PTA及血管內支架在治療下肢動脈硬化閉塞癥的應用價值

王東林

PTA及血管內支架在治療下肢動脈硬化閉塞癥的應用價值

王東林

目的 探討PTA及血管內支架治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法 隨機選取80例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象，按照患者掛號的先后順序，將其隨機分成觀察組和對照組，各40例。對照組實施PTA治療，觀察組在對照組的基礎上加血管內支架治療，觀察2組患者實施不同治療方法的臨床效果。結果 經治療后，觀察組中顯效32例（80.0%），有效7例（17.5%），無效1例（2.5%），該組患者的治療總有效率為97.5%；對照組中顯效20例（50.0%），有效8例（20.0%），無效12例（30.0%），該組患者的治療總有效率為70.0%。可見，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上將PTA聯(lián)合血管內支架應用到下肢動脈硬化閉塞癥患者的治療中，療效顯著，安全可靠，提高了通暢率和成功率，利于患者術后恢復，值得臨床推廣。

PTA；血管內支架；下肢動脈硬化閉塞癥；療效

下肢動脈硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化的重要肢體表現(xiàn)，患者在臨床上表現(xiàn)出：肢體麻木、疼痛、腿抽筋、乏力等，還有少部分患者伴有血液粘度增高或者皮溫降低等，病情在不斷發(fā)展，當出現(xiàn)側支循環(huán)建立不完全時，將會出現(xiàn)肢體疼痛及間歇性跛行等，給正常生活帶來了極大的影響。因此，探究、分析下肢動脈硬化閉塞癥具有十分重要的意義[1]。本次研究中，隨機選取80例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象，對觀察組40例患者實施PTA聯(lián)合血管內支架治療，取得了良好的治療效果，對于減輕患者的病痛和提高生存質量有積極的意義，現(xiàn)將具體的臨床治療報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取河南省濮陽市人民醫(yī)院2013年2月～2014年2月收治的80例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象，患者均經X線檢查，結合臨床病史和體格檢查證實，符合下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的相關診斷標準，按照患者掛號的先后順序，將其隨機分成觀察組和對照組，各40例。對照組男29例，女11例，年齡49～70歲，平均年齡（61.4±2.8）歲，病程3個月～8年，平均病程（3.8±1.0）年。觀察組男22例，女18例，年齡51～72歲，平均年齡（62.1±2.8）歲，病程4個月～9年，平均病程（4.2±1.1）年。2組患者在性別、病程及年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予經皮腔血管成形術（PTA）治療，在對患者實施手術治療前，根據(jù)CT影像或者是MRA造影觀察并了解血管情況后，為患者選擇合適的穿刺入路，待造影成功后，對患者進行全身肝素化，具體劑量為0.5mg/kg，采用一次性注入，在導絲和數(shù)字減影血管顯像技術的監(jiān)視和引導下，對患者機體進行緩慢推進消融導管，按照先近后遠的原則來打通心端，在釋放能量過程中將超聲探頭緩慢向前推進，直到阻塞解除，提升消融的效果。在導絲的引導下，在患者膝下一般采用3mm左右/100～120mm的Deep球囊，在患者膝上一般采用7mm左右/70～120mm Sailor球囊，確保位置正確、合理之后逐步增加擴張球囊的壓強，此外，醫(yī)護人員在操作過程中要將擴張球囊的時間控制在120s以內，待球囊成形術完成后，需要對患者進行復查，觀察并了解擴張球囊的效果。觀察組在對照組的治療基礎上加血管內支架治療，對患者經皮腔血管成形術（PTA）治療后，再置入血管內支架，用血管內支架支撐狹窄甚至阻塞的冠狀動脈血管，使血液暢通。此外，在患者手術治療及血管內支架治療結束后，醫(yī)護人員要對其進行肝素注射治療及腸溶阿司匹林和潘生丁口服治療，以減輕患者的疼痛，減少其他不良反應的發(fā)生，觀察對比2組患者實施不同治療方案的應用價值[2]。

1.3 觀察指標 觀察2組患者肢體疼痛情況、皮膚顏色、跛行距離、足壞疽愈合情況及術后不良反應發(fā)生情況等，并做好詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究中，對所有涉及到的數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析研究計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率為97.5%，顯著高于對照組的70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床療效對比分析[n(%)]

3 討論

臨床上動脈硬化閉塞性病變分為廣泛性閉塞和節(jié)段性閉塞，而下肢動脈硬化閉塞癥是一種非常常見的血管疾病，其發(fā)病率在逐年上升，是老年人群的常見病和多發(fā)病，臨床對該病的治療方法主要有：內科保守治療，外科旁路手術治療及經皮腔血管成形術治療，其中內科保守藥物治療，治療效果欠佳，僅僅能夠控制病情，不能達到徹底治療的目的[3]。外科旁路手術治療，對患者造成的創(chuàng)傷大，感染現(xiàn)象多，且不利于患者術后恢復，相比來說，PTA治療具有較高的應用價值，這種治療具有微創(chuàng)性，可重復性和高效率的特征，取得了良好的治療效果，利于患者盡早康復。但是為了減少患者術后病變血管擴張后出現(xiàn)彈性回縮現(xiàn)象，本文在經皮腔血管成形術治療的基礎上實施血管內支架治療，使用藥物支架的目的是降低再狹窄發(fā)生率，提高血管的遠期通暢率，對于減緩患者的病痛有積極的意義，值得在臨床上大力推廣和應用[4]。

經皮腔血管成形術治療下肢動脈硬化閉塞癥的原理是：增強氣囊壓迫粥樣斑塊的壓強，促使斑塊殼受到壓迫，從而達到擴張管腔的目的，有助于增強脈沖血流[5]。這種治療方法具體是通過超聲斑塊消融，以及球囊成形等開通動脈硬化閉塞患者的閉塞血管，提高治療效率。而采用血管內支架治療時，是為患者選擇合適的金屬內支架材料，將其作為支撐狹窄血管的器械，有效降低和減少再狹窄現(xiàn)象的發(fā)生，確?；颊哐鞯耐〞承裕傊?，對觀察組患者實施PTA及血管內支架治療，顯著提高了手術治療成功率和血管的遠期通暢率，促進側支循環(huán)，改善患肢血液供應，減輕患者的病痛，其應用價值十分顯著[6-8]。

綜上所述，根據(jù)統(tǒng)計學對比分析結果顯示：觀察組的治療總有效率為97.5%，顯著優(yōu)于對照組的70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，下肢動脈硬化閉塞癥患者實施PTA及血管內支架治療，療效確切，顯著改善了老年患者的生存質量，值得推廣和應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.026

河南 457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院介入科 （王東林）