運(yùn)用激勵(lì)理論構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系

張寶紅

摘 要：農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)提高全民族素質(zhì)具有重大意義。而農(nóng)村藥品供應(yīng)保障體系的合理構(gòu)建，是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，構(gòu)建合理有效的農(nóng)村藥品供應(yīng)保障體系對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高都具有重要意義。本課題通過(guò)對(duì)我市農(nóng)村藥品流通現(xiàn)狀的分析和影響藥品流通的原因分析，結(jié)合國(guó)家政策和可行性方案，提出對(duì)我市農(nóng)村藥品流通市場(chǎng)保障體系的合理化建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村 藥品流通

我國(guó)建立基本藥物流通體系，旨在滿足群眾對(duì)安全、有效、價(jià)廉、便捷的藥品需求。但目前，看病貴、看病難冶仍然是我國(guó)新醫(yī)改需要解決的戰(zhàn)略性問(wèn)題。鑒于我國(guó)地域廣闊，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡以及鄉(xiāng)村人口比重約為總?cè)丝?5.2%等基本國(guó)情，決定在考慮藥品流通的模式建設(shè)上必須考慮城鄉(xiāng)差異。2014年年末，贛州市戶籍總?cè)丝跒?54.21萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口760.97萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的79.75%；141鎮(zhèn)，142鄉(xiāng)，384個(gè)居民委員會(huì)，3461個(gè)村民委員會(huì)。贛州位于南嶺之北，山巒起伏，坡度較陡，河流縱橫。城鄉(xiāng)之間在自然、交通、文化等方面差距較大，藥品流通問(wèn)題是民生問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，因此，在建設(shè)農(nóng)村藥品流通體系的考量中，應(yīng)該結(jié)合農(nóng)村發(fā)展的實(shí)際來(lái)進(jìn)行建設(shè)。

一、主要的藥品流通模式

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，目前農(nóng)村藥品流通主要以農(nóng)村為中心的集中交易市場(chǎng)模式及城鄉(xiāng)通用的網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)模式為主。無(wú)論是哪種模式，在實(shí)施過(guò)程中都存在種種弊端。

1.以農(nóng)村為中心的集中交易市場(chǎng)模式。農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，農(nóng)村醫(yī)療藥品機(jī)構(gòu)為了降低進(jìn)購(gòu)成本會(huì)傾向于采購(gòu)低價(jià)藥，在缺乏有效監(jiān)管的藥品交易市場(chǎng)，個(gè)體藥品經(jīng)銷商通過(guò)各種手段將假藥、劣藥投放到市場(chǎng)，與《中華人民共和國(guó)藥品管理實(shí)施條例》中所規(guī)定的對(duì)于藥品批發(fā)、藥品銷售等環(huán)節(jié)實(shí)行質(zhì)量管理并建立相應(yīng)的質(zhì)量體系相背離。另外，受交通和運(yùn)輸條件的制約，藥品在運(yùn)輸和儲(chǔ)存環(huán)節(jié)中容易產(chǎn)生變質(zhì)、蟲(chóng)蛀等問(wèn)題，且難以保證及時(shí)召回。這與《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》中所規(guī)定的按包裝標(biāo)示的溫度要求儲(chǔ)存藥品，包裝上沒(méi)有標(biāo)示具體溫度的，按照《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定的貯藏要求進(jìn)行儲(chǔ)存；儲(chǔ)存藥品應(yīng)當(dāng)按照要求采取避光、遮光、防潮、防蟲(chóng)、等措施相背離。

2.城鄉(xiāng)通用的網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)模式。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)原則上應(yīng)遵循安全第一、質(zhì)量?jī)?yōu)先、兼顧價(jià)格、理順渠道、分步實(shí)施、逐步推開(kāi)，既要符合醫(yī)藥管理的法律法規(guī)，又要符合實(shí)際，達(dá)到規(guī)范藥品購(gòu)銷行為，服務(wù)廣大群眾的目的。但是集中招標(biāo)采購(gòu)模式存在的主要問(wèn)題是環(huán)節(jié)較多、效率低、并且政府對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)過(guò)度干預(yù)，背離市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，會(huì)使得醫(yī)療市場(chǎng)缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)，易滋生經(jīng)濟(jì)賄賂等問(wèn)題；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊的機(jī)構(gòu)，藥品作為特殊的商品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品流通渠道中處于寡頭地位，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象還是很難斷根。

