李慧晶
尿毒癥性心肌病采用曲美他嗪治療的臨床效果報道
李慧晶
目的 對尿毒癥性心肌病采用曲美他嗪治療的臨床效果進行研究分析。方法 選取62例尿毒癥性心肌病患者,按照治療方法將其分為2組,各31例,觀察組采用曲美他嗪,對照組采用常規(guī)治療措施。結果 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者(87.1%和67.7%),且治療后LA(31.4±6.5)mm、LVEDD(45.1±3.0)mm、LVESD(29.8±1.6)mm、IVST(10.6±1.5)mm、LVPWT(10.5±1.2)mm、LVEF(65.8±1.1)%、E/A(1.3±0.3)和PS(32.9±4.8)%均顯著優(yōu)于對照組的(34.1±2.5)mm、(46.1±2.9)mm、(31.0±1.7)mm、(11.0±1.4)mm、(11.7±1.9)mm、(60.8±3.0)%、(0.9±0.4)和(30.1±4.0)%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 曲美他嗪可有效改善尿毒癥性心肌病患者臨床癥狀,改善患者預后。
尿毒癥性心肌??;曲美他嗪;臨床效果
臨床上,尿毒癥性心肌病主要是因患者腎功能衰竭產(chǎn)生的特異性心肌改變疾病,常見的為左心室肥大和功能受損,同時其為終末期腎臟病患者死亡的主要原因。心臟功能衰竭發(fā)展中心肌細胞能量代謝異常倍受人們關注,通過相應治療措施改善患者臨床癥狀。曲美他嗪對患者心肌能量代謝具有一定改善作用,并顯著改善慢性腎功能衰竭心肌損害患者臨床癥狀[1]?,F(xiàn)對其展開研究分析,報道如下。
1.1 一般資料 選取上饒縣人民醫(yī)院在2013年4月~2015年1月收治的62例尿毒癥性心肌病患者,并將合并嚴重瓣膜病變、高血壓心臟病、先天性心臟病和腹膜炎患者排除在之外。按照治療方法將其分為2組,各31例。觀察組男19例,女12例;年齡23~64歲,平均年齡(43.6±1.8)歲;1例痛風性腎病,3例狼瘡性腎炎,20例腎小球腎炎,2例多囊腎,5例糖尿病腎??;19例血液透析,12例腹膜透析;對照組男20例,女11例;年齡24~65歲,平均年齡(44.1±2.1)歲;2例痛風性腎病,4例狼瘡性腎炎,19例腎小球腎炎,2例多囊腎,4例糖尿病腎??;20例血液透析,11例腹膜透析。2組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法
1.2.1 對照組 常規(guī)治療措施,患者入院后實施血液透析、規(guī)律腹膜透析,并在該基礎上實施控制高血壓和抗貧血等措施進行治療。
1.2.2 觀察組 曲美他嗪,在常規(guī)治療措施基礎上加以曲美他嗪治療,患者每天口服3次曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司,20091002,20 mg×15片×2板/盒],20 mg/次,持續(xù)治療
3個月。
1.3 觀察指標[2]觀察不同組別患者臨床治療總有效率和治療前后LA(左心房內徑)、LVEDD(左室舒張末內徑)、LVESD(左室收縮末內徑)、IVST(室間隔厚度)、LVPWT(左室后壁厚度)、LVEF(左室射血分數(shù))、E/A(舒張早期和晚期最大血流速度比)、PS(左室短軸縮短率)指標水平變化狀況。
1.4 療效評價標準[3]顯效:心功能改善2級;有效:心功能改善1級;無效:心功能沒有改善或惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料結果用“x±s”表示,治療前后及組間比較用t檢驗,計數(shù)資料以構成比表示,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組患者臨床治療總有效率相比 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者(87.1%和67.7%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床治療總有效率相比(n)
2.2 2組患者治療前后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A、PS指標變化狀況相比 觀察組患者治療后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A和PS均顯著優(yōu)于對照組和治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A、PS指標變化狀況相比(x±s)
臨床上,心血管系統(tǒng)并發(fā)癥為導致終末期腎臟病患者死亡的主要原因[4],尿毒癥毒素產(chǎn)生的特異性心肌功能障礙被稱之為尿毒癥心肌病,給患者健康和正常生活帶來嚴重影響[5]。伴隨著異常體液因素,部分學者認為尿毒癥心肌病患者發(fā)生尿毒癥時其心肌壓力和容量負荷均超負荷,代謝毒素毒性作用導致微量元素和白蛋白等一些營養(yǎng)物質缺乏,進而出現(xiàn)特異性心肌病變,威脅患者健康和生命[6]。
通過臨床研究顯示,導致患者出現(xiàn)愛你尿毒癥心肌損傷的主要危險因素除包含年齡、高血脂代謝紊亂、吸煙、糖尿病等傳統(tǒng)危險因素之外,還包含貧血、容量負荷過重、內瘺、高同型半胱氨酸血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、低蛋白血癥和慢性炎癥等特有危險因素[7]。目前,心肌能量代謝異常在心血管疾病發(fā)生中病理生理機制受到臨床醫(yī)師的高度重視,通過相應治療措施顯著改善患者臨床癥狀。曲美他嗪可有效保護心肌細胞,該藥劑對線粒體酶-長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶具有選擇性抑制作用,進而對細胞內脂肪酸β-氧化途徑起到直接抑制作用,并間接增加葡萄糖氧化代謝作用,抑制氧自由基形成。除此之外,曲美他嗪可有效減少高能磷酸鹽生產(chǎn)中需氧量,有效維持細胞功能,參與細胞膜構建,抑制心室重構,減少心肌細胞凋亡等,有效保護患者心肌細胞,改善心臟作用[8]。本次研究中,2組患者臨床治療總有效率和治療后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A、PS相比差異有一定統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,臨床醫(yī)師在對尿毒癥心肌病患者治療時曲美他嗪獲得良好效果。
[1] 黃鎮(zhèn)奎.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(13):138-139.
[2] 熊燕,趙毅,顧少華,等.曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病30例[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(4):620-622.
[3] 賴漢齊,傅萬穎,麥佩瓊.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛效果分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(5):40-41.
[4] 葉克本?波拉提.曲美他嗪治療缺血性心肌病心功能不全89例體會[J].實用心腦非血管病雜志,2009,17(4):284-285.
[5] 倪一強.曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床效果評估[J].大家健康, 2015,9(1):124.
[6] 姜連文.曲美他嗓治療32例酒精性心肌病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):242-244.
[7] 田曉戰(zhàn).曲美他嗪治療酒精性心肌病臨床探討[J].醫(yī)學理論與實踐, 2013,26(15):2006-2007.
[8] 尹海平.曲美他嗪治療老年缺血性心肌病46例療效[J].中國老年學雜志,2011,31(16):3159-3160.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.020
江西 334100 上饒縣人民醫(yī)院(李慧晶)