郭珍 鄧紹霞 李恒 肖汝娟
宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥圍手術(shù)期護(hù)理效果
郭珍 鄧紹霞 李恒 肖汝娟
目的 觀察宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選取行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的78例患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各39例。觀察組患者給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理,對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,比較2組患者的護(hù)理效果和術(shù)后心理癥狀評分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.8%,低于對照組的發(fā)生率為25.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者人際關(guān)系、焦慮、抑郁、軀體化評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理有利于提高宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的臨床效果,減少術(shù)后并發(fā)癥,有臨床推廣價(jià)值。
輸卵管性不孕癥;宮腔鏡;腹腔鏡;圍手術(shù)期護(hù)理
輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分,輸卵管的粘連、堵塞等異常狀況會導(dǎo)致輸卵管性不孕癥,造成女性難以生育[1]。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)通過宮、腹腔鏡技術(shù)可以直觀反映不孕原因,將診斷和治療同步進(jìn)行,是一種微創(chuàng)無痛手術(shù),在不孕癥的診治方面有很大的優(yōu)勢,具有痛感小、出血量小、預(yù)后良好的優(yōu)點(diǎn),在治療過程中,圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)能順利進(jìn)行以及促進(jìn)患者預(yù)后的基本前提[2]。本研究選取行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的78例患者為研究對象,對其中39例患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2012年12月~2014年12月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的78例患者為研究對象,患者年齡25~42歲,平均(29.3±2.1)歲,不孕年限2~7年,平均(4.5±1.2)年,原發(fā)性不孕35例,繼發(fā)性不孕43例。其中,輸卵管堵塞20例,卵巢腫瘤3例,多囊卵巢2例,子宮肌瘤6例,慢性盆腔炎12例,子宮內(nèi)膜息肉11例,宮腔粘連15例,子宮內(nèi)膜異位癥9例。以隨機(jī)數(shù)表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組39例。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者均符合《不孕(育)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及解讀》中輸卵管性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)由我院影像學(xué)檢查確診為輸卵管性不孕癥,臨床癥狀包括:下腹隱痛、月經(jīng)期或同房后勞累加劇、白帶異常增多、痛經(jīng)、移動宮頸有痛感、輸卵管積水、囊性腫物可扣及等。
排除標(biāo)準(zhǔn):精神病史或家族精神病史、心血管疾病、腎功能障礙、手術(shù)耐受力低的患者。
1.2 方法 2組患者在經(jīng)期結(jié)束后3~8 d行宮腹腔鏡手術(shù),如疏通輸卵管、松懈粘連、切除輸卵管等,對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理,具體方法如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理。輸卵管性不孕癥患者長期受到疾病的折磨,心理壓力較大,擔(dān)心無法生育,對手術(shù)有恐懼心理。護(hù)理人員要積極對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者樹立治療的信心,爭取患者積極配合手術(shù)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查,做好手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備工作,如陰部、臍部的清潔、消毒和腸道準(zhǔn)備等,術(shù)前做好全身麻醉。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員在手術(shù)過程中要密切關(guān)注患者的體征變化,觀察心電監(jiān)測結(jié)果,一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)配合醫(yī)生采取搶救措施。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后體位?;颊咝g(shù)后未清醒時(shí),保持平臥,將頭偏向一側(cè),避免嘔吐物造成患者窒息,6 h后采取半臥,鼓勵(lì)患者盡早下床活動。(2)飲食護(hù)理。術(shù)后6 h禁食,6 h后食用流質(zhì)食物,肛門排氣后食用半流質(zhì)食物并逐漸向普通食物過渡,飲食以清淡、易消化為宜[4]。(3)并發(fā)癥預(yù)防與處理。密切關(guān)注患者的術(shù)后情況,做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理工作。患者發(fā)生術(shù)后雙肩痛時(shí)要給予患者吸氧6~8 h,提高血氧氣壓,加速患者體內(nèi)二氧化碳的排出,減輕患者的疼痛。患者每天至少擦洗會陰部2次,預(yù)防感染[5]。(4)根據(jù)患者的情況,謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予宮縮劑和止血?jiǎng)┲委煛?/p>
1.2.4 出院指導(dǎo) 告知患者術(shù)后出血狀況和應(yīng)對方法,術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴和性生活,注意外陰的清潔,并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和心理癥狀評分,采用癥狀自評量表SCL-90對患者進(jìn)行心理評分,包括人際關(guān)系、焦慮、抑郁、軀體化4個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分為1~10分,分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
2.2 2組患者術(shù)后心理癥狀評分比較 觀察組患者人際關(guān)系、焦慮、抑郁、軀體化評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者術(shù)后術(shù)后心理癥狀評分比較(x±s)
輸卵管性不孕癥是困擾育齡婦女的重大難題,造成患者輸卵管不通的主要原因是輸卵管積液、輸卵管炎、輸卵管阻塞、輸卵管畸形和輸卵管粘連等,疏通輸卵管一般采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)[6]。宮腹腔鏡手術(shù)有診斷和處理兩個(gè)方面的作用,在不孕癥的診斷和治療中有明顯的優(yōu)勢。宮腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小,患者的疼痛癥狀較輕,患者在術(shù)后就可以下床活動,一周后就能恢復(fù)正常的生活,是一種安全可靠的方式[7-8]。宮腹腔鏡手術(shù)雖然有很大的優(yōu)勢,但是難以完全避免并發(fā)癥的發(fā)生,因此圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后有效的護(hù)理對于手術(shù)的效果有很大的影響,因此應(yīng)做好術(shù)前的心理護(hù)理和準(zhǔn)備工作,術(shù)中對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,術(shù)后做好并發(fā)癥的防治,并對患者進(jìn)行出院后指導(dǎo),圍手術(shù)期的護(hù)理工作是患者手術(shù)成功的關(guān)鍵[9-10]。在本研究中,對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式,觀察組從心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥防治、體位護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)等多個(gè)方面出發(fā),給予圍手術(shù)期的綜合護(hù)理。從護(hù)理的結(jié)果來看,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.8%,低于對照組的25.7%,觀察組患者人際關(guān)系、焦慮、抑郁、軀體化評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見,圍手術(shù)期綜合護(hù)理不僅能夠提高受孕的概率,還能減少術(shù)后并發(fā)癥。
綜上所述,圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于提高宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的臨床效果,提高醫(yī)療質(zhì)量,值得臨床推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.070
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