722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的使用方法及護(hù)理體會

齊月 段松玲 郝麗 謝雨霏 周百爽

722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的使用方法及護(hù)理體會

齊月 段松玲 郝麗 謝雨霏 周百爽

目的 探討722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的使用方法以及應(yīng)用的護(hù)理體會。方法 對42例糖尿病住院患者使用722系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整血糖治療，觀察患者治療護(hù)理效果。結(jié)果 42例住院的糖尿病患者佩戴722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)后，有41例很好地完成了治療，空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在6.0～10.0 mmol/L，HbA1c≤7.0%，很好的控制了血糖。結(jié)論 通過722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的使用，本研究發(fā)現(xiàn)它的優(yōu)越性毋庸置疑，不僅很好地控制了患者的血糖；也能幫助醫(yī)護(hù)人員更精確、細(xì)致化地做好醫(yī)療及護(hù)理工作。

糖尿病；722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)；血糖；護(hù)理

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]?，F(xiàn)在胰島素泵強(qiáng)化治療是臨床治療糖尿病的主要手段，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，如今產(chǎn)生了世界上第1個并且是唯一一個集動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）、胰島素泵治療（CSII）和糖尿病管理軟件（CareLink）于一體的3 C整合系統(tǒng)，即722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)，是目前最新微創(chuàng)血糖監(jiān)測技術(shù)[2]。本研究探討722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的使用方法以及應(yīng)用的護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2013年5月～2013年11月吉林市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的、符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病高血糖患者42例，其中男22例，女20例，年齡（46±8）歲，病程為0～5年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%；（2）空腹血糖（FBG）≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胰島素過敏者；（2）有嚴(yán)重低血糖病史；(3)所有患者3個月內(nèi)均無嚴(yán)重的急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病乳酸性酸中毒）；（4）所有患者均無嚴(yán)重心、腎、肝、眼等重要臟器病變[血清肌酐正常；肝功能：ALT、AST較正常值上限高出2倍以下；排除心力衰竭和（或）不穩(wěn)定心絞痛或過去12個月發(fā)生過心肌梗死]；（5）不同意參加本研究者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器介紹 2006年4月美國美敦力公司推出將胰島素泵和實(shí)施顯示數(shù)據(jù)的葡萄糖探頭整合為一體的“Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Time+胰島素泵722型”系統(tǒng)，簡稱“感受器增強(qiáng)胰島素泵整合系統(tǒng)-722型”[3]。722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)由充電器、發(fā)送器、測試器Carelink USB、Carelink Pro軟件、722胰島素泵6個部分組成。

1.2.2 操作方法 （1）CGM探頭貯存與植入。①探頭的貯存：動態(tài)血糖儀的探頭應(yīng)保存在0℃～4℃的冰箱內(nèi)貯存，否則會導(dǎo)致探頭失效或嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性[4]。②探頭的植入：在安裝前將探頭提前從冰箱取出復(fù)溫，時(shí)間為20～30 min（夏季

5～10 min即可）[5]。洗手-探頭裝入助針器-選擇植入部位（避開臍周5 cm，胰島素注射部位7.5 cm，避開瘢痕硬結(jié)）-乙醇消毒皮膚3遍，帶酒精揮發(fā)干取下針尖保護(hù)套-助針器與皮膚呈

