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    論新會計制度下公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及改進對策

    2016-06-12 21:54李麗瓊
    中國總會計師 2016年4期
    關(guān)鍵詞:新會計制度公立醫(yī)院內(nèi)部控制

    李麗瓊

    摘要:隨著新會計制度在公立醫(yī)院被廣泛應用,公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題逐漸顯現(xiàn),阻礙了公立醫(yī)院醫(yī)療改革的進一步深化及新會計制度的進一步應用。本文重點針對公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題進行分析,并提出改進對策,為公立醫(yī)院提升內(nèi)部控制水平提供參考。

    關(guān)鍵詞:新會計制度 公立醫(yī)院 內(nèi)部控制

    一、我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問題

    (一)公立醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制的重視不足

    長期以來,公立醫(yī)院的管理者一直專注于對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和科研教學等方面的管理,認為內(nèi)部控制對醫(yī)院的發(fā)展意義不大,沒有予以足夠重視,導致內(nèi)部控制工作較為薄弱。部分醫(yī)院雖然建立了內(nèi)控管理機制,但醫(yī)院領導認為程序繁瑣,管理人員更難認識到自身在內(nèi)控中的責任,導致內(nèi)控管理機制流于形式,執(zhí)行力較差,常常只用于應付檢查,不能真正發(fā)揮內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的作用。

    (二)公立醫(yī)院缺乏嚴格的預算管理機制

    目前,我國的公立醫(yī)院在進行內(nèi)部控制的過程中缺乏科學、規(guī)范的預算管理機制。一些公立醫(yī)院在預算編制上,編制方法不科學,沒有引進先進的預算管理理念,或僅僅對上年數(shù)據(jù)進行簡單加減;預算編制的內(nèi)容不完整,如醫(yī)院計劃采購大型醫(yī)用設備,卻不編制明確的籌資預算,造成醫(yī)院財務風險不斷加大,影響了醫(yī)院的正常運行;預算編制過程也缺乏參與性,往往由財務部門獨立完成,沒有讓其他部門參與進來,導致成本項目不能細化,預算執(zhí)行配合度差;在財務預算控制上形式化,對醫(yī)院各部門執(zhí)行預算的結(jié)果沒有明確的責任要求,基本不納入醫(yī)院內(nèi)部綜合績效考評,導致預算控制缺乏約束力。

    (三)公立醫(yī)院缺乏專業(yè)的內(nèi)控人才

    現(xiàn)階段,我國公立醫(yī)院仍缺乏優(yōu)秀的內(nèi)控管理專業(yè)人才。一些醫(yī)院雖設置了內(nèi)控管理人員崗位,但基本由財務人員擔任,缺乏醫(yī)療、法律、投資、基建、信息、設備等方面的專業(yè)知識,且人員學歷和職稱層次不高,未能掌握好現(xiàn)代醫(yī)院管理的理論知識,對醫(yī)院業(yè)務知識和內(nèi)部控制流程也缺乏了解,這使得醫(yī)院在內(nèi)部控制管理的過程中缺乏人才支撐,無論從運作方面還是發(fā)展方面都遇到了很多困難,不但影響了制度的落實,也制約了內(nèi)部控制的管理效果。

    (四)公立醫(yī)院缺乏信息化的內(nèi)控管理手段

    新會計制度對我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制的信息化建設提出了新的要求。然而,目前我國的公立醫(yī)院在內(nèi)控管理的過程中信息化程度仍較低,有的關(guān)鍵環(huán)節(jié)現(xiàn)還采取手工、半手工的方式,不能滿足新會計制度對內(nèi)部控制的最新要求。公立醫(yī)院大多數(shù)已實現(xiàn)了會計電算化,在一定程度上提高了醫(yī)院財務部門的工作效率,但由于醫(yī)院業(yè)務部門多、管理要求不盡相同,且公立醫(yī)院資金有限,信息化模塊常常分步上馬,形成了多個分散的管理系統(tǒng),有的軟件之間不能實現(xiàn)資源共享,導致獲取關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)的準確性、時效性差,給內(nèi)部控制工作的開展帶來了阻礙。

    (五)內(nèi)控工作的內(nèi)容受到人為限制

    在內(nèi)控工作的內(nèi)容上,公立醫(yī)院往往將內(nèi)部控制工作主要集中于事后監(jiān)督,且大多活動集中在審查財務收支的真實性、合法性上,沒有深入到醫(yī)院管理的業(yè)務流程方面,較少涉及風險管理和績效管理,忽視了內(nèi)部控制的事前、事中監(jiān)督。內(nèi)部控制的廣度和深度被人為縮小,使內(nèi)控工作往往處于被動地位,不能主動為醫(yī)院領導提供可參考的決策依據(jù)。

    (六)內(nèi)控工作的監(jiān)督考核不力

    醫(yī)院在實施內(nèi)部控制的過程中缺乏嚴格有力的監(jiān)督管理措施。一方面,醫(yī)院內(nèi)部沒有設立獨立的內(nèi)部審計部門,有的醫(yī)院雖設置了內(nèi)審機構(gòu)但其與各科室之間基本處于平級關(guān)系,職能與地位沒有得到提升,同時,由于向分管院領導負責,影響了內(nèi)部審計工作的獨立性。另一方面,內(nèi)部審計人員力量薄弱,導致醫(yī)院管理存在各種漏洞卻難以被發(fā)現(xiàn),甚至貪污、舞弊事件屢有發(fā)生,內(nèi)部審計機構(gòu)很難起到真正的制約與監(jiān)督作用。

