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    探討ERCP技術(shù)應用在高齡膽總管結(jié)石的臨床效果

    2016-06-09 12:50:02凌峰
    當代醫(yī)學 2016年30期

    凌峰

    探討ERCP技術(shù)應用在高齡膽總管結(jié)石的臨床效果

    凌峰

    目的 探討ERCP技術(shù)應用在高齡膽總管結(jié)石的臨床效果,并與常規(guī)外殼手術(shù)法進行比較,為高齡膽總管結(jié)石患者后期治療方法選擇提供一定的參考。方法 選取高齡膽總管結(jié)石患者60例,將患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組,各30例。其中觀察組以內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)進行治療,對照組患者以傳統(tǒng)外科手術(shù)進行治療,對比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者一次性取石成功率為76.7%(23/30);對照組患者一次性取石成功率為100%(30/30),組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者二次取石成功率為16.7%(5/30),剩余2例患者轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。2組患者在整體治療總有效率上比較差異無統(tǒng)計學意義。此外觀察組患者的黃疸消退時間及住院時間為(8.02±2.21)d、(10.88±3.34)d?。欢逃趯φ战M患者的黃疸消退時間及住院時間(12.77±3.25)d、(15.58±4.43)d,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10%,低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率30%,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 ERCP技術(shù)治療高齡膽總管結(jié)石具有較好的臨床效果,該種治療方法具有微創(chuàng)性、安全性、預后好等多種臨床優(yōu)勢,可作為高齡膽總管結(jié)石患者的首選治療方法。

    ERCP技術(shù);高齡膽總管結(jié)石;臨床效果

    膽總管結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病,該病可發(fā)生于任何年齡段,并引發(fā)患者腹部疼痛、腹脹等臨床癥狀,對患者的生活造成嚴重影響[1]。近年來,隨著人們生活的改善與飲食習慣的改變,膽總管結(jié)石發(fā)病率呈明顯上升趨勢。老年人群作為膽總管結(jié)石的高發(fā)人群,其就診率也明顯上升。老年患者中,存在部分高齡患者。該類患者年齡大、身體耐受性弱、機體代謝性差,雖以傳統(tǒng)外科手術(shù)治療可獲得較好的治療效果,但許多患者術(shù)后恢復時間長,生活質(zhì)量明顯下降[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,ERCP技術(shù)在高齡膽總管結(jié)石治療中獲得了一定的運用,與傳統(tǒng)外科手術(shù)比較而言,該種治療方法具有微創(chuàng)性、安全性等特征,更適用于高齡患者。但目前多數(shù)患者對于該種治療技術(shù)了解不足,使其在臨床上尚未進行廣泛使用。在本次調(diào)查中,本研究選取60例高齡膽總管結(jié)石患者作為調(diào)查對象,并分析ERCP技術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療高齡膽總管結(jié)石的臨床效果,為患者后期治療方法的選擇提供一定的參考。詳情如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年1月~2014年12月在江蘇省靖江市人民醫(yī)院接受治療的高齡膽總管結(jié)石患者60例,將患者隨機分為觀察組與對照組,每組30例。觀察組男16例、女14例,患者年齡為65~83歲,平均(75.5±2.4)歲;對照組男15例、女15例,患者年齡為65~85歲,平均(76.2±3.0)歲?;颊呔驮\時均伴有不同程度的發(fā)熱、腹部疼痛等癥狀,其中2組患者均有19例伴有黃疸,對患者實施影像學檢測,并證實為膽總管結(jié)石。2組患者對于本次分組情況知情無異議,愿意積極配合。2組患者在年齡、性別、病癥嚴重程度一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法 對照組患者行常規(guī)外科手術(shù)治療,具體如下:術(shù)前對術(shù)區(qū)作常規(guī)消毒,患者取仰臥位,進行全麻處理。切開皮膚、皮下組織以顯露膽總管,切開膽總管進行探查,遇結(jié)石后取石處理,術(shù)后留置T形引流管。若患者膽總管過于狹窄,需加以膽腸吻合術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗感染、抗炎治療,注意各項生命體征的觀察。

