王金鵬 劉雙 潘毅誠
肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對策
王金鵬 劉雙 潘毅誠
目的 分析肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素及治療對策。方法 選取120例接受肝膽外科手術(shù)治療患者作為研究對象,對這些患者的臨床診療資料進行回顧性的分析。結(jié)果 患者年齡≥60歲的切口感染率為60.0%,<60歲的切口感染率為40.0%;住院時間≥7 d的切口感染率為72.5%,<7 d的切口感染率為27.5%;進行急診手術(shù)治療切口感染率為70.0%,非急診手術(shù)治療切口感染率為30.0%;手術(shù)時間≥120 min切口感染率為80.8%,<120 min切口感染率為19.2%;谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥80 mmol/L切口感染率為68.3%,<80 mmol/L切口感染率為31.7%;膽紅素<171μmol/L切口感染率為34.2%,≥171μmol/L切口感染率為65.8%;血清白蛋白≥30 g/L切口感染率為87.5%,<30 g/L切口感染率為12.5%,統(tǒng)計可知,患者的年齡、住院時間、手術(shù)類型、手術(shù)時間、血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶與肝膽外科手術(shù)切口感染存在明顯的相關(guān)性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝膽外科手術(shù)患者出現(xiàn)切口感染的影響因素有很多,要實施針對性的治療、護理對策,才能有效預(yù)防切口感染。
肝膽外科手術(shù);切口感染;多因素分析;治療對策
肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的情況歷來都是臨床多發(fā)的問題[1],不僅對患者與社會造成較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),同時也對患者的生命與健康造成威脅?,F(xiàn)如今的無菌操作技術(shù)得到提高,廣譜抗菌藥物的使用也越發(fā)的廣泛,使得外科手術(shù)術(shù)后切口感染率明顯降低,但仍然是最為常見的一種并發(fā)癥。如何有效預(yù)防切口感染,分析出引發(fā)切口感染的相關(guān)因素非常重要。此次研究主要分析肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素及治療對策,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 擇取120例2013年6月~2015年5月在吉林油田總醫(yī)院接受肝膽外科手術(shù)治療患者作為研究對象,對這些患者的臨床診療資料進行回顧性的分析。其中97例,女23例,年齡22~71歲,平均年齡為(55.38±2.44)歲。接受手術(shù)類型為十二指腸切除術(shù)、肝門部膽管癌切除術(shù)、肝段切除術(shù)的患者分別有34例、54例、32例。所有患者均出現(xiàn)了肝膽外科手術(shù)切口感染的情況。
1.2 方法 參考衛(wèi)生部制定并頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測技術(shù)實用手冊》標(biāo)準(zhǔn),滿足下述條件之一則為切口感染:(1)切口部位出現(xiàn)紅、腫、熱,或者有膿性的分泌物;(2)切口部位存在明顯的局部壓痛;切口液體清亮,脂肪液化;手術(shù)探查可見切口膿腫等其他感染。對這120例肝膽外科手術(shù)切口感染的患者臨床資料進行回顧性的分析,回顧性調(diào)查患者的病程記錄,切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果以及各項輔助檢查結(jié)果等,分析出主要的影響因素。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析,計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素行多因素的Logistic回歸性分析。
2.1 患者自身與手術(shù)操作因素與切口感染率 患者年齡在60歲以上切口感染率60.0%,60歲以下切口感染率
40.0 %;住院時間在7 d以上切口感染率72.5%,7 d以下切口感染率27.5%;進行急診手術(shù)治療切口感染率70.0%,非急診手術(shù)治療切口感染率30.0%;手術(shù)時間≥120 min切口感染率
80.8 %,手術(shù)時間<120 min切口感染率19.2%;谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥80 mmol/L切口感染率68.3%,谷丙轉(zhuǎn)氨酶<80 mmol/L切口感染率31.7%;膽紅素<171μmol/L切口感染率34.2%,膽紅素≥171μmol/L切口感染率65.8%;血清白蛋白≥30 g/L切口感染率87.5%,血清白蛋白<30 g/L切口感染率12.5%。結(jié)果顯示,肝膽患者術(shù)后切口感染發(fā)生率與患者年齡、住院時間、進行急診手術(shù)、手術(shù)時間,谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清白蛋白水平有關(guān)。
