保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式對(duì)住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性的影響*

王曉燕，黃振俊

(中國(guó)人民解放軍第309醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100091)

保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式對(duì)住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性的影響*

王曉燕，黃振俊**

(中國(guó)人民解放軍第309醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100091)

摘 要:目的:探討保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式對(duì)住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性的影響。方法:選取我院2014年4月至2015年3月收治的骨性患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組book=169,ebook=173施行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式，觀察兩組患者的療效及藥物依從性。結(jié)果:試驗(yàn)組患者總有效率為84.5%顯著高于對(duì)照組的57.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)1個(gè)月后兩組患者的藥物依從性均顯著提高(P＜0.01)，但兩組間比較差異無(wú)意義(P＞0.05)；干預(yù)3個(gè)月試驗(yàn)組藥物依從性(82.2%)較1個(gè)月(84.4%)略有下降，但差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6個(gè)月試驗(yàn)組藥物依從性為93.3%較3個(gè)月時(shí)顯著上升(P＜0.01)；干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，對(duì)照組的藥物依從性分別為62.2%和57.8%，均較前顯著下降(P＜0.05)，且明顯低于試驗(yàn)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組總有效率為84.5%顯著高于對(duì)照組的57.8%，比較差異顯著有意義(P＜0.01)。結(jié)論:應(yīng)用保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式能提高住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性，且治療效果顯著，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)； 滋腎骨康丸； 藥物依從性

**通訊作者

本研究選取我院2014年4月至2015年3月收治的骨性患者90例為研究對(duì)象，以分析保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)對(duì)住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性的影響。具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1資料:選取我院2014年4月至2015年3月收治的骨性患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，其中試驗(yàn)組男27例，女18例；年齡47～82歲，平均年齡62.5±7.2歲；骨性關(guān)節(jié)炎19例，骨質(zhì)疏松癥癥26例；腿部單側(cè)發(fā)病12例，雙側(cè)發(fā)病9例；髖部發(fā)病者24例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡51～79歲，平均年齡63.1±6.9歲；骨性關(guān)節(jié)炎15例，骨質(zhì)疏松癥30例；腿部單側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病7例；髖部發(fā)病者25例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的確診均符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①符合骨性疾病相應(yīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在45歲以上；③女性絕經(jīng)超過(guò)1年；④簽署同意知情書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①特發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。②不符合中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③合并有痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。④過(guò)敏體質(zhì)及藥物過(guò)敏史者。⑤心、腎、肝及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者。

1.3方 法

1.3.1治療方法:兩組患者均口服滋腎骨康丸(編號(hào): 200060926；提供單位:河南省中醫(yī)院制劑科)進(jìn)行治療，6g/次，3次/ d，連續(xù)服用6個(gè)月，1個(gè)月為1療程，共6個(gè)療程。

1.3.2護(hù)理及干預(yù)方法:對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)實(shí)質(zhì)護(hù)理，并行健康教育，對(duì)患者的飲食安排、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、疾病知識(shí)、治療情況、出院后的飲食及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者的病情、用藥情況以等進(jìn)行密切觀察。