45°～60°，植入方向平行于腰帶植入-等待10～15 min以便探頭充分浸潤-在胰島素泵上設(shè)置探頭各項(xiàng)參數(shù)，連接并觀察發(fā)送器，20 s內(nèi)發(fā)送器綠燈閃爍6次為成功-粘貼膠布-在胰島素泵上啟動探頭初始化-觀察屏幕，顯示鏈接成功-約2 h，顯示初始化結(jié)束，在5 min內(nèi)輸入第1個指血血糖值（避免餐后，劇烈運(yùn)動后等），6 h內(nèi)輸入第2個血糖值，之后每天輸入3～4次指血血糖值校正，兩次指血間隔不超過12 h。（2）胰島素泵管路植入。評估患者體質(zhì)量、體型、皮膚狀況是否有過敏史[6]，洗手-抽取胰島素至儲藥器，排盡氣泡-輸注管路于儲藥器連接并鎖定-將泵馬達(dá)復(fù)位-將連接好管路的儲藥器放到泵儲藥器倉內(nèi)，鎖定，排氣-設(shè)定基礎(chǔ)率（遵醫(yī)囑）-將胰島素管路裝入助針器-選擇植入部位（同對側(cè)探頭植入部位）-乙醇消毒3遍，待乙醇完全揮發(fā)干，植入-定量充盈：6 mm軟針充0.3u，9 mm軟針充0.5 u，斜插軟針充0.7 u，硬針無需充盈-植入后2～3 h監(jiān)測血糖，評估植入情況。（3）告知與注意事項(xiàng)。佩戴722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵期間每天測

3～4次指血血糖輸入，每餐根據(jù)血糖值根據(jù)醫(yī)囑輸入餐前大劑量胰島素，護(hù)理人員每天監(jiān)測722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵的工作狀態(tài)，管路是否打折，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行動態(tài)及大劑量輸入；指導(dǎo)患者將每天的進(jìn)食及運(yùn)動情況作好記錄，以便觀察影響血糖波動的外界因素；指導(dǎo)患者佩戴部位避免沾水，避免將機(jī)器浸入水中；禁止進(jìn)行X線、CT、MRI的影像學(xué)檢查；活動時(shí)避免強(qiáng)行拉扯；如遇機(jī)器報(bào)警，及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員，及時(shí)排除故障。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Pearson分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)監(jiān)測血糖值與指端毛細(xì)血管血糖值的相關(guān)性 722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)監(jiān)測時(shí)間：平均每例（120±6）h，120 h共輸入指測血糖值630次，指尖血糖儀記錄到的血糖值平均為（9.16±2.85）mmol/L，722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)記錄到的血糖值平均為（9.67±1.93）mmol/L。本研究中722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)所測定記錄的血糖值與指端毛細(xì)血管血糖值呈顯著正相關(guān)（r＝0.91，P＜0.01）。見表1。

表1 722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)監(jiān)測值與指血血糖值的相關(guān)性分析

2.2 722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)治療中血糖漂移時(shí)間的百分比 722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)治療第2天、第3天及第5天監(jiān)測的血糖漂移時(shí)間百分比（TBG≥10mmol/L）均較第1天明顯下降（P＜0.05）。因722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)治療的第3天開始已無明顯低血糖發(fā)生，故只將第1天、第2天監(jiān)測的TBG≤3.9 mmol/L漂移時(shí)間百分比進(jìn)行了比較，可見低血糖發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 第1、2、3、5天監(jiān)測血糖漂移時(shí)間百分比（x±s）

2.3 本組治療患者的血糖控制效果及優(yōu)勢 在本院進(jìn)行該系統(tǒng)治療的42例患者中，有41例很好地完成了治療，空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在6.0～10.0 mmol/ L，HbA1c≤7.0%，很好地控制了患者的血糖，且植入部位皮膚狀況良好，無感染出血發(fā)生，也方便了醫(yī)院工作人員工作。

3 討論

在臨床工作中，所追求的是促進(jìn)患者舒適，幫助患者恢復(fù)健康，722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)就很好地結(jié)合了這種理念，它即減輕了患者的痛苦，也為醫(yī)護(hù)人員提供了更準(zhǔn)確的信息來幫助患者提高生活質(zhì)量。

糖尿病目前已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類身心健康的主要問題[7]，佩戴722胰島素泵的患者在平時(shí)的血糖監(jiān)測中，測指血血糖的次數(shù)明顯比未佩戴者減少，因此減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減少了患者的緊張情緒。