    觀察組患者以ERCP技術(shù)進行治療,具體如下:術(shù)前對患者的心、肺、肝、腎功能進行評估,同時作凝血功能檢查,無異常后可對患者行ERCP技術(shù)治療。術(shù)前10小時患者禁食,術(shù)前15分鐘肌注丁溴東莨菪堿與地西泮,為患者建立靜脈通路,同時作心電監(jiān)測。所有患者接受靜脈麻醉,根據(jù)患者乳頭形態(tài)為其選擇相適應的造影管及手術(shù)刀。插入造影管并推入造影劑,對結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)等進行觀察,以評估是否可一次性取石成功。若結(jié)石直徑較?。ǎ? m),直接以網(wǎng)籃進行套取并取出;對于直徑在1 cm以上的結(jié)石,需先行碎石處理,而后再取出。若評估無法一次性成功取石者,則需留置鼻膽管,并作二次取石處理。術(shù)后第1天患者應禁食,并作常規(guī)抗感染處理等,加強生命體征等指標觀察。

    1.3 觀察指標 比較2組患者的手術(shù)治療結(jié)果(一次性取石成功率、二次取石成功率)、黃疸褪去時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

    1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者手術(shù)治療結(jié)果比較 由本次調(diào)查結(jié)果可知,觀察組患者的一次性取石成功率為76.7%(23/30);對照組患者一次性取石成功率為100%(30/30),組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者二次取石成功率為16.7%(5/30),剩余2例患者轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。觀察組患者的治療成功率為93.4%,與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

    表1 2組患者的手術(shù)治療效果比較[n(%)]

    2.2 2組患者黃疸褪去時間與住院時間對比 由臨床觀察可知,觀察組患者的黃疸褪去時間與住院時間均短于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者的黃疸褪去時間與住院時間觀察對比

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 本次調(diào)查結(jié)果可知,觀察組患者出現(xiàn)膽管炎1例,膽道出血2例,其并發(fā)癥發(fā)生率為10%;對照組患者出現(xiàn)膽管炎3例,膽道出血3例,膽瘺3例,其并發(fā)癥發(fā)生率為30%。2組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.925,P<0.05)。

    3 討論

    膽總管結(jié)石是臨床上的常見病與多發(fā)病,該病可引發(fā)患者腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,若不對患者進行及時有效的治療,可加重病癥,增加后期治療難度[3-4]。以往,臨床上主要以外科手術(shù)法對患者進行治療。外科手術(shù)治療效果顯著,相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示其治療下結(jié)石一次性清除率高達98%以上[5],本次調(diào)查結(jié)果為100%,與之相符。

    高齡人群也是膽總管結(jié)石的高發(fā)人群,但此類患者因身體耐受性差、機體代謝能力減弱等原因,在外科手術(shù)治療中往往不耐受,術(shù)后住院時間延長,恢復較慢,且患者預后較差。因此臨床上一直致力于尋找新的治療方法,以減輕對高齡患者造成的損傷,促進患者的術(shù)后康復。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展,ERCP技術(shù)的應用為高齡患者帶來福音,該種治療技術(shù)具有微創(chuàng)性、安全性、預后好等臨床優(yōu)勢,已被越來越多的醫(yī)護人員與患者熟知。在本次調(diào)查中,本研究則分析了ERCP技術(shù)應用在高齡膽總管結(jié)石治療中的效果,并與傳統(tǒng)外科手術(shù)法進行對比,為高齡患者后期治療方法的選擇提供參考。

