甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理對策

王立君

甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理對策

王立君

目的 分析甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥及其護(hù)理對策。方法 回顧性分析58例行甲狀腺癌根治術(shù)患者的臨床資料，分析術(shù)后患者常見并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 本次研究的58例行甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%，其中呼吸困難或窒息3例，手足抽搐1例，喉返神經(jīng)損傷2例，乳糜瘺1例，低鈣血癥1例。結(jié)論 甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，需給予針對性的護(hù)理干預(yù)來促進(jìn)患者康復(fù)。

甲狀腺癌根治術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理對策

甲狀腺癌屬于臨床較為常見的一種惡性腫瘤，在全身腫瘤中發(fā)生率中占1%，手術(shù)為主要治療手段。臨床上將甲狀腺癌分為濾泡狀癌、乳頭狀腺癌、未分化癌、髓樣癌等類型，和其他惡性腫瘤相比，甲狀腺癌的惡性程度較低，因此預(yù)后良好[1]。在給予患者根治術(shù)治療時(shí)，因手術(shù)部位具有一定特殊性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)來提高手術(shù)安全性。本文主要分析了甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥及其護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省朝陽市中心醫(yī)院2014年1月～2015年6月行甲狀腺癌根治術(shù)患者58例，其中男24例，女34例，年齡15～74歲，平均（47.9±4.5）歲；病理類型：甲狀腺濾泡狀癌8例，甲狀腺微小癌42例，甲狀腺髓樣癌4例，未分化型甲狀腺癌4例；手術(shù)類型：甲狀腺患葉切除聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃術(shù)15例，雙側(cè)甲狀腺葉切除聯(lián)合單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)20例，甲狀腺全切聯(lián)合雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)23例。

1.2 方法 對58例行甲狀腺根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)58例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)其并發(fā)癥發(fā)生原因，隨后根據(jù)理論知識及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者制定科學(xué)的護(hù)理對策。

2 結(jié)果

本次研究的58例行甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%。具體并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表1。

表1 8例并發(fā)癥患者并發(fā)癥分布情況分析

3 討論

甲狀腺癌屬于頭頸部發(fā)生率較高的惡性腫瘤類型，近年來其發(fā)生率有明顯上升趨勢，患者主要有聲音嘶啞、頸部增大、發(fā)聲困難等臨床癥狀，部分患者還伴有咳血、咳嗽以及全身骨骼疼痛等嚴(yán)重癥狀，對患者生活質(zhì)量影響極大[2]。外科手術(shù)為患者主要治療手段，但因甲狀腺解剖位置較為復(fù)雜，局部血供豐富，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。在本次研究中，58例患者接受甲狀腺癌根治術(shù)治療后，共出現(xiàn)并發(fā)癥患者8例，其中呼吸困難或窒息3例，喉返神經(jīng)損傷2例，手足抽搐、乳糜瘺、低鈣血癥各1例。以下對甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥及其護(hù)理對策進(jìn)行詳細(xì)分析。

3.1 呼吸困難或窒息 呼吸困難或窒息是甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后患者常見的一種危急并發(fā)癥，通常出現(xiàn)在術(shù)后48 h內(nèi)，如不能及時(shí)給予患者正確處理，可對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。出現(xiàn)這類并發(fā)癥主要是因切口部位出血引起的，和術(shù)中操作情況具有密切聯(lián)系。術(shù)中患者止血操作不完善、結(jié)扎牢固性不可靠、電灼燒焦痂脫落以及結(jié)扎線脫落等均可導(dǎo)致出血，術(shù)后患者長期臥床休養(yǎng)，有不適感時(shí)扭動頸部或劇烈咳嗽引起引流管不暢；另外患者術(shù)后過早進(jìn)食、引流管過早拔除或說話時(shí)對手術(shù)野造成牽拉，也可引起切口出血[5]。積血對氣管造成壓迫，導(dǎo)致喉頭水腫、氣管塌陷或頸部痙攣，可引起患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀[6]。醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)檢查患者切口敷料滲液情況、滲血情況及引流管是否通暢，觀察引流液顏色。本次3例呼吸困難或窒息患者中，有1例是因血塊對管道造成堵塞導(dǎo)致引流不暢，積血引起呼吸困難。另外2例患者的引流管較為通暢，但手術(shù)部位有明顯腫脹，切口處有大量滲血，醫(yī)師將縫線拆除后將切口敞開，消除血腫，隨后又進(jìn)行了切口縫合，但1例患者因出現(xiàn)呼吸困難的時(shí)間在夜間，沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，立即行氣管切開術(shù)同時(shí)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，呼吸困難癥狀得到緩解。護(hù)理人員在護(hù)理工作中需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況、切口愈合情況，術(shù)后幫助患者取去枕平臥位，對其頸部進(jìn)行適當(dāng)限制，盡量叮囑患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不活動頸部。

3.2 喉返神經(jīng)損傷 本次研究中有2例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，主要是因這2例患者接受甲狀腺全切聯(lián)合雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，明顯擴(kuò)大了手術(shù)范圍，對喉返神經(jīng)造成了損傷。術(shù)前護(hù)理人員需積極對患者進(jìn)行健康教育，提高其認(rèn)知水平，了解術(shù)中配合內(nèi)容；手術(shù)操作者需嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行，最大程度避免對喉返神經(jīng)造成損傷；對于出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷患者可用氧氣霧化吸入以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，并針刺魚際穴、太溪穴、照海穴、列缺穴、風(fēng)池穴等，采用弱刺激手法實(shí)施針灸，每2天針灸1例，每次留針20分鐘。

3.3 手足抽搐與低鈣血癥 低鈣血癥主要是由于手術(shù)過程中對甲狀旁腺的血液供應(yīng)造成了影響，或誤切甲狀旁腺造成的。手足抽搐多出現(xiàn)在根治術(shù)后1～3天，術(shù)后患者有口唇周圍或面部有發(fā)麻、針刺感時(shí)，就需要及時(shí)進(jìn)行血鈣濃度檢查，避免出現(xiàn)手術(shù)抽搐癥狀，同時(shí)限制患者乳品、肉類及蛋類的攝入量，主要是因這些食物磷含量較高，影響鈣吸收[7]；如患者已經(jīng)有手足抽搐征象出現(xiàn)，需立即注射20 mL濃度為10%的葡萄糖酸鈣，癥狀嚴(yán)重患者需加用維生素D3。

3.4 乳糜瘺 乳糜瘺多出現(xiàn)在術(shù)后2～3天，患者頸部引流管可見乳白色或淡黃色渾濁液體流出，表示乳糜瘺是由胸導(dǎo)管損傷引起的，需立即給予禁食處理，加強(qiáng)靜脈高營養(yǎng)，用強(qiáng)負(fù)壓吸引引流管，患者引流液減少時(shí)可叮囑患者食用流食或半流食，但需限制脂肪的攝入量[8]；引流液連續(xù)3天在50 mL以下可改為負(fù)壓引流袋進(jìn)行吸引，引流液連續(xù)2天在20 mL以下可將引流管拔除，加壓包扎切口即可。

綜上所述，呼吸困難或窒息、手足抽搐、喉返神經(jīng)損傷、乳糜瘺等均為甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員需掌握上述并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，積極預(yù)防并發(fā)癥，以此來最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.087

遼寧 122000 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 （王立君）