老年冠心病合并慢性左心衰竭患者橈動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的效果分析

曹竣 蔡珍芝 趙莉莉 陳穎

老年冠心病合并慢性左心衰竭患者橈動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的效果分析

曹竣 蔡珍芝 趙莉莉 陳穎

目的 探討橈動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床療效。方法 選取60例老年冠心病合并慢性左心衰竭的患者，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，對照組患者接受股動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，觀察組患者采取橈動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，觀察2組的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 2組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)經(jīng)過對比，觀察組穿刺至置管時間和臥床明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組X線曝光時間和手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。并發(fā)癥出現(xiàn)率6.67%明顯低于對照組的40.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者時，選擇并發(fā)癥出現(xiàn)率更低，術(shù)中出血更少，臥床時間更短的橈動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)比較合理。

冠心病合并慢性左心衰竭；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；經(jīng)股動脈；經(jīng)橈動脈

目前，老年人群患有冠心病的幾率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，并且伴隨病情的不斷加重，通常伴有心力衰竭的癥狀，表現(xiàn)為胸痛、乏力以及呼吸困難等，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[1]。冠心病是造成患者發(fā)生心理衰竭的一種常見原因，冠心病合并慢性心衰患者具有極高的死亡率，預(yù)后效果較差[2]。常規(guī)的抗血栓類藥物和硝酸脂類藥物治療冠心病合并心衰患者的預(yù)后效果差。本次研究的主要目的是探討橈動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床療效，選取60例冠心病合并慢性左心衰竭的患者為本次研究的對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年6月～2015年1月在贛州市立醫(yī)院接受治療的60例老年冠心病合并慢性左心衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組患者，各30例。觀察組中男20例，女10例，年齡60～81歲，平均年齡（72.0±3.5）歲；對照組中男22例，女8例，年齡61～80歲，平均年齡（71.0±2.5）歲，2組患者在性別、年齡等一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在術(shù)前均給予阿司匹林服用，達(dá)到可以進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）的劑量，在術(shù)后均皮下注射低分子肝素以及口服硫酸氯吡格雷和阿司匹林，并使用常規(guī)的他汀類藥物。對照組進(jìn)行經(jīng)股動脈的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；觀察組采用經(jīng)橈動脈的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的穿刺至置管時間、臥床時間、X線曝光時間、手術(shù)時間等手術(shù)指標(biāo)，以及穿刺并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、急性左心衰竭、體循環(huán)栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對上述2組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)，然后采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果分析 2組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)經(jīng)過對比，觀察組穿刺至置管時間和臥床明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組X線曝光時間和手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果（

表1 2組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果（

組別例數(shù)穿刺至置管時間（m i n）手術(shù)時間（m i n）臥床時間（h）X線曝光時間（m i n）觀察組3 0 1 1 . 9 8 ± 7 . 5 3 3 . 3 7 ± 2 . 1 3 4 2 . 9 2 ± 1 9 . 8 7 6 5 . 4 3 ± 2 7 . 9 6對照組3 0 4 . 2 3 ± 3 . 1 9 2 4 . 0 5 ± 7 . 5 2 4 3 . 5 3 ± 2 0 . 6 1 6 6 . 2 3 ± 2 8 . 4 7 t值5 . 1 9 0 1 4 . 4 9 2 0 . 1 1 7 0 . 1 1 0 P值＜0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5

2.2 2組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率綜合比較 2組間經(jīng)過觀察比較，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率綜合比較分析[n（%）]

3 討論

冠心病是引起老年人慢性心衰竭的最常見原因，冠心病合并慢性左心衰竭是老年人常見的疾病，常常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、乏力、出現(xiàn)潴留等現(xiàn)象，嚴(yán)重者具有較高的病死率，使用藥物治療已經(jīng)難以起到很好的效果了[3]。目前主要治療手段是藥物聯(lián)合經(jīng)橈動脈或者經(jīng)股動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療[4]。PCI手術(shù)治療的時候，是通過導(dǎo)絲經(jīng)過外周動脈進(jìn)入冠狀動脈的狹窄出，將帶氣囊的導(dǎo)管充盈，從而使冠狀動脈擴(kuò)張，改善血流狀況[5]。同時為了防止再次發(fā)生狹窄，PCI術(shù)還在擴(kuò)開的狹窄部位放置支架，使得創(chuàng)傷變小，并且術(shù)后能夠良好的恢復(fù)[6]。PCI術(shù)目前常用橈動脈入路或者股動脈入路，兩者對于冠心病合并慢性左心衰竭的治療都有很好的效果，但是橈動脈PCI治療臥床時間段、并發(fā)癥出現(xiàn)概率小，且患者手術(shù)中局部出血量較少，而股動脈PCI治療出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高，且術(shù)中出血多，對患者造成的傷害較大[7-8]。在本次研究中，選取了60例于本院治療冠心病合并慢性左心衰竭的老年患者，并根據(jù)患者的入院順序，隨機(jī)分為觀察組和對照組。2組在經(jīng)過不同的手術(shù)治療之后，都能夠良好的治愈患者，2組的術(shù)前術(shù)后指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)指標(biāo)方面，2組的X線曝光時間和手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組的穿刺至置管時間和臥床時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥方面，對比2組的并發(fā)癥出現(xiàn)總概率，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者時，選擇并發(fā)癥出現(xiàn)率更低，術(shù)中出血更少，臥床時間更短的橈動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)比較合理。

[1] 韓雪更,徐亞偉,陳滟清,等.經(jīng)橈動脈入路對急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)臨床觀察[J].中華老年多器官疾病雜志,2009, 8(3):271,281.

[2] 朱坤,朱結(jié)華,戶學(xué)敏,等.基層醫(yī)院經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入的可行性[J].嶺南心血管病雜志,2008,14(6):434-436.

[3] 俞家賢.經(jīng)橈動脈和股動脈介入治療慢性左心衰竭冠心病的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(12):42-43.

[4] 何峰.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的臨床分析[J].中國綜合臨床, 2011,27(8):852-854.

[5] 程淑俠,曹麗杰.經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防措施[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,8(16):24-25.

[6] 丁懷玉,王俊杰,朱皓,等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后替羅非班誘發(fā)極重度血小板減少癥一例[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(4):305.

[7] 張景偉,李海濤.腦血管病介入術(shù)后股動脈假性動脈瘤發(fā)生率及治療分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,4(2):60-61.

[8] 蓋彥生.兩種途徑介入術(shù)治療高齡冠心病患者的效果比較[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.011

江西 341000 贛州市立醫(yī)院（曹竣 蔡珍芝 趙莉莉 陳穎）