多位點聯(lián)合抗炎治療在重度慢性阻塞性肺疾病中的療效觀察

傅艷玲 廖新良 彭春玲

多位點聯(lián)合抗炎治療在重度慢性阻塞性肺疾病中的療效觀察

傅艷玲 廖新良 彭春玲

目的 研究分析多位點聯(lián)合抗炎治療在重度慢性阻塞性肺疾病中的療效。方法 選取76例重度慢性阻塞性肺疾病患者。依照數(shù)字法隨機將這些患者分為研究組和對照組，各38例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組實施多位點聯(lián)合抗炎，對比2組治療前后血CRP指標、肺功能指標、CAT評分情況等。結(jié)果 治療之后研究組的CRP顯著降低；治療之后研究組的FEV1、FVC以及EV1/FVC較對照組均顯著提高，CAT評分較對照組顯著降低；研究組治療后總有效率顯著高于對照組；研究組在治療之后呼吸困難以及肺部啰音癥狀的改善率較對照組更高，以上研究結(jié)果的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多位點聯(lián)合抗炎治療可以減輕COPD患者氣道及全身慢性炎癥程度，改善COPD的預(yù)后，延緩肺功能進行性下降，降低肺動脈高壓，給

COPD的治療帶來新的希望。

多位點聯(lián)合抗炎治療；辛伐他??；慢性阻塞性肺病；肺功能指標

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是持續(xù)氣流受限，病死率較高[1]。臨床變現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難和胸悶等，且易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的工作及生活[2]。多位點聯(lián)合抗炎治療是一種治療重度慢性阻塞性肺疾病新型方法，國內(nèi)對此治療方案的研究較少[3]。本研究現(xiàn)將關(guān)于多位點聯(lián)合抗炎治療在重度慢性阻塞性肺疾病的療效具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在贛州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的76例重度慢性阻塞性肺疾病患者。納入標準：（1）所有病歷的病情診斷均滿足中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的2013修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的定義；（2）患者GOLD分級均為Ⅱ、Ⅲ級；（3）均表現(xiàn)較為嚴重的氣短、呼吸困難和胸悶等。排除標準：（1）極度消瘦；（2）年齡＜40歲或者＞80歲；（3）對研究所涉及藥物過敏者；（4）有吸毒史患者；（5）合并心、肝、腎等重要內(nèi)臟器官功能嚴重損傷患者。依照數(shù)字法隨機將這些患者分為研究組和對照組，其中研究組采用多位點聯(lián)合抗感染治療，共38例，其中男26例，女13例，年齡47～78歲，平均年齡（56.13±9.08）歲，病程3～28年，平均病程（9.29±1.78）年，對照組采用常規(guī)治療，共38例，其中男24例，女15例，年齡48～76歲，平均年齡（55.23±8.85）歲，病程3～29年，平均病程（9.38±1.89）年，2組患者在性別、年齡、體重指數(shù)以及治療前病重程度等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組僅行重度慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療手段為長效支氣管舒張劑和吸入型激素。每天吸入2次舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited（英國），H20140164），每次1吸，劑量為50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松。研究組患者在對照組基礎(chǔ)治療外，聯(lián)合辛伐他汀以及低劑量茶堿進行治療?；A(chǔ)治療與對照組相同，另外每日服用舒降之辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H19990366）20 mg，晚間服用1次；茶堿緩釋片（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021113）0.1 g/次，2次/日。所有藥物用量均在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，醫(yī)生需針對患者的病情適當調(diào)整劑量。所有患者在治療期間已戒煙，要求所有患者行有規(guī)律簡單的活動，增進血液循環(huán)與肌肉功能，提高治療效率。對比2組治療前后咳嗽、氣緊、排痰效果等臨床癥狀進行CAT（慢性阻塞性肺病評估測試，COPDAssessment TestTM）評分，肺功能檢查及抽取患者血液查CRP指數(shù)(C反應(yīng)蛋白，C-reactionprotein)。

1.3 觀察指標 （1）對比2組患者CAT評分，肺功能檢查及抽取患者血液查CRP情況；（2）療效評價：患者咳痰、氣緊、排痰等臨床癥狀完全消失，CAT評分、血CRP指數(shù)與肺功能指標均有顯著改善為治愈；患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，且CAT評分、血CRP指數(shù)與肺功能指標均有改善為有效；患者臨床癥狀沒有明顯變化，且CAT評分、血CRP指數(shù)與肺功能指標均無明顯改善為無效；（3）對比患者治療后臨床癥狀的改善情況；（4）對比2組患者治療前后用力肺活量等肺功能指標以及CRP、CAT評分變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果用“x±s”表示，比較采用t檢驗，等級資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后炎癥反應(yīng)指數(shù)CRP及臨床癥狀CAT評分對比 治療之后研究組的炎癥反應(yīng)指數(shù)CRP及臨床癥狀CAT評分指數(shù)顯著更低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后CRP指數(shù)CAT評分對比（x±s）

