體外循環(huán)及非體外循環(huán)下進行心臟搭橋術(shù)的臨床療效對比

王雷 張振忠

體外循環(huán)及非體外循環(huán)下進行心臟搭橋術(shù)的臨床療效對比

王雷 張振忠

目的 對比體外循環(huán)及非體外循環(huán)下進行心臟搭橋術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析行心臟搭橋手術(shù)治療的120例患者的臨床資料，按照治療時不同手術(shù)方案分為2組，對照組（54例）行體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)，研究組（66例）行非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)，對比2組臨床療效。結(jié)果 研究組手術(shù)、呼吸機輔助呼吸、監(jiān)護及住院時間等（230.25±24.14）min、（422.15±174.58）mL、（11.02±5.34）h、（2.11±1.08）d、（11.79±2.87）d均顯著短于對照組（P＜0.05）；同時手術(shù)后2組心臟損傷標志物指標水平均提高，研究組提高幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組心律失常發(fā)生率4.55%低于對照組27.77%。結(jié)論 非體外循環(huán)下進行心臟搭橋術(shù)臨床療效顯著優(yōu)于體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)。

體外循環(huán)；非體外循環(huán)；心臟搭橋術(shù)

選擇合理的方案開展心臟搭橋手術(shù)，效果肯定、手術(shù)風險小，是心血管外科臨床醫(yī)師重點研究的課題[1]。本研究通過對比分析采用體外循環(huán)及非體外循環(huán)下進行心臟搭橋術(shù)的臨床療效，旨在為臨床更好的開展心臟搭橋手術(shù)治療工作提供價值參考，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年6月于山西省運城市中心醫(yī)院接受心臟搭橋手術(shù)治療的120例患者臨床資料，按照治療時不同手術(shù)方案分為對照組（54例）和研究組（66例）。對照組男30例，女24例，年齡48～77歲，平均（62.23±3.85）歲，體重指數(shù)（BMI）18～22 kg/m2，平均（21.23±2.25）kg/m2。研究組男36例，女30例，年齡50～75歲，平均（61.85±2.96）歲，BMI 18～23 kg/m2，平均（22.74±2.36）kg/m2。2組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在胸骨正中位置做一切口，取出乳內(nèi)動脈和大隱靜脈[2]。對照組采用體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)：選擇全量肝素化，于患者體內(nèi)建立循環(huán)，阻斷主動脈,在血冷停跳液灌注于入主動脈根部。對于遠端吻合口需在心臟靜止情況開展吻合治療，近端吻合口需在開放主動脈情況下開展吻合。研究組采用非體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)：采取半量肝素化，在患者心率（HR）處于60～80次/min，選擇β受體阻滯劑控制HR，將患者平均動脈壓（MAP）控制在60～80 mmHg范圍內(nèi)。放置2～3根心包牽引線，暴露、吻合前降支，利用Octopus固定器固定靶血管，同時利用橡皮牽引線租代部分前降支。如果患者HR、MAP均未改變，則切開前降支，在腔內(nèi)后縫合左乳內(nèi)動脈及前降支吻合放置CTS分流閉合管，最后縫合對角支、鈍緣支、右冠及后降支的遠端吻合。

1.3 觀察指標 術(shù)中、術(shù)后指標：手術(shù)時間、出血量、呼吸機輔助呼吸時間、監(jiān)護時間、住院時間；心臟功能損傷標志物：肌酸磷酸激酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnl）；并發(fā)癥：心律失常、腎功能不全及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中、術(shù)后指標對比 研究組術(shù)中、術(shù)后指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)中、術(shù)后指標對比（x±s）

2.2 2組治療前后CK-MB與cTnl指標水平變化 2組治療后CK-MB與cTnl指標水平均提高，但是研究組提高幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后CK-MB與cTnl指標水平變化（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組心律失常發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

