開腹子宮肌瘤剔除術(shù)減少出血、肌瘤殘留肌瘤復(fù)發(fā)的60例探討

劉遜

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)減少出血、肌瘤殘留肌瘤復(fù)發(fā)的60例探討

劉遜

目的 探討開腹子宮肌瘤剔除術(shù)減少出血、肌瘤殘留肌瘤復(fù)發(fā)的治療效果。方法 對收治的行子宮肌瘤剔除術(shù)的60例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同的治療方法分為觀察組（行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)）和對照組（行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)），各30例，觀察比較2組患者的術(shù)中出血量、肌瘤殘留復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量為（86.3±9.7）mL，顯著少于對照組（108.6±14.2）mL；對照組患者肌瘤殘留復(fù)發(fā)率為20.0%，顯著高于觀察組患者肌瘤殘留復(fù)發(fā)率3.3%；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開腹子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量較小，肌瘤殘留復(fù)發(fā)率低，效果確切，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)；減少出血；肌瘤殘留肌瘤復(fù)發(fā)；治療效果

子宮肌瘤是臨床女性常見的良性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率處于逐年升高的趨勢，潛在危險性較大，對女性的身心健康產(chǎn)生有巨大的危害。相關(guān)調(diào)查顯示，子宮肌瘤的發(fā)病趨于年輕化，且要求保留子宮的患者越來越多[1]。以往臨床為保全患者的生育功能，多選擇保守方案進(jìn)行治療，但整體治療效果并不理想。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其在子宮肌瘤的治療工作中取得了顯著性進(jìn)展。目前手術(shù)方式有開腹及腹腔鏡剔除2種方式。本次研究共選取60例行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月在遼寧省盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院收治的行子宮肌瘤剔除術(shù)的60例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同的治療方法分為觀察組（行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)）和對照組（行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)），各30例?；颊吣挲g22～38歲，平均年齡（29.8±1.6）歲，所有患者無手術(shù)禁忌證。2組患者的一般臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以比較。

1.2 治療方法 在手術(shù)前，2組患者均行陰道B超檢查，確定子宮肌瘤的大小、部位等，術(shù)前糾正患者的貧血癥狀，手術(shù)由同一醫(yī)生進(jìn)行。觀察組行開腹手術(shù)治療，予以患者硬腰聯(lián)合麻醉，在患者下腹的正中做一切口，觀察子宮肌瘤的位置、數(shù)目、大小等確定切口大小，行常規(guī)開腹手術(shù)治療，同時可用消毒止血帶于頸峽部環(huán)扎，并且對子宮肌注射縮宮素。對照組行腹腔鏡手術(shù)治療，予以患者全身麻醉，指導(dǎo)患者行膀胱截石位，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力?3 mmHg，分別在患者的臍左旁、左下腹、右下腹以及臍上緣進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡和手術(shù)器械置入，將4～5 U的垂體后葉用20 mL的生理鹽水進(jìn)行稀釋，并注入在肌瘤和肌壁的交界處，切口肌瘤表面的漿膜層，剝離子宮肌瘤，并將其粉碎，從套管內(nèi)取出，用可吸收線間斷縫合漿肌層，最后將殘腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、平均住院時間以及肌瘤殘留復(fù)發(fā)率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，分析開腹子宮肌瘤剔除術(shù)減少出血、肌瘤殘留肌瘤復(fù)發(fā)的治療效果。

1.4 觀察項目 （1）術(shù)中出血量：觀察組術(shù)中出血量為浸透紗布塊數(shù)與紗布浸透前后重量乘積再加上吸出總量的和。（2）肌瘤殘留復(fù)發(fā)率：在手術(shù)后的半年內(nèi)有新的子宮肌瘤為肌瘤殘留，半年后發(fā)現(xiàn)新的子宮肌瘤為復(fù)發(fā)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中術(shù)中出血量、肌瘤殘留復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的各項指標(biāo)變化結(jié)果比較 結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量為（86.3±9.7）mL，顯著少于對照組（108.6±14.2）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.103，P=0.000＜0.05）。

2.2 2組患者的肌瘤殘留復(fù)發(fā)率比較 結(jié)果顯示，對照組患者肌瘤殘留復(fù)發(fā)率為20.0%，觀察組患者肌瘤殘留復(fù)發(fā)率為3.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的肌瘤殘留復(fù)發(fā)率比較（n）

3 討論

子宮肌瘤可導(dǎo)致月經(jīng)改變、嚴(yán)重的造成不孕或者流產(chǎn)，對女性的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[3]。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)主要用于保留子宮的患者，其原因是子宮肌瘤剔除術(shù)不僅能保留患者的生育能力，還能保持子宮的生理功能[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥有了明顯的拓寬，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，應(yīng)用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、視野清晰、疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床患者的青睞和歡迎[5-6]。同時，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)也具有一定的局限性，就是不容易發(fā)現(xiàn)較小的子宮肌瘤，為此無法完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)[7]。相關(guān)研究顯示，在手術(shù)中為了降低術(shù)中出血量，通過應(yīng)用垂體后葉素可以有效地控制出血情況。陳國英等國內(nèi)學(xué)者[8]在開腹子宮肌瘤剔除術(shù)56例臨床分析中發(fā)現(xiàn)，56例患者的治療總有效率高達(dá)95%以上，且相比于傳統(tǒng)開腹組，行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，其術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間等均明顯減少和縮短。

為了保證手術(shù)的質(zhì)量，作為術(shù)者要掌握熟練的操作技術(shù)，縫合中要仔細(xì)認(rèn)真，防止出現(xiàn)差錯。通過大量的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為了提高整體的治療效果，要選取合適的手術(shù)方式，術(shù)者要根據(jù)患者的要求、手術(shù)指征以及腹腔鏡技術(shù)和相關(guān)手術(shù)設(shè)備的條件等多方面進(jìn)行考慮，從而選取最佳的手術(shù)方式進(jìn)行治療，保證患者的安全和手術(shù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療中，用消毒止血帶于頸峽部環(huán)扎，同時對子宮肌注射縮宮素，能夠大大減少出血量；觀察組患者肌瘤殘留率與復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在開腹剔肌瘤壁間較小的肌瘤時，用指腹觸摸，可以大大降低肌瘤殘留與復(fù)發(fā)幾率。

綜上所述，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量較小，肌瘤殘留復(fù)發(fā)率低，效果確切，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

[1] 楊曉芳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(15):2202-2203.

[2] 萬擇秋,任月芳,吳麗芳,等.腹腔鏡聯(lián)合手指觸診法剔除多發(fā)性子宮肌瘤的隨機(jī)對照研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(5):473-475.

[3] 賀英,劉曉娟,路繼成,等.開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對老年患者DDI評分及預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2014(10):2627-2629.

[4] 李正芬,彭冬先,郭遂群,等.經(jīng)陰道、腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(16):2085-2086.

[5] 林建國,何恒君.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)近期臨床療效及組織損傷程度觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014(8):1256-1258.

[6] 路運(yùn)珍.三種方式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011,8(3):305-306.

[7] 王箴言，王昱潔，趙淑萍，等.不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15(17):58-61.

[8] 陳國英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)56例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010,24(5):503-504.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.027

遼寧 124200 遼寧省盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院（劉遜）