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    護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會

    2016-06-09 12:50:02李潤香
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年30期
    關(guān)鍵詞:下肢血栓靜脈

    李潤香

    護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會

    李潤香

    目的 探討整體護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓(DVT)的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析74例下肢骨折患者的臨床資料,均行手術(shù)治療,并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,各37例。對照組采用骨折常規(guī)護(hù)理方法,在對照組基礎(chǔ)上,干預(yù)組加用整體護(hù)理干預(yù),觀察比較2組術(shù)后DVT的發(fā)生率、住院時(shí)間、下床時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組1例發(fā)生DVT,發(fā)生率為2.70%顯著低于對照組21.62%(8例),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組平均住院時(shí)間和下床活動時(shí)間與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組護(hù)理滿意度與對照組相比明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 對下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù),可有效降低術(shù)后DVT的發(fā)生率,改善患者預(yù)后,值得臨床采納。

    整體護(hù)理;下肢骨折;深靜脈血栓;體會

    DVT是下肢骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一,常表現(xiàn)為下肢疼痛腫脹、表淺靜脈擴(kuò)張,栓塞部位皮溫升高等特點(diǎn),嚴(yán)重者下肢栓子脫落隨血液循環(huán)進(jìn)入肺部引起肺栓塞[1-2]。如術(shù)后不及時(shí)干預(yù),可發(fā)生截肢危險(xiǎn),嚴(yán)重者危及患者生命。預(yù)防性改善血液高凝狀態(tài),促進(jìn)血液循環(huán)可有效防止DVT的形成,除了應(yīng)用抗凝、溶栓藥物治療外,臨床護(hù)理干預(yù)也是預(yù)防DVT形成的重要措施。本文通過對74例下肢骨折術(shù)后患者采取兩種不同護(hù)理干預(yù)手段,對其干預(yù)結(jié)果進(jìn)行比較,現(xiàn)將比較結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 抽取2012年1月~2013年12月江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨科收治的74例下肢骨折患者為研究對象,所有患者均通過X線、CT等檢查確診為下肢骨折,均行手術(shù)治療。本次研究內(nèi)容、方法以及目的均通過本院倫理委員會討論批準(zhǔn),被研究者均在知情自愿的情況下簽訂知情同意書。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,各37例。干預(yù)組中男23例,女14例,年齡23~75歲,平均年齡(49.00±15.30)歲,骨折原因:交通傷17例,重物砸傷11例,墜落傷9例,其中脛腓骨折15例,股骨干骨折10例,股骨粗隆間骨折7例,其他骨折

    5例。對照組中男22例,女15例,年齡21~73歲,平均年齡(47.00±15.29)歲,骨折原因:交通傷18例,重物砸傷9例,墜落傷10例,其中脛腓骨折17例,股骨干骨折8例,股骨粗隆間骨折8例,其他骨折4例,2組在臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 護(hù)理干預(yù)方法

    1.2.1 對照組 對照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法觀察患者生命體征和病情變化;術(shù)后指導(dǎo)患者肢體功能訓(xùn)練,囑咐患者早期下床活動;觀察患者皮膚顏色和溫度變化,出現(xiàn)異常及時(shí)處理;使用抗感染和抗凝藥物治療。

