微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的臨床療效觀察

姜軍

[摘要] 目的 研究糖尿病合并腦出血患者實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療的價值。方法 納入該院（2016年12月—2018年12月）接收的糖尿病合并腦出血患者（n=86）作為研究對象，以隨機表為基準，分為實驗組（n=43，實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療）、對照組（n=43，實施開顱血腫清除術(shù)治療），對86例預后效果、臨床指標及并發(fā)癥發(fā)生率評估。結(jié)果 預后效果：實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。臨床指標：實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率：實驗組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并腦出血患者實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療的價值顯著，可改善預后效果，降低臨床死亡率，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù);糖尿病;腦出血;手術(shù)時間

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0064-02

臨床對糖尿病合并腦出血疾病，對實施手術(shù)治療，以達到清除血腫的目的，開顱手術(shù)對機體創(chuàng)傷性較大，且在改善預后效果方法無明顯優(yōu)勢，為提高患者術(shù)后預后效果，故進行本次研究，為臨床提供一種安全性高、療效顯著的治療方法。隨機2016年12月—2018年12月選擇86例糖尿病合并腦出血患者，實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療，對其治療后預后效果及并發(fā)癥發(fā)生率進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院接收的糖尿病合并腦出血患者（n=86）進行研究，分為2組（隨機表），即每組樣本數(shù)：43例。

實驗組：男：28例，女：15例;年齡：52～76平均：（64.0±12.0）歲;基底節(jié)區(qū)血腫患者18例，外囊區(qū)血腫患者11例，腦葉血腫患者14例;靜息狀態(tài)下發(fā)病患者10例，活動中發(fā)病患者33例;

對照組：男：27例，女：16例;年齡：53～79平均：（64.0±12.0）歲;基底節(jié)區(qū)血腫患者17例，外囊區(qū)血腫患者10例，腦葉血腫患者16例;靜息狀態(tài)下發(fā)病患者11例，活動中發(fā)病患者32例。細致分析、對比兩組（n=86）基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，且患者自愿簽署知情同意書。

排除：①繼發(fā)性腦出血患者;②顱腦手術(shù)史患者;③參與其他研究患者;④自愿退出研究患者;⑤手術(shù)及麻醉禁忌證患者。

納入：①上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得審批患者;②自愿參加臨床研究患者;③臨床檢查、診斷資料齊全患者;④初次發(fā)病患者;⑤出血量在20～40 mL之間患者;⑥家屬知情患者。

1.2? 方法

86例患者術(shù)前均禁止飲食，且術(shù)前均需服用藥物或使用胰島素注射對患者血糖水平進行控制在合理范圍內(nèi)，并指導患者進行科學飲食、合理運動，提高術(shù)后恢復效率。

實驗組：實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療，術(shù)前進行手術(shù)備皮，并借助CT掃描儀對病灶組織進行定位，根據(jù)CT掃描儀結(jié)果選取最大血腫層面，并對血腫中心點至穿刺點頭皮垂直距離進行模擬測量，根據(jù)測量結(jié)果選擇相應長度血腫穿刺針（萬特福穿刺針）[1]。為患者進行局部麻醉，使用針鉆一體穿刺針直接將顱骨鉆穿，并使用穿刺針進行血腫組織穿刺，待穿刺結(jié)束將枕芯拔出，連接引流管進行引流[2]。術(shù)后醫(yī)師需進行復查，以確保穿刺針位于血腫腔內(nèi)。第一次抽吸低于1/2 的血腫量，待抽吸完畢注射尿激酶（劑量：3～5萬U;方法：將其與5 mL生理鹽水融合后注射），注射完畢，閉管2 h，后再次抽吸，2～3次/d，且在血腫抽吸過程中需使用生理鹽水進行沖洗，待沖洗液顏色變淡便可連接無菌引流袋，根據(jù)引流情況及CT檢查結(jié)果拔針[3]。

對照組：實施開顱血腫清除術(shù)治療，常規(guī)備皮、麻醉，于血腫最大處行一切口，切開皮層，后借助顯微鏡使用吸引器對血腫組織進行清除，后對血腫腔進行反復沖洗，待血腫腔無活動性出血后，縫合硬腦膜組織，放置引流管，進行頭皮組織縫合[4]。

1.3? 分析指標

1.3.1 預后效果評估? 參考GOS量表評估，采用5級法對患者恢復情況評價，1分：死亡;2分：植物人;3分：重度殘疾;4分：輕度殘疾;5分：恢復[5]。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率評估? 常見感染、壓瘡、消化道出血等并發(fā)癥。

