經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果分析

王新宇

經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果分析

王新宇

目的 觀察經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床效果。方法 選擇患有骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病的老年患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者采用常規(guī)短節(jié)段弓根釘版系統(tǒng)內(nèi)固定方式治療；觀察組患者采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療。對比2組患者骨折手術(shù)操作時間、骨折后住院治療時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間、骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病治療效果、骨折手術(shù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)。結(jié)果 觀察組患者骨折手術(shù)操作時間（70.34±10.58）min、骨折后住院治療時間（13.39±2.54）d、脊柱功能恢復(fù)正常時間（94.17±10.62）d明顯短于對照組[（165.34±12.87）min、（18.53±2.10）d、（115.42±13.80）d]；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病治療效果（總有效率91.1%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率71.1%）；骨折手術(shù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)（1例）明顯少于對照組（7例）；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床治療效果非常明顯。

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)；治療效果

胸腰段骨質(zhì)疏松性骨折疾病患者大多數(shù)多需要接受手術(shù)治療，后路短節(jié)段經(jīng)椎弓根內(nèi)固定是目前使用較為廣泛一種手術(shù)治療方式?？墒窃诠潭ū蝗〕鲋?，患者通常會出現(xiàn)骨折椎體楔形變等一些病理學(xué)變化，使得手術(shù)治療的長遠效益完全喪失[1]。本研究觀察經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在修水縣第一人民醫(yī)院就診的患有骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病的老年患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男25例，女20例；患者年齡62～87歲，平均（72.1±2.2）歲；骨折發(fā)病時間1～16h，平均（4.2±2.3）h；交通事故傷患者32例，摔傷患者13例。觀察組中男24例，女21例；患者年齡61～89歲，平均年齡（72.3±3.7）歲；骨折發(fā)病時間1～18h，平均（4.4±2.6）h；交通事故傷患者30例，摔傷患者15例。上述自然指標研究對象組間比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)短節(jié)段弓根釘版系統(tǒng)內(nèi)固定方式進行治療，麻醉后取俯臥位，選擇后中縱切口，將骨折平面作為手術(shù)操作的中心，使棘突、椎板、上下關(guān)節(jié)突能夠充分暴露，首先依照“人”字型的嵴方法定位，病椎上下位置均應(yīng)該為正常生理狀態(tài)的椎體椎弓根，安裝椎弓根釘和連接棒，實施復(fù)位、撐開處理，在C臂透視條件下檢查復(fù)位的一般情況，椎體高度不適宜，可以對部分椎板實施切除處理，并探查椎管，聯(lián)合使用L形錘打器將一些突出在外的椎骨折打入到原來的位置[2]。觀察組：采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)進行治療，經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)進行植骨操作，首先找尋到傷椎一邊或兩邊椎弓根并定位，加裝椎弓根針，在C臂透視輔助狀態(tài)下對釘子方位、方向、深度等情況進行檢查，保證準確無誤之后可以將椎弓根針完全取出，組成椎弓根內(nèi)直徑6mm左右的植骨渠，探燈檢查顯示正常后，將粒狀人工骨植入，再按植骨的漏斗孔將粒子狀的人工骨推進到椎體之中，植骨的具體數(shù)量應(yīng)該依照復(fù)位操作之后的椎體撐開情況進行確定，通常情況下兩邊的植骨量應(yīng)該保持在2g左右[3]。

1.3 治療效果評價標準 無效：疼痛、活動障礙等骨折癥狀沒有減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示骨折沒有愈合，患者的脊柱功能仍然存在明顯的異常；有效：疼痛、活動障礙等骨折癥狀明顯減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示骨折已經(jīng)基本愈合，患者的脊柱功能雖然沒有恢復(fù)正常，但已經(jīng)有明顯改善；顯效：疼痛、活動障礙等骨折癥狀徹底消失，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示骨折完全愈合，患者的脊柱功能恢復(fù)正常或達到骨折前水平[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 觀察2組患者骨折手術(shù)操作時間、骨折后住院治療時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間、骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病治療效果、骨折手術(shù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病治療效果 治療后對照組患者的治療總有效率達到71.1%；觀察組患者的治療總有效率達到91.1%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.87，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 骨折手術(shù)操作時間、骨折后住院治療時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間 3項觀察指標組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者骨折手術(shù)操作時間、骨折后住院治療時間、脊柱功能恢復(fù)正常時間比較(x±s)

2.3 骨折手術(shù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù) 治療期間對照組有7例出現(xiàn)圍術(shù)期不良反應(yīng)，比例15.6%，觀察組有1例出現(xiàn)圍術(shù)期不良反應(yīng)，比例2.2%。該項指標數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.94，P＜0.05）。

3 討論

在對患有骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者在接受內(nèi)固定手術(shù)后進行隨訪的過程中，可以發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨折椎體的楔形變現(xiàn)象的患者人數(shù)相對較多，導(dǎo)致患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)出現(xiàn)此種情況的原因主要是，在手術(shù)進行的過程中，雖然已經(jīng)在最大程度對局部患處進行了撐開處理，椎體的外形在手術(shù)操作期間雖然也已經(jīng)在一定程度上得到了復(fù)原，可是處于塌陷位置的一些松質(zhì)骨，卻不能夠在手術(shù)操作期間被順利地撐開，因此這也就直接導(dǎo)致了傷椎在一定區(qū)間范圍內(nèi)的骨質(zhì)仍然處于一種空虛的狀態(tài)下，承載過大的重力仍然存在一定的問題，特別是對于老年患者而言，有時候就更加難以承受相應(yīng)的重力，在內(nèi)固定材料被去除之后，出現(xiàn)骨折椎體的楔形變狀況的可能性就會明顯增大，并且前緣還會有一定的降低表現(xiàn)，脊柱后凸也會隨之重新顯現(xiàn)出來，使該疾病手術(shù)治療的長效性受到嚴重影響，手術(shù)治療效果不能夠保證持久[5-7]。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)的實施就可以有效地解決上述問題，不僅僅可以使治療效果提高，還能夠使治療效果長期保持，在最大程度上恢復(fù)患者脊柱的生理功能和生活能力[8]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療的治療組患者的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病治療總有效率達到91.1%，明顯高于應(yīng)用常規(guī)短節(jié)段弓根釘版系統(tǒng)內(nèi)固定方式治療的對照組患者的71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分證明經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病治療中的優(yōu)勢。

[1] 李志榮，王東，李越，等.經(jīng)椎弓根螺釘周圍加用骨水泥治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折7例的體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，3(20):15-16.

[2] 譚家昌，徐鴻育.椎弓根釘治療胸腰椎骨折后椎體矯正高度丟失的研究進展[J].實用骨科雜志，2010，16(3):190-193.

[3] 趙勤鵬，郝定均，賀寶榮，等.經(jīng)傷椎置釘輔以經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰段椎體爆裂骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(11):1004-1005.

[4] 胡明，馮孟明，黃鳳山，等.椎體成形聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)治療中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17(10):899-902.

[5] 楊春，朱裕成，王冰，等.兩種不同方法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折療效比較[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(2):149-152,148.

[6] 竇以寶，羅學(xué)勤.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合膨脹型椎弓根釘固定治療老年性胸腰椎骨折[J].脊柱外科雜志，2013，11(3):129-132.

[7] 莊會文，徐春福，馬奎志，等.60例脊柱骨折經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療后的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（1）：51-52.

[8] 寧凱,張浩，沙強,等.AF內(nèi)固定系統(tǒng)和TSRH內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(3):267-268.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.030

江西 332400 修水縣第一人民醫(yī)院骨科 （王新宇）