試驗(yàn)組患者在實(shí)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容為:①患者入院后，加強(qiáng)健康教育，向患者及其家屬發(fā)放健康教育資料，展開(kāi)對(duì)骨性疾病的知識(shí)宣傳，整個(gè)住院期間應(yīng)對(duì)作息、飲食、康復(fù)訓(xùn)練及用藥等進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，讓患者意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性及易感性，以引起其及家屬的重視。對(duì)保護(hù)動(dòng)機(jī)的7個(gè)變量進(jìn)行分析，使患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防發(fā)生骨折的重要性。②安全指導(dǎo)，向患者和家屬講解引起跌倒的因素并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)分析和評(píng)估，并采用科學(xué)合理的預(yù)防措施。同時(shí)要求患者重視自身健康中存在的問(wèn)題，提醒其定期體檢；對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，改變其不良性格，指導(dǎo)其進(jìn)行心理調(diào)適。③個(gè)體指導(dǎo)，利用巡視、查房等時(shí)間，按照患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的個(gè)體指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部回報(bào)原因并進(jìn)行弱化，強(qiáng)化患者的自我效能及反應(yīng)效能，對(duì)患者所遇困難進(jìn)行幫助和鼓勵(lì)。④組織患者和家屬召開(kāi)交流會(huì)，分享各自的經(jīng)驗(yàn)及困難，對(duì)依從性弱的患者進(jìn)行引導(dǎo)和指導(dǎo)，分析其非預(yù)防保護(hù)行為所致的嚴(yán)重后果，使其認(rèn)識(shí)到保護(hù)預(yù)防的好處。同時(shí)肯定和鼓勵(lì)依從性強(qiáng)的患者，保持其信心。另外。利用同患者家屬的接觸，了解患者的不良行為，促使其幫助患者改變不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)家屬在保護(hù)干預(yù)中作用的發(fā)揮。⑤患者出院后進(jìn)行電話(huà)隨訪和家庭訪視，出院第一個(gè)月每周隨訪1次，而后為每2周1次，出院3個(gè)月后為每月隨訪1次，隨訪時(shí)長(zhǎng)每次不低于10min。同時(shí)在患者出院1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行訪視，隨訪時(shí)長(zhǎng)不低于30min，對(duì)患者的生活方式、環(huán)境和心理等進(jìn)行觀察及評(píng)估，了解其依從性并評(píng)估再發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)，為患者和家屬提供預(yù)防指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)和療效評(píng)判

1.4.1療效評(píng)判:按照中醫(yī)病癥診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]分別對(duì)患者治療前、后的療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈:癥狀完全消失，無(wú)疼痛，活動(dòng)功能基本正常，積分減少超過(guò)96%；顯效:癥狀基本消失，稍有疼痛，活動(dòng)功能稍有受限，積分減少在74%至95%間；有效:癥狀減輕，輕痛，活動(dòng)功能較為受限，積分減少在35%至70%間；無(wú)效:積分減少低于35%，各項(xiàng)癥狀無(wú)改善?？傆行?(痊愈+顯效) /總例數(shù)×100%。

1.4.2觀察指標(biāo):采用問(wèn)卷調(diào)查和隨訪的方式對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的追蹤研究，應(yīng)用Morisky藥物依從性量表[2]檢測(cè)患者的服藥依從性情況，包含4個(gè)問(wèn)題:①是否偶爾忘記服藥；②是否有時(shí)不注意服藥；③感覺(jué)癥狀更壞時(shí)是否有過(guò)停止服藥；④感覺(jué)好轉(zhuǎn)后是否停止過(guò)服藥。問(wèn)題回答均是“否”時(shí)，表明依從性強(qiáng)，回答出現(xiàn)“是”≥1時(shí)表明依從性差，其中全“否”為完全依從，1～3個(gè)“否”時(shí)為部分依從，0個(gè)“否”為完全不依從。依從率=(全依從+部分依從) /總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)均用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的治療效果評(píng)價(jià):治療后試驗(yàn)組的總有效率為84.5%，顯著高于對(duì)照組的57.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的療效評(píng)價(jià)

2.2干預(yù)前、后兩組患者的用藥依從性變化情況以干預(yù)前患者對(duì)其它藥物的依從性為比較基點(diǎn)，由表1圖1可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后的用藥依從性比較差異不明顯(P＞0.05)；干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，試驗(yàn)組的用藥依從率分別為82.2%和93.3%，明顯高于對(duì)照組的62.2%和57.8%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2和圖1。

表2　兩組患者在干預(yù)前后的用藥依從性變化情況(n=45)