2.2 肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析 患者的年齡、住院時間、手術(shù)類型、手術(shù)時間、血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶與肝膽外科手術(shù)切口感染存在明顯的相關(guān)性(P<0.05)。見表1。
表1 肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析
3.1 肝膽外科手術(shù)切口感染的因素 此次研究顯示了肝膽外科手術(shù)切口感染的因素與患者年齡、住院時間、手術(shù)類型、手術(shù)時間以及血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)情況相關(guān)。(1)年齡因素:如果患者的年齡偏大,尤其是在60歲以上,則容易使得切口感染的幾率增加,這與患者自身的免疫能力下降、各臟器功能衰退有關(guān),加上一般老年患者通常都伴有其他類型的基礎(chǔ)疾病,這也是導(dǎo)致感染率升高的原因之一[2]。(2)住院時間因素:肝膽外科手術(shù)術(shù)后如果患者恢復(fù)較好,住院時間一般在7 d以內(nèi),反之,如果患者住院時間過長,則說明患者的預(yù)后較差,加上肝膽手術(shù)的手術(shù)切口較大,因此住院時間長,意味著切口恢復(fù)較差,其感染的幾率也就增加[3]。(3)手術(shù)類型因素:研究顯示,接受急診手術(shù)治療的患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的幾率較大,這與手術(shù)前是否制定詳細(xì)的計劃以及做好充足的準(zhǔn)備相關(guān)[4]。(4)手術(shù)時間因素:肝膽外科手術(shù)過程中需要行較大的手術(shù)切口,如果手術(shù)持續(xù)的時間過長,容易導(dǎo)致內(nèi)部組織與空氣長時間接觸,引發(fā)細(xì)菌污染,而且手術(shù)時間過長,也會對周圍組織造成較大的牽引,這也容易增加感染的幾率[5]。(5)血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶因素:血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均是反應(yīng)人體肝功能情況的重要指標(biāo),血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的異常說明治療效果不佳,或者是術(shù)后處理沒做好,致使肝臟功能恢復(fù)慢[6],增加感染幾率。(6)操作技術(shù)較差:手術(shù)切口不平整,失血過多,切口出現(xiàn)紅腫,也將造成切口感染。
此外,除了以上各種因素之外,另有臨床研究發(fā)現(xiàn)抗生素的使用情況對肝膽外科手術(shù)切口感染的發(fā)生也有影響,臨床常用的抗生素類型有頭孢類以及青霉素類,對于此項影響因素,臨床對患者進行抗生素用藥時,應(yīng)該充分為患者做好皮試,避免過敏情況;此外,還應(yīng)該控制好抗生素的用量[7]。
3.2 防治對策 針對以上影響因素,主要的治療對策如下。
對肝膽疾病患者進行外科手術(shù)治療時,首先要充分了解患者的手術(shù)適應(yīng)證,如非情況危急,應(yīng)該擇期手術(shù),在這期間制定好合理的手術(shù)策略。
對于年齡偏大的患者則應(yīng)該在術(shù)前通過飲食營養(yǎng)支持等方式增強患者的機體抵抗能力,做好術(shù)前準(zhǔn)備。
安排技術(shù)嫻熟的執(zhí)刀醫(yī)生進行操作,盡量縮短手術(shù)時間。
手術(shù)之后也應(yīng)該按照患者的具體情況做好抗感染治療與無菌護理,密切關(guān)注患者的各項肝功能指標(biāo)變化情況[8]。
術(shù)后切口沖洗是有效預(yù)防手術(shù)切口感染的一項必要的措施,能夠明顯的減少手術(shù)切口的細(xì)菌數(shù)量,減少壞死組織,進而降低傷口壓力與感染率。術(shù)后切口沖洗最為常用的為滅菌生理鹽水[5]。而聚維酮碘是一種不定格絡(luò)合碘,將表面活性劑作為載體,具有廣譜殺菌作用,相關(guān)研究也指出采用聚維酮碘沖洗切口,患者術(shù)后切口感染率與滅菌生理鹽水相比更低[6]。
肝膽外科醫(yī)生在患者術(shù)后的切口縫合過程中,應(yīng)避免在同一部位進行反復(fù)進針、出針,注意脾緣對合情況與線結(jié)的長短。同時做好對切口的保護,由于手術(shù)且切口創(chuàng)面較大,感染率較高,特別是Ⅲ類切口,其次為Ⅱ類切口,因此必須改善手術(shù)室無菌條件,保護切口。
強化無菌操作觀念,提高對基礎(chǔ)理論與技術(shù)的訓(xùn)練,并在手術(shù)過程中強調(diào)操作的細(xì)節(jié),最大程度減少切口感染的發(fā)生。
總之,肝膽外科手術(shù)患者出現(xiàn)切口感染的影響因素有很多,要實施針對性的治療、護理對策,才能有效預(yù)防切口感染的情況。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.034
吉林 138000 吉林油田總醫(yī)院普外科 (王金鵬 劉雙 潘毅誠)