李慧晶
尿毒癥性心肌病采用曲美他嗪治療的臨床效果報(bào)道
李慧晶
目的 對(duì)尿毒癥性心肌病采用曲美他嗪治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 選取62例尿毒癥性心肌病患者,按照治療方法將其分為2組,各31例,觀察組采用曲美他嗪,對(duì)照組采用常規(guī)治療措施。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者(87.1%和67.7%),且治療后LA(31.4±6.5)mm、LVEDD(45.1±3.0)mm、LVESD(29.8±1.6)mm、IVST(10.6±1.5)mm、LVPWT(10.5±1.2)mm、LVEF(65.8±1.1)%、E/A(1.3±0.3)和PS(32.9±4.8)%均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(34.1±2.5)mm、(46.1±2.9)mm、(31.0±1.7)mm、(11.0±1.4)mm、(11.7±1.9)mm、(60.8±3.0)%、(0.9±0.4)和(30.1±4.0)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 曲美他嗪可有效改善尿毒癥性心肌病患者臨床癥狀,改善患者預(yù)后。
尿毒癥性心肌??;曲美他嗪;臨床效果
臨床上,尿毒癥性心肌病主要是因患者腎功能衰竭產(chǎn)生的特異性心肌改變疾病,常見的為左心室肥大和功能受損,同時(shí)其為終末期腎臟病患者死亡的主要原因。心臟功能衰竭發(fā)展中心肌細(xì)胞能量代謝異常倍受人們關(guān)注,通過相應(yīng)治療措施改善患者臨床癥狀。曲美他嗪對(duì)患者心肌能量代謝具有一定改善作用,并顯著改善慢性腎功能衰竭心肌損害患者臨床癥狀[1]?,F(xiàn)對(duì)其展開研究分析,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取上饒縣人民醫(yī)院在2013年4月~2015年1月收治的62例尿毒癥性心肌病患者,并將合并嚴(yán)重瓣膜病變、高血壓心臟病、先天性心臟病和腹膜炎患者排除在之外。按照治療方法將其分為2組,各31例。觀察組男19例,女12例;年齡23~64歲,平均年齡(43.6±1.8)歲;1例痛風(fēng)性腎病,3例狼瘡性腎炎,20例腎小球腎炎,2例多囊腎,5例糖尿病腎??;19例血液透析,12例腹膜透析;對(duì)照組男20例,女11例;年齡24~65歲,平均年齡(44.1±2.1)歲;2例痛風(fēng)性腎病,4例狼瘡性腎炎,19例腎小球腎炎,2例多囊腎,4例糖尿病腎病;20例血液透析,11例腹膜透析。2組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療措施,患者入院后實(shí)施血液透析、規(guī)律腹膜透析,并在該基礎(chǔ)上實(shí)施控制高血壓和抗貧血等措施進(jìn)行治療。
1.2.2 觀察組 曲美他嗪,在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上加以曲美他嗪治療,患者每天口服3次曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司,20091002,20 mg×15片×2板/盒],20 mg/次,持續(xù)治療
3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察不同組別患者臨床治療總有效率和治療前后LA(左心房?jī)?nèi)徑)、LVEDD(左室舒張末內(nèi)徑)、LVESD(左室收縮末內(nèi)徑)、IVST(室間隔厚度)、LVPWT(左室后壁厚度)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、E/A(舒張?jiān)缙诤屯砥谧畲笱魉俣缺龋?、PS(左室短軸縮短率)指標(biāo)水平變化狀況。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:心功能改善2級(jí);有效:心功能改善1級(jí);無效:心功能沒有改善或惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示,治療前后及組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者臨床治療總有效率相比 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者(87.1%和67.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床治療總有效率相比(n)
2.2 2組患者治療前后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A、PS指標(biāo)變化狀況相比 觀察組患者治療后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A和PS均顯著優(yōu)于對(duì)照組和治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A、PS指標(biāo)變化狀況相比(x±s)
臨床上,心血管系統(tǒng)并發(fā)癥為導(dǎo)致終末期腎臟病患者死亡的主要原因[4],尿毒癥毒素產(chǎn)生的特異性心肌功能障礙被稱之為尿毒癥心肌病,給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響[5]。伴隨著異常體液因素,部分學(xué)者認(rèn)為尿毒癥心肌病患者發(fā)生尿毒癥時(shí)其心肌壓力和容量負(fù)荷均超負(fù)荷,代謝毒素毒性作用導(dǎo)致微量元素和白蛋白等一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏,進(jìn)而出現(xiàn)特異性心肌病變,威脅患者健康和生命[6]。
通過臨床研究顯示,導(dǎo)致患者出現(xiàn)愛你尿毒癥心肌損傷的主要危險(xiǎn)因素除包含年齡、高血脂代謝紊亂、吸煙、糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之外,還包含貧血、容量負(fù)荷過重、內(nèi)瘺、高同型半胱氨酸血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低蛋白血癥和慢性炎癥等特有危險(xiǎn)因素[7]。目前,心肌能量代謝異常在心血管疾病發(fā)生中病理生理機(jī)制受到臨床醫(yī)師的高度重視,通過相應(yīng)治療措施顯著改善患者臨床癥狀。曲美他嗪可有效保護(hù)心肌細(xì)胞,該藥劑對(duì)線粒體酶-長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶具有選擇性抑制作用,進(jìn)而對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸β-氧化途徑起到直接抑制作用,并間接增加葡萄糖氧化代謝作用,抑制氧自由基形成。除此之外,曲美他嗪可有效減少高能磷酸鹽生產(chǎn)中需氧量,有效維持細(xì)胞功能,參與細(xì)胞膜構(gòu)建,抑制心室重構(gòu),減少心肌細(xì)胞凋亡等,有效保護(hù)患者心肌細(xì)胞,改善心臟作用[8]。本次研究中,2組患者臨床治療總有效率和治療后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A、PS相比差異有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,臨床醫(yī)師在對(duì)尿毒癥心肌病患者治療時(shí)曲美他嗪獲得良好效果。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.020
江西 334100 上饒縣人民醫(yī)院(李慧晶)