圖1　干預(yù)前、后兩組患者用藥依從性變化圖

2.3同組間不同時(shí)間點(diǎn)的用藥依從性變化情況:由表2及圖1可知，試驗(yàn)組在干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月間依從率差異明顯(P＜0.01)；而干預(yù)后1個(gè)月同干預(yù)3個(gè)月的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3個(gè)月同干預(yù)6個(gè)月比較，干預(yù)6個(gè)月依從率顯著上升且差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組干預(yù)前同干預(yù)1個(gè)月依從率比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，依從率明顯呈下降趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

骨性疾病是一種慢性骨科類(lèi)疾病，該病的發(fā)病率越來(lái)越高，尤以骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)類(lèi)疾病最為常見(jiàn)。滋腎骨康丸是近年來(lái)臨床常用藥。此藥以滋陰補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨為主，多數(shù)文獻(xiàn)證實(shí)該藥對(duì)骨性類(lèi)疾病的療效顯著。但是，滋腎骨康丸的用藥時(shí)間較長(zhǎng)，通常為半年時(shí)間，對(duì)患者的用藥依從性有一定的不良影響。大量文獻(xiàn)證實(shí)，藥物依從性良好，能夠促進(jìn)疾病的治療和康復(fù)。Lucie等研究[3，4]顯示，藥物依從性同同自身因素、嚴(yán)重程度、自我效能、家庭及社會(huì)因素、知識(shí)文化程度等有關(guān)。本研究中，兩干預(yù)前組患者對(duì)其他藥物的依從率分別是37.8%和35.6%。這中低依從性不經(jīng)影響到藥效的發(fā)揮，也會(huì)使患者喪失治療康復(fù)的信息，為此對(duì)患者進(jìn)行針的干預(yù)措施提高其藥物依從性非常必要。本研究應(yīng)用保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式對(duì)患者的用藥進(jìn)行干預(yù)，提高了試驗(yàn)組患者的用藥依從性的保護(hù)行為，增強(qiáng)了其治療效果。本研究顯示，在干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的用藥依從性均較干預(yù)前顯著提高(P＜0. 01)，但兩組間的比較差異無(wú)意義(P＞0.05)，這可能同住院期間及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康教育做了大量的宣教工作有關(guān)。干預(yù)后3個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組依從率略有下降，同干預(yù)1個(gè)月比較差異不明顯(P＞0.05)，對(duì)照組則顯著下降，比較差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，且其下降幅度明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)，這可能是出院初期，患者為鞏固療效，尚能按時(shí)服藥，對(duì)自己的行為進(jìn)行規(guī)范，但隨著病情好轉(zhuǎn)及恢復(fù)，及患者重新回歸到社會(huì)生活等因素，患者對(duì)按時(shí)用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食等遵醫(yī)囑的程度漸漸降低。有些患者由于經(jīng)濟(jì)、年齡、家屬和周?chē)笥训挠绊懸约皩?duì)藥物的認(rèn)知程度等影響，使其用藥依從性降低。干預(yù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的依從性顯著增高(P＜0.01)，且達(dá)到93.3%，對(duì)照組患者的用藥依從性則明顯下降為57.8%(P＜0.01)，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。這說(shuō)明保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式改善了患者服用滋腎骨康丸的依從性。但本研究中，對(duì)照組患者的滋腎骨康丸用藥依從性不是太低，雖然在第6個(gè)月時(shí)明顯下降，但其依從性仍然達(dá)到了57.8%，與肖亮等[5]研究顯示的結(jié)果基本相符，此現(xiàn)象可能的解釋是:住院期間醫(yī)務(wù)人員對(duì)其做的健康教育力度較大，或是獲得了家庭及朋友的支持、經(jīng)濟(jì)條件較好及醫(yī)療有保障等。這也與患者對(duì)患病期間的痛苦記憶猶新，出院后對(duì)追求康復(fù)的意識(shí)增強(qiáng)，仍能堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療效果顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，應(yīng)用保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式能夠提高住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性，增強(qiáng)療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.059

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0168-04

*基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號(hào):81072371)