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    乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化的臨床效果

    2016-06-09 12:50:02薛洪剛于秀芹
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年30期
    關(guān)鍵詞:潑尼松肺纖維化特發(fā)性

    薛洪剛 于秀芹

    乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化的臨床效果

    薛洪剛 于秀芹

    目的 觀察乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化的臨床療效。方法 選擇從特發(fā)性肺纖維化患者80例,隨機(jī)將其分為觀察組和對照組,各40例。對照組行常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上觀察組行乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松治療。治療6個月后,對比分析2組的治療效果。結(jié)果 觀察組痊愈3例,好轉(zhuǎn)36例,總有效率為97.5%,對照組痊愈2例,好轉(zhuǎn)23例,總有效率為62.5%,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在治療特發(fā)性肺纖維化中乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松能提高治療有效率,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    特發(fā)性肺纖維化;乙酰半胱氨酸顆粒;潑尼松;療效

    特發(fā)性肺纖維化(IPF)是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺炎,其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。美國IPF的患病率和年發(fā)病率分別為(14~42.7)/10萬和(6.8~16.3)/10萬。IPF在組織學(xué)和胸部HRCT特征性表現(xiàn)為UIP,病因不淸,好發(fā)于老年人,主要癥狀有消瘦,體質(zhì)量減輕,呼吸困難,氣促,干咳,勞力性呼吸困難,肺纖維化,蜂窩肺,呼吸衰竭,進(jìn)行性消瘦,勞力性呼吸困難,氣體彌散功能下降等。在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)中IPF最為常見,臨床上潑尼松是治療IPF主要藥物之一,但治療有效率較低[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及病理學(xué)的發(fā)展,N-乙酰半胱氨酸逐漸成為一個新的選擇。相關(guān)的研究指出[2],在治療IPF中N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合潑尼松的治療效果更好。本研究觀察乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇從2012年1月~2014年12月在阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行治療的IPF患者80例,患者均符合IPF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組,各40例。觀察組:男28例,女22例;年齡43~72歲,平均(52.3±4.2)歲;對照組:男27例,女23例;年齡44~71歲,平均(52.4±4.1)歲。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意。

    1.2 方法 對照組行常規(guī)治療:每天口服0.5 mg/kg的潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021207),4周后每天口服0.25 mg/kg,3~4個月內(nèi)減至20 mg/kg。在此基礎(chǔ)上,觀察組每天口服3次乙酰半胱氨酸顆粒(意大利贊邦集團(tuán),國藥準(zhǔn)字J20130113),每次600 mg,治療6個月。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 患者肺功能檢查、胸部CT結(jié)果恢復(fù)正常,臨床癥狀得到良好控制,患者生活能自理,為痊愈?;颊叻喂δ軝z查、胸部CT結(jié)果有所改善,大部分臨床癥狀得到控制,患者生活基本能自理,為好轉(zhuǎn)。患者肺功能檢查、胸部CT結(jié)果、臨床癥狀均沒有改善,甚至加重,生活不能自理,為未愈[4]。總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)治療,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組治療有效率比較

    3 討論

    IPF是慢性肺炎的一種,除了具有纖維化的特性,還表現(xiàn)出一定的間質(zhì)性、進(jìn)行性,病因復(fù)雜,多發(fā)于老年人,患者胸部HRCT特征性或組織學(xué)和表現(xiàn)為UIP,主要癥狀有消瘦,體質(zhì)量減輕,呼吸困難,氣促,干咳,勞力性呼吸困難,肺纖維化,蜂窩肺,呼吸衰竭,進(jìn)行性消瘦,勞力性呼吸困難,氣體彌散功能下降等[5]。IPF是臨床最常見的一種特發(fā)性間質(zhì)性肺炎,其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。美國IPF的患病率和年發(fā)病率分別為(14~42.7)/10萬和(6.8~16.3)/10萬[6]。潑尼松在肝內(nèi)將11-位酮基還原為11-羥基而顯藥理作用。乙酰半胱氨酸顆粒(吸入用乙酰半胱氨酸溶液)是美國胸科學(xué)會、歐洲呼吸學(xué)會以及GOLD方案共同推薦的呼吸科用藥,可治療慢性支氣管炎、急性支氣管炎、肺氣腫、粘稠物阻塞癥、支氣管擴(kuò)張癥等濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病。由于分子結(jié)構(gòu)較為特殊,乙酰半胱氨酸顆粒通過細(xì)胞膜較為容易。L-半胱氨酸由細(xì)胞內(nèi)的乙酰半胱氨酸顆粒脫去乙?;纬?,其是合成谷胱甘肽(GSH)的必備氨基酸。親核的-SH是一種自由巰基,其能與親電子的氧化基團(tuán)直接發(fā)生作用,而乙酰半胱氨酸顆粒正是利用這種特性來發(fā)揮其接抗氧化作用。次氯酸是一種強(qiáng)氧化劑,由活化吞噬細(xì)胞中氧化物酶產(chǎn)生。在次氯酸(HOCl)的作用下α-1抗胰蛋白酶會失去活性,但乙酰半胱氨酸顆粒能減少或避免HOCl的影響[7-8]。所以說乙酰半胱氨酸顆粒可用于術(shù)后咯痰困難,急、慢性支氣管炎,支氣管擴(kuò)張,肺炎,肺結(jié)核,肺氣腫等引起痰液黏稠和咯痰困難者[9-10]。現(xiàn)也多用于特發(fā)性間質(zhì)肺炎的治療。使用乙酰半胱氨酸,特別是開始用噴霧劑方式治療時可液化支氣管內(nèi)的分泌物,并刺激分泌物量增加。如果患者不能適當(dāng)排痰,應(yīng)做體位引流或通過支氣管內(nèi)吸痰方式將分泌物排出,以避免分泌物潴留阻塞氣道。在本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療,觀察組總有效率97.5%,高于對照組的62.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與上述觀點(diǎn)一致。

    綜上所述,在治療特發(fā)性肺纖維化中乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松能提升治療有效率,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    [1] 高宏.高分辨率CT在肺纖維化診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(2):84.

    [2] 白露,吳曉梅.大劑量富露施對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者肺功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2006,(7):618-619.

    [3] Raghu G,Collard HR,Egan JJ,et a1.An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement:idiopathic pulmonary fibrosis:evidence-based guidelines for diagnosis and management[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,183(6):788-824.[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.特發(fā)性肺纖維化診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(2):387-389.

    [5] 范永會.N-乙酰半胱氨酸、羅紅霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺纖維化的臨床研究[D].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2014.

    [6] 陳風(fēng),李松坤,劉長波.大劑量富露施(N-乙酰半胱氨酸)在治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的療效分析[J].醫(yī)療裝備,2008(7):33-34.

    [7] 李君瑤.TRAIL及其信號傳遞途徑在特發(fā)性肺纖維化形成中作用的研究[D].吉林大學(xué),2014.

    [8] 趙玉珂,趙銘山,秦靜.吡非尼酮對特發(fā)性肺纖維化治療的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):12-13.

    [9] 張景鴻,涂明利,雷懷定,等.N-乙酰半胱氨酸和川芎嗪對博萊霉素誘導(dǎo)的肺纖維化和TGF-p的影響[J].鄖陽醫(yī)學(xué),2006,25(5):264-267.

    [10] 鄧小玲,陳耿臻,許銘炎.特發(fā)性肺纖維化病人肺成纖維細(xì)胞過度表達(dá)單核細(xì)胞趨化蛋白-1[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19):93-94.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.103

    遼寧 123000 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (薛洪剛 于秀芹)

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