論癌末患者臨終關(guān)懷社會(huì)工作介入的必要性

摘 要：西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，雖然基本建立了較為完善的臨終關(guān)懷服務(wù)體系，但也存在著很多的問(wèn)題。西方主要國(guó)家臨終關(guān)懷服務(wù)探索雖然給我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)提供了重要啟示，但不同的政治經(jīng)濟(jì)條件、不同的文化背景、不同的人文價(jià)值觀，都使發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)必須強(qiáng)調(diào)我國(guó)國(guó)情，在西方主要國(guó)家發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極探索適合本土化的臨終關(guān)懷服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷 社會(huì)工作介入 本土化

一、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)分析

1.國(guó)外關(guān)于臨終關(guān)懷服務(wù)的研究。國(guó)外關(guān)于臨終關(guān)懷服務(wù)又稱(chēng)寧養(yǎng)服務(wù)或姑息治療?，F(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷服務(wù)始于20世紀(jì)60年的英國(guó)女醫(yī)生西瑟莉·桑德斯博士在倫敦創(chuàng)立的世界上第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——圣克里斯多佛臨終關(guān)懷醫(yī)院。之后西方主要國(guó)家紛紛建立并完善臨終關(guān)懷服務(wù)體系，同時(shí)也形成了大量的理論和實(shí)踐成果。Robert W.（1996）指出止痛護(hù)理和同情憐憫都屬于臨終關(guān)懷的基本成分。臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)中成員的角色主要是緩和醫(yī)療病痛，并根據(jù)每位患者及家屬的需求和偏好，選擇適合的方式為患者提供幫助，維護(hù)患者尊嚴(yán)。McDonald，Douglas（1991）闡述社會(huì)工作理念與實(shí)踐對(duì)臨終關(guān)懷的貢獻(xiàn)，并針對(duì)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者角色的選擇，探索更為具體、效果更為顯著的治療方法，強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作者保持基本價(jià)值觀的重要性。美國(guó)醫(yī)生Bradley（1999）對(duì)231名醫(yī)生臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度和行為做了詳細(xì)的評(píng)估工作。此研究表明目前醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏系統(tǒng)的臨終關(guān)懷指導(dǎo)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度還需要進(jìn)一步改善。Howell（2007）認(rèn)為臨終關(guān)懷是社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的綜合服務(wù)系統(tǒng)，因此需要建立專(zhuān)業(yè)的人員隊(duì)伍和提供專(zhuān)業(yè)的救助服務(wù)，這就需要依托一個(gè)多元化的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，積極推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員、心理學(xué)者、社會(huì)學(xué)者、志愿者、律師、倫理學(xué)者和宗教人士的共同參與。澳大利亞Cohen（2010）等人關(guān)于慢性疾病臨終關(guān)懷服務(wù)政策研究中發(fā)現(xiàn)，澳大利亞人民對(duì)慢性病患臨終關(guān)懷政策具有很高的認(rèn)可度和接受度，國(guó)家和集體是澳大利亞發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)的主體，非盈利組織發(fā)揮著輔助作用，志愿服務(wù)是推動(dòng)慢性病患者臨終關(guān)懷政策不斷前進(jìn)的有助力量。