2.2 2組治療前后肺功能指標對比 治療后研究組的FEV1、FVC以及EV1/FVC較對照組均顯著更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后肺功能指標對比（x±s）

2.3 2組治療后療效對比 研究組治療后總有效率高達94.74%，顯著高于對照組的63.15%，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后療效對比[n（%）]

2.4 2組患者治療后臨床癥狀改善情況對比 研究組在治療之后呼吸困難以及肺部啰音癥狀的改善率較對照組更高，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者臨床癥狀改善情況對比[n(%)]

3 討論

通過對本文2組治療前后血CRP、CAT評分以及肺功能指標對比可以發(fā)現(xiàn)，治療之后研究組的CAT評分及血CRP指數(shù)顯著降低，研究組的FEV1、FVC以及EV1/FVC較對照組均顯著更高，這表明多位點聯(lián)合抗炎療法治療重度慢性阻塞性肺疾病患者對其臨床癥狀CAT評分、炎癥指數(shù)CRP以及肺功能指標的改善能力較為可觀[4-5]。他汀類藥物除了降脂作用外，還有廣泛的多效性，包括抗炎、抗氧化，抗凝、改善血管功能等作用[6-8]。茶堿是臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的常見藥物，雖然茶堿對COPD患者的治療效果不如大部分長效支氣管舒張劑，但其價格遠低于后者，能夠最大程度上降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)[8]。有報道中指出[9]，低劑量茶堿可以降低IL-8的水平和抑制中性粒細胞趨化而發(fā)揮抗感染作用。此外，低劑量茶堿還能夠通過激活組蛋白乙酰化酶可顯著增強糖皮質(zhì)激素的抗感染作用[10-12]。

本研究對2組治療后療效對比結(jié)果顯示，研究組治療后總有效率高達94.74%，顯著高于對照組的63.15%。這提示多位點聯(lián)合抗炎療法治療重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效較好。辛伐他汀片、茶堿緩釋片配合沙美特羅氟替卡松不僅降低了患者肺部乃至全身的炎癥反應(yīng)，而且多種藥物的協(xié)同作用提高了抗炎、化痰減輕呼吸道阻塞的作用，從而改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量[13-15]。研究組在治療之后呼吸困難以及肺部啰音癥狀的改善率較對照組更高，這同樣表明長效支氣管舒張劑和吸入型激素作為基礎(chǔ)治療的前提下，聯(lián)合辛伐他汀、低劑量茶堿對重度慢性阻塞性肺疾病治療效果更優(yōu)，患者臨床癥狀改善情況更好。

綜上所述，多位點聯(lián)合抗炎治療可以減輕COPD患者氣道及全身慢性炎癥程度，改善COPD的預(yù)后，延緩肺功能進行性下降，降低肺動脈高壓，給COPD的治療帶來新的希望。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36(4): 255-264.

[2] 周健，凌美蓉，鄧星寄，等.他汀類藥物在慢性阻塞性肺疾病治療中的研究進展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2010,30（12）:1569-1572.

[3] 路明，姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議(2015年更新版)解讀[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（22）：1715-1718.

[4] 龔益，萬歡英.他汀類藥物對慢性阻塞性肺疾病治療的潛在益處[J].世界臨床藥物，2011,32（1）：12-16.

[5] 邵向榮，胡濤，楊德春，等.多位點聯(lián)合抗感染治療在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16（17）：133-134.

[6] 文富強.應(yīng)重視對慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（22）：1713-1714.

[7] 王軒，韓春鳳，陳志誠，等.烏司他丁聯(lián)合血必凈治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014,13（11）：3157-3158.

[8] 李偉杰，羅瑞峰，謝梓正，等.社區(qū)中重度COPD穩(wěn)定期患者不同治療方案的臨床對照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014,12（4）：585-586.

[9] 張群.3種方法治療重度極重度穩(wěn)定期COPD患者的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18（23）：84-85.

[10] 於江泉，鄭瑞強，林華，等.血管外肺水在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者液體管理中的意義[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(4): 278-281.

[11] 竇志芳，陳乾華.吸入舒利迭治療穩(wěn)定期中度慢性阻塞性肺疾病2年的臨床分析[J].中國綜合臨床，2012,28(2):113-115.

[12] 葉青，張立波，范榮梅，等.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨對重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（3）：45-48.

[13] 喻長發(fā),陳小琴.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病加重期的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(5):111-113.

[14] 徐喜媛，楊敬平，宋慧芳，等.布地奈德/福莫特羅聯(lián)合治療對中重度的COPD患者細胞因子、肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華哮喘雜志（電子版），2013,7（5）：341-344.

[15] 簡勇.不同用藥方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(4):69-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.013

江西 341000 贛州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （傅艷玲 廖新良 彭春玲）