螺旋CT應(yīng)用于急性闌尾炎患者中的診斷價(jià)值研究

葛強(qiáng)

螺旋CT應(yīng)用于急性闌尾炎患者中的診斷價(jià)值研究

葛強(qiáng)

目的 探討螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值。方法 回顧手術(shù)病理確證的急性闌尾炎（35例）及正常闌尾CT 40例影像資料。結(jié)果 急性闌尾炎組闌尾直徑長(zhǎng)于正常闌尾組，糞石發(fā)生率（48.57%）均高于正常闌尾組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT下急性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾管腔有氣泡影、闌尾根部管腔呈高密度影、闌尾周圍脂肪間隙模糊；螺旋CT診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為3.24%、97.14%、90.00%。結(jié)論 螺旋CT下急性闌尾炎具有明顯CT影像特征，螺旋CT能準(zhǔn)確診斷急性闌尾炎，值得應(yīng)用。

急性闌尾炎；螺旋CT；闌尾壁增厚

急性闌尾炎是急腹癥中發(fā)病率較高的常見(jiàn)病，一般通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、體征及臨床表現(xiàn)診斷，但診斷準(zhǔn)確率不高[1]。超聲技術(shù)在上世紀(jì)80年代已經(jīng)被應(yīng)用在闌尾炎診斷中，之后在臨床廣泛使用，使準(zhǔn)確率大幅提高。但后來(lái)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)彩超受患者因素、成像原理因素及檢查者主觀因素等影響較大，因此在不具有典型臨床特診的急性闌尾炎患者中應(yīng)用具有較多誤診和漏診發(fā)生[2]。近年來(lái)螺旋CT技術(shù)的改進(jìn)使其用于多種疾病診斷中，但目前關(guān)于螺旋CT診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確性存在爭(zhēng)議，為此本研究將螺旋CT用于急性闌尾炎診斷中，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年2月期收治的陜西省寶雞市隴縣中醫(yī)醫(yī)院臨床癥狀不典型的疑似急性闌尾炎患者75例作為研究對(duì)象，回顧其CT診斷、手術(shù)病理等診斷資料。手術(shù)病理確診為急性闌尾炎（單純性）共35例，其中男18例，女17例；年齡24～70歲，平均（44.5±10.4）歲，患者行手術(shù)時(shí)間與行多層螺旋CT檢查時(shí)間間隔＜6 h，其中行開(kāi)腹術(shù)者有35例；另40例為同一時(shí)期經(jīng)臨床診斷、腹部CT確診為復(fù)雜病變正常闌尾（CNA）20例以及20例非復(fù)雜病變正常闌尾（NCNA）患者，其中男22例，女18例；年齡22～73歲，平均（45.2±9.7）歲。正常闌尾炎患者闌尾直徑均＞6 mm。所有患者發(fā)病時(shí)間均＞24 h；排除惡性、轉(zhuǎn)移、晚期腫瘤患者及孕婦。

1.2 方法 使用SIEMENS spirit螺旋CT掃描儀，對(duì)中下腹部進(jìn)行非增強(qiáng)薄層掃描后二維重建，患者取仰臥位，均不服用腸道對(duì)比劑，進(jìn)行一次性屏氣連續(xù)掃描。掃描參數(shù)：層距2 mm，層厚2 mm，窗寬250～300 Hu，管電流、管電壓分別為100～200 mAs、90～120 kV，由L3椎體向恥骨聯(lián)合掃描，對(duì)回盲部及闌尾形態(tài)、結(jié)構(gòu)重點(diǎn)觀察，掃描后進(jìn)行自動(dòng)薄層重建，1 mm層厚。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師經(jīng)對(duì)軸位薄層重建圖像進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，先后完成獨(dú)立閱片，當(dāng)2名醫(yī)師診斷結(jié)果均為急性闌尾炎則表示確診。

1.3 觀察指標(biāo) CT急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：闌尾增粗，闌尾直徑≥7.8 mm，或闌尾糞石有炎性變化。闌尾壁異常強(qiáng)化[3]：闌尾壁強(qiáng)化程度較周圍常閉密度高；闌尾壁增厚[4]：闌尾壁最厚＞3 mm，若闌尾腔為實(shí)性結(jié)構(gòu)塌陷則厚度取闌尾直徑1/2；闌尾糞石：邊界清晰的卵圓形或圓形高密度物質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資 料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷急性闌尾結(jié)果 35例手術(shù)病理確診的急性闌尾炎經(jīng)CT診斷正確共34例，1例誤診為正常闌尾。34例CT診斷正確的急性闌尾炎中3例闌尾管腔有氣泡影，5例闌尾根部管腔呈高密度影，17例闌尾周圍脂肪間隙模糊。40例正常闌尾中CT診斷正確36例，誤診為急性闌尾共4例。CT診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為93.24%、97.14%、90.00%。