    1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組采用整體護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理:患者由于術(shù)后疼痛,會產(chǎn)生焦慮、煩躁不安等負(fù)面情緒,再加上對術(shù)后治療效果、并發(fā)癥以及肢體活動恢復(fù)的擔(dān)憂,而加劇負(fù)面情緒,對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響,此時(shí)需要護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化,向患者如介紹一些成功的病例,及時(shí)了解患者的要求,在不破壞基本原則的情況下給予滿足,激勵患者以樂觀的心態(tài)面對疾病,讓患者在愉快狀態(tài)下接受治療[3]。(2)健康宣教:護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行健康教育,提高防范意識。護(hù)理人員依據(jù)患者年齡、性別、病情、受教育程度等采用不同溝通語言和說活方式進(jìn)行健康宣教,向患者及家屬講解術(shù)后出現(xiàn)DVT的原因以及可能發(fā)生的危險(xiǎn),告知患者預(yù)防的必要性以及注意事項(xiàng),提高患者對疾病認(rèn)知能力,指導(dǎo)患者合理用藥,讓患者積極配合接下來的護(hù)理工作。(3)飲食護(hù)理:合理飲食習(xí)慣可促進(jìn)傷口愈合,飲食主要以清淡、低脂肪、高蛋白、高纖維為主,盡量避免食用含有維生素K的飲食;多食用高纖維蔬菜、水果,易消化的食物,可防止便秘發(fā)生;避免食用高脂肪食物,減少血管內(nèi)脂質(zhì)堆積,保持血管內(nèi)血流暢通,同時(shí)應(yīng)戒煙戒酒,避免食用辛辣刺激性食物。(4)康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后告知患者應(yīng)抬高患者,依據(jù)患者肢體恢復(fù)情況,鼓勵患者早日進(jìn)行功能鍛煉,需要護(hù)理人員詳細(xì)說明肢體活動幅度、力度,在患者充分掌握的情況下進(jìn)行。早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練,每天3次,每天50下,每次伸屈運(yùn)動維持5 s,在患者病情條件允許情況下,早期進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌的等長收縮運(yùn)動,同樣每天3次,每次50下,每次堅(jiān)持5 s,隨患者掌握程度及身體耐受力適當(dāng)延長鍛煉次數(shù)和時(shí)間。指導(dǎo)患者早期床上自主活動和下床活動,促進(jìn)下肢靜脈血液流動,減輕患者肢體腫脹,防止DVT的形成。同時(shí)還需密切觀察皮膚潮紅、腫脹、疼痛以及皮膚溫度的變化,一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理,告知患者不要自己觸摸、按揉,如有不適立即就診。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后DVT的發(fā)生率、平均住院時(shí)間、下床活動時(shí)間以及護(hù)理滿意度,并進(jìn)行分析比對。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對實(shí)驗(yàn)中所用數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組發(fā)生率與住院時(shí)間和下床活動時(shí)間比較 干預(yù)組DVT發(fā)生率為2.70%,顯著低于對照組發(fā)生率21.62%(P<0.05);干預(yù)組平均住院時(shí)間和下床活動時(shí)間與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組發(fā)生率與住院時(shí)間和下床活動時(shí)間比較(x±s)

    2.2 2組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度與對照組相比明顯升高,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    DVT發(fā)生機(jī)制考慮主要與骨折后靜脈血管壁損傷、靜脈血流減慢、血液處于 高凝狀態(tài)密切相關(guān)。骨折術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息,處于制動狀態(tài),血液中血小板釋放、大量白細(xì)胞聚集,而血液中抗凝血物質(zhì)減少,導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài),在加上骨折過程中牽拉、扭傷等導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,從而加速了DVT形成[4-5]。如不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù),會對患者肢體正常生理功能恢造成嚴(yán)重影響,甚至發(fā)生肺栓塞,最終導(dǎo)致患者死亡。而整體護(hù)理干預(yù)在對患者病情完全熟知了解情況下,通過心理干預(yù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)以及肢體功能鍛煉進(jìn)行全方位干預(yù),讓患者以最佳心態(tài)配合治療,促使患者早日康復(fù)[6]。本研究通過對下肢骨折術(shù)后患者采取整體護(hù)理干預(yù)取得肯定療效,有效降低了DVT的發(fā)生率,縮短了住院時(shí)間和下床活動時(shí)間,提高臨床護(hù)理滿意度。由此看來,加強(qiáng)對患者健康教育,對患者術(shù)前情況進(jìn)行評估,提高患者對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知意識,從而增強(qiáng)了患者的依從性[7]。對存在負(fù)面情緒患者及時(shí)進(jìn)行溝通疏導(dǎo)等心理護(hù)理干預(yù),可提高患者遵醫(yī)行為,積極主動配合治療。術(shù)前后飲食指導(dǎo),可有效降低患者血液黏稠度,防止便秘的發(fā)生,同時(shí)骨折患者長時(shí)間臥床休息,胃腸蠕動能力下降,盡量避免食用辛辣刺激性、不易消化食物,防止胃腸道疾病的發(fā)生。此外,早期進(jìn)行合理功能訓(xùn)練,可有效降低靜脈內(nèi)膜病變的發(fā)生率,緩解了因長時(shí)間臥床導(dǎo)致的血液流動緩慢等問題,進(jìn)而避免DVT的發(fā)生[8]。

    由此可見,在下肢骨折術(shù)后采用整體護(hù)理干預(yù)可有效防止DVT的發(fā)生,降低截肢的發(fā)生率,提高了患者生活質(zhì)量,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧,改善了患者預(yù)后,值得臨床推廣使用。

    [1] 宋琳.下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2010,39(7):695-696.

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    [3] 俞中會,唐永芬.系統(tǒng)護(hù)理對冠心病患者焦慮和憂郁情緒的影響[J].實(shí)用心血管病雜志,2010,11(18):1698-1699.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.075

    江西 330000 江西省南昌市洪都中醫(yī)院 (李潤香)

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