1.3.3 臨床指標評估? 對患者住院時間、手術(shù)時間、出血量、住院費用、空腹血糖、餐后2 h血糖等評估。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料（包括：臨床指標）用t進行檢驗、（x±s）表示，計數(shù)資料（包括：預后效果、及并發(fā)癥發(fā)生率）以χ2進行檢驗、百分數(shù)（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標

實驗組：住院時間（27.11±10.62）d、手術(shù)時間（43.51±11.52）min、出血量（26.32±12.52）mL、住院費用（3081±514）元;空腹血糖（6.41±1.59）mmol/L;餐后2 h血糖（8.52±3.35）mmol/L;對照組：住院時間（32.62±14.52）d、手術(shù)時間（91.33±10.08）min、出血量（227.35±12.38）mL、住院費用（12308±3504）元;空腹血糖（8.37±1.25）mmol/L;餐后2 h血糖（13.18±3.14）mmol/L;兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（t1=2.008 5，P=0.047 8;t2=20.485 3，P=0.000 0;t3=74.869 3，P=0.000 0;t4=17.084 7，P=0.000 0;t5=6.354 7，P=0.000 0;t6=6.655 2，P=0.000 0）。

2.2? 預后效果

實驗組：死亡1例（2.33%），植物生存2例（4.65%），重度殘疾11例（25.58%），輕度殘疾15例（34.88%），恢復良好14例（32.56%）;預后92.02%（40/43）;對照組：死亡4例（9.30%），植物生存6例（13.95%），重度殘疾12例（27.91%），輕度殘疾15例（34.88%），恢復良好6例（13.95%）;預后76.74%（33/43）;兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.440 5，P=0.351 0）。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

86例患者并發(fā)癥發(fā)生率評估，數(shù)據(jù)顯示：（P<0.05），且實驗組（13.95%）低于對照組。見表1。

3? 討論

糖尿病為自身代謝異常性疾病，近年來隨著人們飲食、生活方式的改變，且臨床發(fā)病率逐漸升高，且臨床血糖控制較為困難，隨著血糖水平的持續(xù)升高，逐漸誘發(fā)血管病變出現(xiàn)腦出血[6]。腦出血為臨床腦血管疾病類型，且為造成我國居民死亡的首要疾病，該項疾病具有較高死亡率、致殘率，糖尿病、腦出血兩種疾病一旦合并出現(xiàn)，患者病情較危急，需即刻采取有效方法進行治療。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對顱腦組織損傷較小，故近年來逐漸應用于腦出血治療中。

糖尿病合并腦出血患者多為老年患者，且機體各功能均呈現(xiàn)衰退現(xiàn)象，且自身基礎(chǔ)性疾病較為嚴重，在實施開顱手術(shù)過程中，不僅手術(shù)風險較高，且術(shù)后恢復時間較長，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)實施僅需進行局部麻醉，可減少全身麻醉對機體功能的抑制，且微創(chuàng)血腫穿刺針為一次性血腫清除套裝，該裝置集針、鉆一體，不僅操作較為簡單，且該裝置密封性較好，明顯降低感染發(fā)生率，且術(shù)后血腫清除完畢注射尿激酶，使血腫腔內(nèi)血腫組織得到更加徹底清除，提高手術(shù)及預后效果，改善患者血糖水平。該次研究中，預后效果為92.02%高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%低于對照組，該研究結(jié)果與彭躍軍[7]相似性較高，彭躍軍研究證實鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)應用糖尿病合并腦出血治療中，不僅可提高血腫清除率，還可縮短手術(shù)時間、住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與該次研究一致，故微創(chuàng)血腫清除術(shù)在糖尿病合并腦出血治療中價值得到證實。

綜合上述，糖尿病合并腦出血患者實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療的價值顯著，既可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，又可改善預后效果，降低臨床死亡率及血糖水平，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]? 劉艷武.鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的臨床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：23-24.

[2]? 陳雄輝，張鵬杰，唐梅峰，等.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2018，15（5）：341-345.

[3]? 丁俊，郭西良，徐旭東，等.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（6）：701-703.

[4]? 王學忠，周林，馮靜，等.微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)對高血壓腦出血并腦疝的效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（48）：58-59.

[5]? 張秀彬.鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)在糖尿病合并腦出血治療中的臨床價值研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（A1）：83.

[6]? 李格，沈銘.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2014，22（2）：160.

[7]? 彭躍軍.鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的臨床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：131-132.