    薄陸敏等[6]在臨床報道中指出,通過ERCP治療膽總管結(jié)石可取得較好的效果,甚至可代替部分外科手術(shù)治療。而該報道更加肯定了ERCP技術(shù)的應用價值。王永等通過腹腔鏡聯(lián)合ERCP對患者進行治療,并由報道結(jié)果顯示,聯(lián)合取石一次性成功率為98.48%。在本次調(diào)查中顯示,本院行ERCP技術(shù)一次性取石成功率為76.7%,與王永[7]報道存在一定的差距,其主要原因可能在于未聯(lián)合腹腔鏡使用,未能充分顯露手術(shù)操作視野,手術(shù)缺乏針對性而降低療效。同時也為本院后期治療提高一定的方向,可在原有治療基礎(chǔ)上與腹腔鏡相結(jié)合使用,以提高療效。

    國外報道中,F(xiàn)ejes[8]提出,在對患者行ERCP治療時,需注意下述方面,以充分提高手術(shù)治療安全性及有效性:(1)在注入對比劑過程中,需注意控制注射速度,盡量放慢以預防高壓狀態(tài)產(chǎn)生。(2)切口長度適宜,切口不可過長,鋼絲也不可插入過深,預防傷及乳頭肌,引發(fā)患者術(shù)后疼痛及其他并發(fā)癥。在本次調(diào)查中,本院無因?qū)Ρ葎┳⑸溥^快及傷及乳頭肌等并發(fā)癥發(fā)生,減輕對患者造成的傷害。

    相關(guān)統(tǒng)計資料顯示,我國近5年內(nèi)的ERCP的治療成功率為87.9%~95.1%。在本次調(diào)查中,本院ERCP治療總有效率為93.4%(一次取石成功率+二次取石成功率),與相關(guān)資料報道相符。本次調(diào)查中,對照組患者的一次性取石成功率為100%,2組患者在一次性取石成功率上比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但在整體治療成功率上比較差異無統(tǒng)計學意義。由此可見,以ERCP技術(shù)治療高齡膽總管結(jié)石可獲得與外科手術(shù)相同的治療效果。而在黃疸褪去時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標比較,觀察組患者則體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。觀察組患者的黃疸褪去時間短于對照組、住院時間短于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這對于高齡患者而言,無疑是具有明顯益處的。

    綜上所述,ERCP技術(shù)治療高齡膽總管結(jié)石結(jié)石臨床效果顯著,且具有創(chuàng)傷小、安全性高等臨床優(yōu)勢,有利于高齡患者的恢復,十分適用。但在本次調(diào)查中,樣本容量較差較小,還有許多問題未涉及,后期本研究將繼續(xù)致力于相關(guān)研究,以提高本文的完善性,為更多高齡膽總管結(jié)石患者提供相應的參考信息。

    [1] 郭德勝,錢小星,齊偉,等.膽總管結(jié)石早期內(nèi)鏡治療與手術(shù)治療的對比分析[J].肝膽外科雜志,2014,22(2):124-126.

    [2] 衛(wèi)金歧,呂衛(wèi)華.對80歲以上高齡患者應用逆行性胰膽管造影的有效性與安全性研究[J].中國醫(yī)藥,2010,5(2):123-124.

    [3] 白雪,劉楓,田文華,等.內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)患者不同時期生存質(zhì)量比較分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(4):189-191.

    [4] 張道恩,冉強,邢競丹,等.MRCP、ERCP以及兩者結(jié)合對肝外膽道結(jié)石的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,5(31):30-32.

    [5] 龍迎.ERCP治療膽總管結(jié)石的術(shù)中配合及護理[J].護理實踐與研究, 2010,7(7):121-122.

    [6] 薄陸敏,李兆中.ERCP臨床應用研究進展[J].中華肝膽外科雜志, 2007,13(7):493-495.

    [7] 王永,杜超.腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療膽結(jié)石的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(13):39-40.

    [8] Fejes R,kumcBBi G,Szekely A,et al.Feasibility and safety of energencyency RECP and small-caliber pancreatic stenting as a bridging procedure in patients with acute biliary pancreatitisi but difficult sphincterotomy[J]. Surg Endosc,2010,9(24):1878-1855.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.022

    江蘇 214500 江蘇省靖江市人民醫(yī)院消化科(凌峰)

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