當(dāng)系統(tǒng)監(jiān)測到血糖水平有異常將自動報(bào)警，如患者血糖水平低于設(shè)定數(shù)值的最低值時(shí)，系統(tǒng)將第一時(shí)間發(fā)出警報(bào)，提醒及時(shí)處理低血糖；同樣，當(dāng)系統(tǒng)監(jiān)測到血糖水平高于設(shè)定數(shù)值的最高值時(shí)，也會第一時(shí)間自動報(bào)警，提醒及時(shí)處理高血糖。這不僅保證患者的生命安全，同時(shí)也為護(hù)理工作提供了方便，以便及時(shí)處理低/高血糖。

在佩戴期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)會自己查看血糖的波動情況，教患者及時(shí)記錄每天的飲食、運(yùn)動、所用藥物和生活方式，醫(yī)護(hù)人員科每天與患者根據(jù)系統(tǒng)中的趨勢圖和趨勢箭頭信息對比血糖波動情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，更有效地控制血糖，使血糖達(dá)到理想范圍；而不是像以往只能通過頻繁地監(jiān)測血糖來了解血糖的波動情況。

對于使用該系統(tǒng)的兒童及青少年，它有效地減少了注射胰島素以及監(jiān)測血糖的次數(shù)，減少痛苦，使之愿意配合。

在佩戴期間，隨時(shí)觀察探頭和泵植入部位的皮膚情況，保持貼膜和皮膚清潔，避免感染和出血的發(fā)生；同時(shí)有研究顯示，胰島素輸注中斷可引起患者血糖的異常波動，其中輸注針頭故障占75.8%，是引起輸注中斷最常見的原因[8],因此，護(hù)理人員每天仔細(xì)檢查輸注部位管路是否通暢，針頭是否脫出，以確保胰島素泵工作的正常運(yùn)行，觀察探頭和泵的電量情況，電量不足時(shí)，及時(shí)更換充電，保證其正常使用。

通過使用722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)，不再像以往一樣，只是通過測定某個時(shí)間點(diǎn)的血糖，片面的了解血糖波動情況，而是可以通過機(jī)器客觀的、全面地監(jiān)測各時(shí)段的血糖。實(shí)時(shí)地血糖監(jiān)測和及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整治療方案，為更好地控制血糖、恢復(fù)健康提供了方便；同時(shí)通過有效地控制血糖，也明顯降低了心臟、眼底、神經(jīng)血管、腎臟、足部等重要器官并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。出院前醫(yī)護(hù)共同為其制定了良好的治療方案，囑出院后堅(jiān)持該方案3～6個月后，定期復(fù)查，以觀察療效，及時(shí)更改治療方案。

隨著糖尿病患者的增加，人們對糖尿病也越來越重視，因此，糖尿病的治療更是重中之重。在科技不斷發(fā)展的今天，新型的醫(yī)療技術(shù)也不斷出現(xiàn)，722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的出現(xiàn)是毋庸置疑的，它的優(yōu)勢也在如今的臨床護(hù)理工作中不斷體現(xiàn)出來，無論是對患者還是醫(yī)護(hù)人員都是一個好的選擇治療方案。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8.

[2] 張晶慧.722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)使用與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，5(8):191-192．

[3] 馬學(xué)毅.胰島素泵治療糖尿病[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011：4.

[4] 羅文,高美英.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20（4）:9-10.

[5] 武紅,余凌飛.722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的使用與護(hù)理體會[J].全科護(hù)理，2012，10（11A）:2943-2944.

[6] 王瑞潔.722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理問題的預(yù)防和對策[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，25（4）：65-67.

[7] 唐建東，李清楚，康志強(qiáng).722實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)治療2型糖尿病高血糖患者療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，8(21)：3785-3788.

[8] 趙素君,盧愛金,繆滔,等.胰島素泵輸注中斷的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(18):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.090

吉林 132001 吉林市人民醫(yī)院（齊月 段松玲 郝麗 謝雨霏 周百爽）