2.2 急性闌尾炎與正常闌尾CT指標(biāo)對(duì)比 CT下急性闌尾炎組闌尾壁厚度與正常闌尾組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；急性闌尾炎組闌尾直徑較正常闌尾組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 急性闌尾炎與正常闌尾CT影像指標(biāo)對(duì)比（x±s，mm）

2.3 急性闌尾炎及正常闌尾CT征象發(fā)生情況 急性闌尾炎組糞石發(fā)生率為48.57%，正常闌尾組為25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 急性闌尾炎與CNA患者及NCNA患者CT征象發(fā)生率對(duì)比［%（n）］

3 討論

急性闌尾炎是常見(jiàn)急腹癥，正常情況下，成年人闌尾呈彎曲蚯蚓樣，位于盲腸下端，成年人盲腸的大小和形態(tài)差異較大，位置可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上，也可不在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上。急性闌尾炎發(fā)作時(shí)典型特征為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，患者可能出現(xiàn)心率加快、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、腹脹等癥狀。右下腹固定壓痛是主要體征，許多患者伴有腹膜刺激，當(dāng)有膿腫現(xiàn)象時(shí)右下腹有包塊。有典型臨床特征的闌尾炎可經(jīng)臨床特征及白細(xì)胞升高確診。但并非所有闌尾炎均有明顯的臨床特征，相關(guān)調(diào)查顯示大約30%～40%的闌尾炎患者并不具有明顯的臨床特征，容易與尿路結(jié)石、急性囊囊炎、消化道穿孔等誤診，因此不能僅依靠臨床特征進(jìn)行診斷[5]。

CT技術(shù)的不斷發(fā)展使其在多種疾病診斷中廣發(fā)應(yīng)用，螺旋CT平掃及薄層重建在縣級(jí)醫(yī)院較普遍[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)其診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為93.33%，97.14%，90.00%，提示在急性闌尾炎診斷中具有較高價(jià)值。螺旋CT通過(guò)不同密度組織吸收衰減X射線不同達(dá)到成像效果，因此密度分辨率較高。與高頻彩超相比，螺旋CT受患者因素、操作者主觀因素等影響較小。

本次研究發(fā)現(xiàn)闌尾管腔有氣泡影、闌尾根部管腔呈高密度影、闌尾周圍脂肪間隙模糊、闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾糞石是急性闌尾炎主要CT征象。闌尾壁厚度是CT診斷闌尾炎中的一個(gè)有一定價(jià)值的指標(biāo)，但該指標(biāo)特異度、敏感度低。楊朝林[7]等研究者發(fā)現(xiàn)闌尾壁增厚在診斷早期急性闌尾炎中特異度僅為54.20%，敏感度為50.07%。本次研究中急性闌尾炎闌尾壁厚度與正常闌尾差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究認(rèn)為可能是急性闌尾炎患者就診時(shí)闌尾壁多為輕度腫脹增厚，可被闌尾腔積液以及擴(kuò)張抵消。闌尾壁異常強(qiáng)化有助于急性闌尾炎診斷，螺旋CT下呈壁全周均勻強(qiáng)化。闌尾糞石診斷急性闌尾炎敏感度較低，約為26.7%，單其特異性高，可達(dá)92.30%。本次觀察組糞石發(fā)生率為45.71%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然一直以來(lái)將直徑＞6 mm的闌尾考慮為異常闌尾，但近年來(lái)不少研究證明超過(guò)接近50.00%的闌尾直徑＞6 mm并無(wú)闌尾疾病，本研究將直徑提到7.8 mm表示急性闌尾炎，發(fā)現(xiàn)具有高敏感度、特異性、準(zhǔn)確性。近期關(guān)于螺旋CT診斷急性闌尾炎的研究以及本研究，為螺旋CT診斷急性闌尾炎真確率較高的原因有：CT檢查時(shí)患者處于平臥位，短時(shí)間內(nèi)腹部處于靜止?fàn)顟B(tài)，獲得的圖像更加清晰，與以往高頻彩超相比，螺旋CT能減少患者因素對(duì)診斷準(zhǔn)確性的影響；CT很少受病人癥狀影響，診斷醫(yī)生只需認(rèn)真掃描臟器，盡管臨床癥狀不典型，但只要具備急性闌尾炎主要CT表現(xiàn)就可真確判斷；肥胖、腹腔腸管積氣對(duì)螺旋CT成像影響小，因此能清晰顯示表淺軟組織和深部軟組織，提高診斷正確率[8]。

綜上，螺旋CT能準(zhǔn)確診斷急性闌尾炎，診斷中應(yīng)結(jié)合闌尾直徑＞7.0 mm、闌尾壁增厚異常強(qiáng)化等指標(biāo)提高準(zhǔn)確度、特異性、敏感度。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.065

陜西 721200 陜西省寶雞市隴縣中醫(yī)醫(yī)院CT室（葛強(qiáng)）