妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和分娩方式的臨床研究

謝寶瑜

妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和分娩方式的臨床研究

謝寶瑜

目的 探究妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和及分娩方式選擇。方法 選取62例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦為研究對象，將其作為試驗組，選取同期收治的羊水正常的62例產(chǎn)婦對照組，對2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和分娩方式進行分析。結(jié)果 2組患者均出現(xiàn)臍帶異常、胎兒窘迫、新生兒窒息及胎兒畸形的情況，試驗組不良反應(yīng)患者30例，對照組不良反應(yīng)的患者有7例，試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組順產(chǎn)和陰道助產(chǎn)例數(shù)37例，對照組順產(chǎn)和陰道助產(chǎn)例數(shù)49例，試驗組順產(chǎn)比例明顯低于對照組，剖宮產(chǎn)比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠晚期羊水過少和妊娠并發(fā)癥有一定的聯(lián)系，在臨床研究中必須對羊水過少的產(chǎn)婦進行密切的觀察，避免出現(xiàn)不良的妊娠解決。

羊水過少；妊娠晚期；妊娠結(jié)局；分娩方式

羊水過少指的是在妊娠期羊水量少于300 mL，同時也是妊娠晚期常見的并發(fā)癥之一，也是反映宮內(nèi)胎兒安危的一個重要信號，在臨床研究中必須對產(chǎn)婦進行詳細的檢查，如果存在羊水量少的情況，則必須及時采取有效的措施[1-2]。近些年來隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測技術(shù)的應(yīng)用效果比較高，在臨床研究中需要對產(chǎn)婦進行詳細的檢查。同時產(chǎn)婦要對該病癥引起重視，積極配合接受檢查。為了研究妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局和分娩方式的影響，本研究選取62例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦為研究對象，將其作為試驗組，選取同期收治的羊水正常的62例產(chǎn)婦對照組，對

2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和分娩方式進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年1月甘肅省天水市婦幼保健院收治的62例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦為研究對象，將其作為試驗組，患者年齡21～37歲，平均（25.1±1.6）歲，孕周38～40周，平均（39.1±1.2）周，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。選取同期收治的羊水正常的62例產(chǎn)婦作為對照組，患者年齡20～38歲，平均（26.9±1.3）歲，孕周39～41周，平均（39.1±1.4）周，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。2組患者在常規(guī)性資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對所有產(chǎn)婦采用超聲檢查，具體衡量指標(biāo)：羊水指數(shù)≤8 cm為羊水過少的臨界值，≤5 cm為羊水過少的絕對值。同時在剖宮產(chǎn)手術(shù)中通過應(yīng)用吸引器收集羊水，羊水總量＜300 mL為羊水過少[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的妊娠解決比較 2組患者均出現(xiàn)臍帶異常、胎兒窘迫、新生兒窒息及胎兒畸形的情況，試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的妊娠解決比較（n）

2.2 2組患者的分娩方式比較 試驗組順產(chǎn)比例明顯低于對照組，剖宮產(chǎn)比例高于明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的分娩方式比較（n）

3 討論

當(dāng)前對妊娠晚期羊水過少的病理機制缺乏明確的認識，部分原因是和羊水吸收及羊水產(chǎn)生量存在一定的聯(lián)系，由于部分患兒會存在腎缺失的情況，如果治療不及時，則會演變?yōu)槟I臟發(fā)育不全，甚至存在尿路感染的情況，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦羊水過少[4]。同時受到胎盤及血流灌注病癥的影響，存在原發(fā)性高血壓及過期妊娠的情況，進而對后續(xù)分娩造成嚴重的影響。

羊水過少會伴有過期妊娠的情況，由于胎兒長期受限，存在宮內(nèi)窘迫的情況，由于妊娠期的孕婦存在功能減退等情況，會導(dǎo)致胎兒處于慢性缺氧的狀態(tài)下，甚至出現(xiàn)臍帶受牽連的情況，出現(xiàn)胎盤梗死的情況。同時羊水過少會增加胎兒的病死率，由于胎兒本身缺乏氧，羊水過少胎兒胸部受壓而影響胚胎發(fā)育，使新生兒窒息率增加。羊水過少會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括胎兒窘迫、死胎數(shù)量增加等，在后續(xù)治療過程中由于產(chǎn)婦的宮縮比較明顯，產(chǎn)后會出現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)痛情況，如果存在宮縮不協(xié)調(diào)的情況，必然會增加剖宮產(chǎn)率。羊水過少同時會引起胎盤功能下降的情況，由于臍帶本身比較異常，根據(jù)臨產(chǎn)后的宮縮過程的變化，必須在規(guī)定的時間內(nèi)對缺氧狀態(tài)進行分析[5]。由于胎兒存在嚴重缺氧的情況，長時間不采取有效的措施，必然會出現(xiàn)功能不良及胎兒窘迫的情況[6]。

基于妊娠晚期羊水過少的特殊性，在后續(xù)干預(yù)過程中需要做好常規(guī)性干預(yù)措施，為胎兒提供良好發(fā)育環(huán)境，此外要定期對患者生命體征進行檢測，為了避免出現(xiàn)檢測不合理的情況，需要對胎心進行準(zhǔn)確的評價，結(jié)合分娩方式的要求，選擇陰道分娩者產(chǎn)程中應(yīng)嚴密監(jiān)測胎心和羊水性狀，羊水過少者產(chǎn)程中羊水對胎兒緩沖作用減弱或消失。必須做好常規(guī)性檢查工作，滿足當(dāng)前臨床分娩形式的具體要求。醫(yī)護人員要做好產(chǎn)婦的輔導(dǎo)工作，為產(chǎn)婦提供力所能及的幫助，讓產(chǎn)婦積極配合接受治療，進而降低新生兒病死率，提升分娩效果，減少不良因素的消極影響[7]。

2組患者均出現(xiàn)臍帶異常、胎兒窘迫、新生兒窒息及胎兒畸形的情況，其中試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組順產(chǎn)比例明顯低于對照組，剖宮產(chǎn)比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明妊娠晚期羊水過少對產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)和分娩方式有一定的影響，在實踐過程中必須做好常規(guī)性檢查工作，對患者實際身體情況有一定的了解[8]。

綜上所述，妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局影響比較大，要強化監(jiān)護落實的應(yīng)用，及時進行B超檢查，掌握羊水量，最終確定最佳分娩方式，保證母嬰的健康。

[1] Ulker K.Maternal Hydration Therapy Improves the Quantity of Amniotic Fluid and the Pregnancy Outcome in Third-Trimester Isolated Oligohydramnios[J].Journal of Ultrasound in Medicine,2014,33(5):922. [2] 阮志煥.妊娠晚期羊水過少64例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24): 57-58.

[3] 曹翠華.妊振晚期羊水過少113例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1734-1735.

[4] 董茹.羊水過少264例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010, 19(4):278-279.

[5] 賴虹.妊振晚期羊水過少130例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20（23）：2918-2919.

[6」 陳線琴，方振霞，王艷文.彩色多普勒超聲診斷羊水過少的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(22):175-176.

[7] 趙文，陳升平.妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及圍生兒的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011,12(3):194-196.

[8] 洪小明.足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦分娩方式以及妊娠結(jié)局的研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,33（12）:99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.043

甘肅 741000 甘肅省天水市婦幼保健院（謝寶瑜）