段,能夠提供清晰的二維超聲結(jié)構(gòu)圖,而且具有簡(jiǎn)便快捷、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn),目前已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于婦科急腹癥的臨床檢查診斷[4]。

    圖1 卵巢黃體囊腫破裂注:卵巢增大,腹腔積液

    圖2 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)注:囊性和實(shí)性混合,且包膜較厚

    婦科急腹癥的超聲檢查主要包括經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查,其中經(jīng)腹部超聲檢查的掃描范圍比較廣,能夠觀察子宮的位置、大小,子宮與包塊的關(guān)系和子宮后方的情況,但是探頭頻率比較低,容易受到膀胱充盈程度的干擾,因而在膀胱充分充盈的情況下診斷才較為準(zhǔn)確。經(jīng)陰道超聲檢查圖像分辨率和質(zhì)量較好,由于探頭頻率較高,而且探頭更接近子宮和卵巢等盆腔結(jié)構(gòu),因而更能夠探查到細(xì)小病灶,此外不容易受到膀胱充盈程度和腸腔氣體的干擾[5]。

    有研究證實(shí),彩色多普勒超聲檢查中采用經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合診斷,能夠避免單一檢查診斷的不足,從而提高婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率[6]。本研究中超聲診斷54例婦科急腹癥患者共確診51例,與臨床病理診斷符合率為94.44%(51/54),其中異位妊娠診斷符合率為96.67%(29/30),卵巢囊腫破裂診斷符合率為85.71%(6/7),卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷符合率為100.00%(9/9),急性盆腔炎診斷符合率為87.50%(7/8)。其中異位妊娠附件區(qū)可見(jiàn)非均質(zhì)包塊,而且包塊內(nèi)存在妊娠孕囊回聲,可見(jiàn)液性暗區(qū)。由于異位妊娠超聲檢查顯示子宮會(huì)增大,而且宮腔內(nèi)可見(jiàn)變形囊性區(qū),通過(guò)HCG檢查顯示為弱陽(yáng)性,因而1例患者被誤診為卵巢囊腫破裂。卵巢囊腫破裂超聲檢查主要表現(xiàn)為附件區(qū)可見(jiàn)低回聲包塊或者囊實(shí)性包塊,卵巢體積增大,可見(jiàn)液性暗區(qū),本研究中1例卵巢囊腫破裂誤診為急性盆腔炎。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲檢查顯示附件區(qū)可見(jiàn)囊性包塊,囊腫區(qū)域能夠見(jiàn)到液性暗區(qū),囊腫扭轉(zhuǎn)部位可見(jiàn)實(shí)性包塊。研究表明,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲檢查準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上,經(jīng)腹部超聲檢查不宜診斷出體積較?。ㄒ话銥?~2cm)的實(shí)性囊腫,而通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查能夠有效診斷[7-8]。急性盆腔炎超聲檢查顯示附件區(qū)可見(jiàn)大小不等的液性暗區(qū),而且可見(jiàn)混合性或者囊實(shí)性腫塊,在盆腔內(nèi)存在液性暗區(qū)。本研究中1例患者由于下腹疼痛和月經(jīng)紊亂,超聲檢查可見(jiàn)附件區(qū)包塊和液性暗區(qū),因而誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

    綜上所述,婦科急腹癥采用超聲診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率,能夠提供清晰的二維圖像,但是圖像并無(wú)明顯的特異性改變,容易造成誤診和漏診,因而在臨床上需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷,而且在超聲診斷時(shí)要全面觀察子宮、附件的形態(tài)、大小等,觀察有無(wú)包塊和內(nèi)部回聲情況,從而降低誤診和漏診率。

    [1] 彭愛(ài)黨.60例超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(20):2763-2764.

    [2] 金婷.探討彩色多普勒超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):96.

    [3] 狄紅燕.彩色多普勒超聲在婦科常見(jiàn)急腹癥中的診斷價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(26):3549-3550.

    [4] 江桃桃.婦科急腹癥的超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(36):6146-6147.

    [5] 雷英.婦科急腹癥超聲診斷和病理結(jié)果的對(duì)照分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(25):3417-3418.

    [6] 武紅.婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥的超聲診斷分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(13):208-209.

    [7] 趙秀清.超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(19):95.

    [8] 許茹.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1552-1553.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.035

    陜西 710089 西安一四一醫(yī)院 (楊偉兵)

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