2.國(guó)內(nèi)關(guān)于臨終關(guān)懷服務(wù)的研究。王曉麗在其《社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的理論與現(xiàn)實(shí)分析》一文中，詳細(xì)分析了社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的可能性：第一，家庭功能的缺失為專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作的介入提供了助力；第二，社會(huì)需求的多元化，必然加劇社會(huì)工作者的介入；第三，老齡化問(wèn)題的突出，使得臨終關(guān)懷社會(huì)服務(wù)凸現(xiàn)出來(lái)；第四，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)教育的發(fā)展，為臨終關(guān)懷服務(wù)提供了理論基礎(chǔ)和技術(shù)支持。因此，臨終關(guān)懷已經(jīng)成為社會(huì)需求，必須以社會(huì)服務(wù)的形式得以滿足，社會(huì)工作者就是社會(huì)服務(wù)的主要提供者。史金玉在其《社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的本土化路徑初探》一文中，對(duì)社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷領(lǐng)域的本土化挑戰(zhàn)與倫理困境進(jìn)行了系統(tǒng)地分析，并且結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)的文化觀念、社會(huì)工作的倫理守則以及現(xiàn)實(shí)國(guó)情，提出了“四位一體”的服務(wù)模式，即“一切以患者為中心、以家人及好友為支持、以社區(qū)為支撐、以專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)為保障”的臨終關(guān)懷服務(wù)模式，為探索社會(huì)工作介入我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的本土化路徑提供建議。劉繼同，袁敏在其《中國(guó)大陸臨終關(guān)懷服務(wù)體系的歷史、現(xiàn)狀、問(wèn)題與前瞻》一文中，根據(jù)2011-2015年中國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)體系歷史發(fā)展進(jìn)程，分析出中國(guó)特色現(xiàn)代臨終關(guān)懷服務(wù)體系、政策框架和制度建設(shè)，并指明了我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)體系的發(fā)展方向，主要包括：第一，上海模式，主要將“開(kāi)展社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)”列入政府工作目標(biāo)和任務(wù)中，以政府實(shí)施項(xiàng)目的形式，構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療關(guān)懷、護(hù)理關(guān)懷、心理關(guān)懷、社會(huì)關(guān)懷和靈性關(guān)懷的全方位服務(wù)模式；第二，青島模式，開(kāi)創(chuàng)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)型臨終關(guān)懷服務(wù)模式，在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策框架、保險(xiǎn)體系與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)體系，為我國(guó)特色臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)奠定了制度保障；第三，長(zhǎng)春模式，打造地方政府在臨終關(guān)懷事業(yè)領(lǐng)域?qū)嵤┲贫龋ㄟ^(guò)養(yǎng)老護(hù)理、疾病治療、臨終關(guān)懷“三位一體”的整合性社會(huì)保險(xiǎn)模式，極大地豐富了我國(guó)特色臨終關(guān)懷服務(wù)體系。綜上所述，西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，雖然基本建立了較為完善的臨終關(guān)懷服務(wù)體系，但也存在著很多的問(wèn)題。西方主要國(guó)家臨終關(guān)懷服務(wù)探索雖然給我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)提供了重要啟示，但不同的政治經(jīng)濟(jì)條件、不同的文化背景、不同的人文價(jià)值觀，都使發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)必須強(qiáng)調(diào)我國(guó)國(guó)情，在西方主要國(guó)家發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極探索適合本土化的臨終關(guān)懷服務(wù)模式。社會(huì)工作的介入使得臨終關(guān)懷更具專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化，那么社會(huì)工作該以何種方式介入仍是一個(gè)需要不斷探索的課題。

二、癌末患者臨終關(guān)懷社會(huì)工作介入的必要性 、科學(xué)意義和應(yīng)用價(jià)值

1.介入的必要性。第一，公共衛(wèi)生資源配置不合理。目前我國(guó)建立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要分為3類(lèi)：第一類(lèi)：獨(dú)立臨終關(guān)懷院。規(guī)模多為中小型，服務(wù)項(xiàng)目主要包括住院臨終關(guān)懷服務(wù)、家庭臨終關(guān)懷服務(wù)和日間臨終關(guān)懷服務(wù)。第二類(lèi)：附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。指在醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院社區(qū)保健站、家庭衛(wèi)生保健服務(wù)中心機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的“臨終關(guān)懷病區(qū)”、“臨終關(guān)懷病房”、“臨終關(guān)懷單元（病室或病床）”或“附屬臨終關(guān)懷院”。第三類(lèi)：家庭型臨終關(guān)懷。主要在患者家庭中開(kāi)展服務(wù)，由患者家屬提供基本的日常照護(hù)，并由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)組織提供常規(guī)的患者及家屬所需要的各種臨終關(guān)懷服務(wù)。我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)起步較晚，開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)過(guò)程中缺乏人道主義和人文關(guān)懷精神公共衛(wèi)生資源分配不合理，降低了臨終關(guān)懷社會(huì)工作服務(wù)的水平。第二，相應(yīng)的法律法規(guī)和政策制度建設(shè)不完善。目前我國(guó)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一明確針對(duì)臨終關(guān)懷社會(huì)工作服務(wù)的法律法規(guī)和政策制度。一方面，提供臨終關(guān)懷服務(wù)相關(guān)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、資金使用、服務(wù)評(píng)估及監(jiān)督管理各層面缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)和政策制度保障；另一方面，從事臨終關(guān)懷服務(wù)的社會(huì)工作者在人才保障機(jī)制、薪酬管理、福利水平及職業(yè)規(guī)劃等方面均不在法律法規(guī)和政策制度的保障范圍內(nèi)。臨終關(guān)懷社會(huì)工作服務(wù)還沒(méi)有被納入到我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)療體系保障中去，因此臨終關(guān)懷社會(huì)工作服務(wù)缺乏動(dòng)態(tài)的引導(dǎo)機(jī)制。 第三，臨終關(guān)懷社會(huì)工作服務(wù)本土化存在文化質(zhì)疑。臨終關(guān)懷社會(huì)工作服務(wù)過(guò)程中家屬的全程參與是必不可少的，但是傳統(tǒng)的中國(guó)文化造就人們心理、行為及習(xí)慣上對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的排斥，這種文化支配是很難改變的。這也成為了推動(dòng)臨終關(guān)懷本土化的倫理困境，患者在面對(duì)死亡的時(shí)候并不是害怕死亡，而是擔(dān)心死亡過(guò)程中的孤獨(dú)和無(wú)助，這表明家屬在患者臨終前的陪護(hù)和關(guān)愛(ài)起到十分重要的作用。所以，針對(duì)臨終關(guān)懷倫理困境，必須加強(qiáng)人們的文化自覺(jué)，重新對(duì)生死觀進(jìn)行權(quán)變和解讀，以求適應(yīng)本土化臨終關(guān)懷社會(huì)工作服務(wù)的開(kāi)展。因此，從以上三個(gè)方面的闡述，我國(guó)臨終關(guān)懷社會(huì)工作服務(wù)面臨著種種的困境和問(wèn)題，必然要求開(kāi)展系統(tǒng)的、科學(xué)的、客觀地臨終關(guān)懷社會(huì)工作服務(wù)研究。