    二、新會計制度下公立醫(yī)院有效解決內(nèi)部控制問題的對策

    (一)提高對公立醫(yī)院內(nèi)部控制重要性的認識

    醫(yī)院管理層必須強化對內(nèi)部控制重要性的認識,加強學習,轉(zhuǎn)變管理觀念,通過自身的帶動作用讓醫(yī)院的每個員工都認識到內(nèi)部控制的重要作用并積極配合公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展。另外,公立醫(yī)院應該引進總會計師制度,由總會計師對醫(yī)院的內(nèi)部控制進行統(tǒng)一管理,從而強化經(jīng)濟管理責任,加強醫(yī)院財務管理和監(jiān)督,規(guī)范財務行為,進一步促進醫(yī)院建立健全內(nèi)控控制運行機制。

    (二)強化預算管理制度建設

    新會計制度強調(diào)了預算管理職能在加強內(nèi)部控制過程中的重要作用,因此,公立醫(yī)院要高度關(guān)注實施全面預算管理的過程,通過分析預算管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)和風險點,采取具有操作性的控制措施。首先,要構(gòu)建符合醫(yī)院實際的全面預算管理組織,明確各級機構(gòu)的工作任務,分解落實預算工作責任。第二,要建立科學規(guī)范的預算編制流程,做好預算宣傳發(fā)動工作,讓業(yè)務部門積極參與到預算編制工作中來,以最全面地收集各預算項目的信息,并根據(jù)成本的屬性及動因進行合理分類。同時,要把管理會計的科學方法與管理者積累的工作經(jīng)驗結(jié)合起來,把業(yè)務部門的需求與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標結(jié)合起來,對年度預算控制指標不斷修正完善。第三,要建立并落實預算執(zhí)行審批流程,把醫(yī)院的戰(zhàn)略目標層層分解細化,灌注到醫(yī)院的日常工作當中,引導醫(yī)院各項經(jīng)濟活動按預定的軌道運行,實現(xiàn)對醫(yī)院整體經(jīng)濟運行的可控性。

    (三)不斷提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制人員的專業(yè)素質(zhì)

    首先,公立醫(yī)院應加大引進人才的力度,吸引既精通財務又懂法律和醫(yī)療業(yè)務的高層次管理人才加入到內(nèi)控隊伍中,為醫(yī)院注入新鮮血液,帶動全員更新觀念。第二,要加大人才培養(yǎng)的資金投入,積極拓展培訓渠道,豐富充實醫(yī)院內(nèi)控人員的管理知識,適時學習國家的最新政策和相關(guān)的法律法規(guī),吸收借鑒國內(nèi)外醫(yī)院的成功經(jīng)驗,從而保證內(nèi)控人員能夠不斷適應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。

    (四)提高內(nèi)控管理的信息化水平

    信息化建設是現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部控制的重要構(gòu)成部分。只有提高醫(yī)院信息化建設水平,才能擴大內(nèi)部控制的工作范圍,將內(nèi)部控制的要求貫穿于醫(yī)院日常管理之中,進而提高醫(yī)院精細化管理水平。醫(yī)院各信息子系統(tǒng)間要不斷進行升級整合、對接,早日實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,為內(nèi)控工作提供有力支撐。

    (五)加強管控醫(yī)院經(jīng)濟管理的關(guān)鍵部位和風險環(huán)節(jié)

    公立醫(yī)院要不斷強化對風險業(yè)務流程和風險崗位的內(nèi)部控制,定期開展重點項目、重點工作崗位內(nèi)控檢討與反饋,從而發(fā)揮內(nèi)部控制對醫(yī)院經(jīng)濟工作的綜合監(jiān)督職能,并向效益管理延伸。例如:專項資金管理,要定期檢查資金來源、使用范圍、支出的相關(guān)性;大型醫(yī)用設備采購,要關(guān)注年度預算安排、可行性論證過程、采購方式、維保成本、投入運行后的效益分析;藥品和高值耗材,要定期檢查采購、使用、收費、盤點、報廢等環(huán)節(jié)等。

    (六)健全監(jiān)督機制

    監(jiān)督包括評價和反饋兩部分。醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督的重點在于控制評價上,即對各項內(nèi)部控制進行審查,并做出客觀評價,提出問題,分析問題,進而促進內(nèi)部控制的完善。另一方面,要做好內(nèi)部控制的反饋,將內(nèi)部控制的評價及時反饋到相關(guān)管理層,再由管理部門分析評價問題產(chǎn)生的原因進行追蹤分析,提出整改措施,確保內(nèi)部控制工作持續(xù)改進。

    三、結(jié)論

    公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制能夠有效保障醫(yī)療業(yè)務活動的順利進行,充分保護醫(yī)院資產(chǎn)的完整性,保證醫(yī)院的財務收支合理合法、會計信息真實有效。較高的內(nèi)部控制水平還能幫助醫(yī)院的管理者更加科學合理地考核員工的工作業(yè)績,激發(fā)員工的工作積極性,進而實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。因此,我國的公立醫(yī)院應積極解決目前內(nèi)部控制中存在的問題,讓內(nèi)部控制的作用在公立醫(yī)院得到充分發(fā)揮,不斷提高我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。

    參考文獻:

    [1]李小鳳.新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建[J].財經(jīng)界(學術(shù)版),2013(5).

    [2]張梅.淺析新會計制度對醫(yī)院經(jīng)營成果的影響[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2012,(24):45-46.

    [3]包義剛.淺談新《醫(yī)院會計制度》下內(nèi)控制度建設[J].經(jīng)濟技術(shù)協(xié)作信息,2013(18).

    (作者單位:廣東省江門市人民醫(yī)院)

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