體外循環(huán)指通過特殊的人工裝置把回信靜脈血引至體外，并通過人工法行氣體的交換，完成溫度調(diào)節(jié)與過濾，再次輸回到體內(nèi)相關(guān)動脈系統(tǒng)生命的支持技術(shù)，也被稱為人工心肺機，其被大量應(yīng)用于心臟、肺等大血管術(shù)中，其具有操作容易。非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)指外科醫(yī)生于跳動、無體外循環(huán)的支持下的心臟手術(shù)，其可以有效避免大部分并發(fā)癥，降低手術(shù)的風險，但其手術(shù)相關(guān)技術(shù)的要求相對高。本研究主要對體外循環(huán)及非體外循環(huán)下行心臟搭橋術(shù)患者的療效分析。

本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時間、呼吸機輔助呼吸時間顯著短于對照組；同時研究組心律失常并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示非體外循環(huán)下進行心臟搭橋術(shù)治療效果顯著，且安全性較佳?？紤]可能是體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)容易對患者心臟和機體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生傷害再灌注、細胞間質(zhì)水腫、心肌缺血、炎癥反應(yīng)等一系列不良反應(yīng)[3-4]。非體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)不僅可縮短手術(shù)時間、呼吸機輔助呼吸時間、減少出血量，也可以顯著減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一項安全有效的治療方案。對于自身含有嚴重危險因素的患者開展體外循環(huán)治療風險較大，而非體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)能夠顯著降低上述難題，對患者機體創(chuàng)傷小，利于術(shù)后快速恢復(fù)[5-6]。

C K-M B與cT n l均是心臟受損的敏感標志物，其中CK-MB診斷心肌損傷具有較高敏感性，cTnl診斷心肌損傷的敏感性、特異性均較高，因此被廣泛應(yīng)用于臨床心臟損傷的檢測中，是診斷心臟損傷的理想指標。本研究采用CK-MB與cTnl評價體外循環(huán)與非體外循環(huán)的區(qū)別，結(jié)果顯示：手術(shù)后，2組CK-MB與cTnl指標水平均提高，但是研究組提高幅度顯著低于對照組。提示心臟損傷體外循環(huán)比非體外循環(huán)更明顯，考慮可能與體外循環(huán)過程中的低溫、體外循環(huán)過程以及阻斷升主動脈等因素緊密相關(guān)[7]。本研究該結(jié)果與張瑞敏[8]研究中所得結(jié)論類似，進而說明非體外循環(huán)下開展心臟搭橋手術(shù)的積極有效性，建議可作為臨床常規(guī)治療方案，使更多患者從中獲益。本研究因時間、環(huán)境等因素限制，未對患者治療前后機體炎癥因子指標水平變化情況進行觀察分析，有待進一步跟蹤隨訪予以補充，并做出合理改善。

綜上所述，非體外循環(huán)下進行心臟搭橋術(shù)較體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)臨床療效更佳，促進患者機體早日康復(fù)的基礎(chǔ)上可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時對患者心臟損傷較輕微，更值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 黃國暉,陳偉,孫廣龍,等.冠脈搭橋術(shù)圍術(shù)期心肌損傷相關(guān)指標和血小板活化研究[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(11):471.

[2] 匡明.冠狀動脈搭橋術(shù)治療冠心病的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,34(9):504-505.

[3] 張爾永,萬峰.心血管外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:769.

[4] 權(quán)曉強,程兆云,孫俊杰,等.并行體外循環(huán)下不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)在冠狀動脈左主干病變中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學雜志,2013, 93(32):2545-2546.

[5] 李波,顧承雄,楊俊峰,等.左主干病變擇期冠脈搭橋術(shù)前應(yīng)用氯吡格雷的效果和風險[J].河北醫(yī)藥,2014,36(10):1445-1446.

[6] 胡國智,饒丹.降糖治療方案在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期療效觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(11):32-33.

[7] 李延培,屈正,劉曉崢,等.非體外冠脈搭橋術(shù)后新發(fā)房顫的相關(guān)危險因素分析[J].中國心血管病研究,2015,13(3):275-276.

[8] 張瑞敏,王亮.心臟搭橋術(shù)(非體外循環(huán)和體外循環(huán)下)術(shù)前術(shù)后細胞因子變化研究進展[J].北方藥學,2012,14(3):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.060

山西 044000 山西省運城市中心醫(yī)院心血管外科 （王雷 張振忠）