2.科學(xué)意義和應(yīng)用價(jià)值。關(guān)于癌末患者臨終關(guān)懷社會(huì)工作介入研究一是有利于積累本土化臨終關(guān)懷服務(wù)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；二是有助于提升臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量；三是有助于加強(qiáng)社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷服務(wù)的方法與效果；四是有利于探究我國(guó)臨終關(guān)懷社會(huì)工作服務(wù)的實(shí)務(wù)模式及評(píng)估體系。

三、結(jié)語(yǔ)

社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀要求在開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)，關(guān)注癌末患者的獨(dú)立個(gè)體性，尊重癌末患者的生存價(jià)值，充分發(fā)揮癌末患者自由選擇的權(quán)利，幫助癌末患者及其家屬鏈接社會(huì)資源及構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。因此，在實(shí)踐過(guò)程中打破中國(guó)傳統(tǒng)的“生死觀念”，注重推行生命教育和死亡教育，提升社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度和關(guān)注度。尤其是在探索社會(huì)工作介入癌末患者臨終關(guān)懷服務(wù)，不僅要注重個(gè)案工作、小組工作及社區(qū)工作三大方法相結(jié)合，還應(yīng)促使福利資源與臨床服務(wù)相結(jié)合，積極探索社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷服務(wù)本土化的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Buckingham，Robert W.The handbook of hospice care[M].New York：Prometheus Books.1996.

[2]McDonald，Douglas.Hospice social work：A search for identity[M].Health and Social Work，1991.

[3]Bradley S.Care of dying patient：beyond symptom management[J].West J Med，1999，（4）：253-256.

[4]Howell S，Pediatric palliative care[J].Pediatrics，2007，（1）：244-245.

[5]Cohen LM，Ruthazer R，Moss AH，et al.Predicting six-month mortality for patients who are on maintenance hemodialysis[J].Clin J Am Soc Nephrol，2010，（1）：72-79.

[6]王曉麗.社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的理論與現(xiàn)實(shí)分析[J].社會(huì)工作，2006，（4）：12-14.

[7]史金玉.社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的本土化路徑初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，（1）：33-35.

[8]劉繼同，袁敏.中國(guó)大陸臨終關(guān)懷服務(wù)體系的歷史、現(xiàn)狀、問(wèn)題與前瞻.[J].社會(huì)工作，2016，（2）：34-49.

作者簡(jiǎn)介：郭一建（1989.8—）女，碩士，漢族，遼寧沈陽(yáng)人。現(xiàn)任職于曲靖師范學(xué)院法律與公共管理學(xué)院，助教，研究方向：青少年社會(huì)工作、社區(qū)工作。