二、已取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題

國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見(jiàn)》中明確指出要進(jìn)一步加強(qiáng)全省農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，切實(shí)維護(hù)廣大農(nóng)村群眾的用藥安全和健康權(quán)益，江西省農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)最新的調(diào)查結(jié)果表明，所涉及的藥品銷售網(wǎng)點(diǎn)對(duì)各種藥品均建立了較為完整的藥品管理制度和清晰的供貨渠道及詳細(xì)的進(jìn)貨驗(yàn)收記錄，藥品質(zhì)量平均合格率達(dá)98.2%，與藥品儲(chǔ)存相關(guān)的防潮防蛀配套硬件設(shè)施也較為齊全，由此可見(jiàn)，全省農(nóng)村的藥品安全保障水平明顯提高。近年來(lái)，在農(nóng)村藥品流通上所取得的成績(jī)是肯定的，但是問(wèn)題也還是存在的。

1.建設(shè)的基礎(chǔ)比較薄弱。我市大多數(shù)農(nóng)村所處地理位置較為偏僻，村民大多分散居住。一方面難以吸引藥品零售企業(yè)在當(dāng)?shù)卦O(shè)置銷售網(wǎng)點(diǎn)；另一方面導(dǎo)致對(duì)于假冒偽劣藥品的監(jiān)管難以及時(shí)到位。大多數(shù)農(nóng)村藥品供應(yīng)點(diǎn)能夠提供的藥品仍以非處方藥為主，難以滿足廣大農(nóng)村消費(fèi)者對(duì)于常用處方藥的迫切需求。

2.農(nóng)村藥品消費(fèi)觀念丞待轉(zhuǎn)變。目前農(nóng)村的普遍現(xiàn)象是文化程度相對(duì)較高的青壯年大多去沿海城市打工養(yǎng)家，農(nóng)村藥品消費(fèi)的主要群體以45歲以上的中老年人及青少年兒童為主，他們的認(rèn)知能力較低及缺乏用藥安全的基本常識(shí)，其消費(fèi)觀念有待轉(zhuǎn)變。

3.權(quán)責(zé)劃分和長(zhǎng)效機(jī)制不夠完善。對(duì)于農(nóng)村藥品監(jiān)督協(xié)管員、信息員的權(quán)責(zé)尚未明確規(guī)定，且報(bào)酬難以得到切實(shí)的保障，在一定程度上削弱了“兩員”積極性和主動(dòng)性。

4.供應(yīng)鏈層次較多，流通效率低?？鐓^(qū)域、省級(jí)間、市鄉(xiāng)間的藥品流通仍需通過(guò)各級(jí)藥品批發(fā)商進(jìn)貨，造成流通環(huán)節(jié)層次過(guò)多，信息不夠透明，流通效率相對(duì)低下等問(wèn)題。

三、完善農(nóng)村藥品流通體系的思考

1.構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+農(nóng)村藥品流通”新模式?；ヂ?lián)網(wǎng)+是利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)+農(nóng)村藥品流通將是農(nóng)村藥品流通新的發(fā)展態(tài)勢(shì)，由國(guó)家相關(guān)部委評(píng)選出具備專業(yè)資質(zhì)的企業(yè)，開(kāi)展農(nóng)村藥品流通的“互聯(lián)網(wǎng)+”工程，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需在互聯(lián)網(wǎng)上下單，由具備專業(yè)資質(zhì)第三方現(xiàn)代物流企業(yè)進(jìn)行運(yùn)送，并由保險(xiǎn)公司進(jìn)行承保。

2.適當(dāng)提高農(nóng)村新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大傾斜力度。2016年，贛州有8個(gè)縣都被列為國(guó)家級(jí)貧困縣，各級(jí)應(yīng)加大對(duì)于貧困縣的扶持力度；加大對(duì)農(nóng)村大病保險(xiǎn)的支持力度，合理確定籌資水平，實(shí)施更加精準(zhǔn)的大病保險(xiǎn)政策。要通過(guò)降低困難人員大病保險(xiǎn)起付線等措施，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康扶貧。各級(jí)政府還可探索采取提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例等措施，加大對(duì)貧困人員的傾斜力度。

3.強(qiáng)化規(guī)范藥房建設(shè)，加強(qiáng)人民用藥安全意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“規(guī)范藥房”建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，營(yíng)造農(nóng)村基本藥物流通的安全環(huán)境。通過(guò)宣傳教育、上門服務(wù)等方式進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村人民的安全用藥知識(shí)。

4.加強(qiáng)各部門的通力合作，構(gòu)建安全監(jiān)管機(jī)制。各級(jí)政府應(yīng)高度重視，成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，由食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)計(jì)委、工商質(zhì)監(jiān)局、發(fā)改委、公安局等多部門參與，構(gòu)建我市農(nóng)村藥品安全監(jiān)管機(jī)制，保障基本藥物的流通安全。

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[2]王素珍.江西基層基本藥物流通現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2012.31（2）：54-55

作者簡(jiǎn)介：尹小悅（1988—），女，江西贛州人，講師，碩士學(xué)位，研究方向：市場(chǎng)營(yíng)銷管理。

※課題項(xiàng)目：贛南醫(yī)學(xué)院科研課題（課題編號(hào)：YB201133）.