住院老年腦梗死患者抑郁情緒調(diào)查及心理護理干預

溫小鳳

住院老年腦梗死患者抑郁情緒調(diào)查及心理護理干預

溫小鳳

目的 對住院老年腦梗死患者抑郁情緒進行調(diào)查，并探討心理干預方法。方法 選擇126例老年腦梗死患者，隨機分為觀察組和對照組，各63例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護理，比較2組護理效果。結(jié)果 觀察組干預后HAMA、SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），飲食、睡眠、日常生活、家庭配合評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 住院老年腦梗死患者抑郁情緒嚴重，科學的心理護理可以改善患者的抑郁情況，提高患者生活質(zhì)量。

老年腦梗死；抑郁情緒；調(diào)查；心理護理

腦梗死是老年人常見疾病，病程長，合并癥多，病死率高，嚴重影響老年人的生理和心理健康。抑郁情緒是老年期常見的功能性精神，加之患者擔心健康或預后，更容易產(chǎn)生焦慮、猜疑、恐懼等心理,抑郁情緒發(fā)生率也更高，而抑郁情緒會影響治療效果和身體的恢復，從而降低患者生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查，比較不伴有抑郁障礙的腦梗死患者，伴有抑郁障礙患者的病死率、致殘率均較高[1]。為探討老年腦梗死患者抑郁情緒的緩解方法，本研究對126例老年腦梗死患者的抑郁情況進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省贛州市第三人民醫(yī)院從2014年5月～2015年12月收治的126例老年腦梗死患者，隨機分為觀察組和對照組，各63例。觀察組中，男42例，女21例，年齡61～85歲，平均（71.13±3.24）歲；對照組中，男43例，女20例，年齡61～87歲，平均（70.31±3.61）歲。2組在性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，包括病情觀察、心電監(jiān)護、用藥護理、飲食護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行心理護理。包括心理評估、心理疏導、健康教育、鼓勵家庭成員參與等?；颊呷朐汉?，護理人員詳細了解患者的病情、心理特點、文化背景等，并進行評估，在與其交流、護理時仔細觀察其表情，觀察其情緒波動情況,揣摩其想法，了解其抑郁原因及不相信、失望等心理產(chǎn)生過程，根據(jù)評估情況制定針對性的心理干預計劃。對患者進行經(jīng)健康教育，方式包括面對面講解、觀看錄像、組織患者之間交流。根據(jù)患者的接受能力為患者講解腦梗死的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、治療方法、護理方法、患者配合、注意事項、治療效果、預后等，讓患者及家屬對疾病有正確的認識，以減輕對死亡的恐懼感，減緩抑郁情緒，擁有健康的心態(tài)，消除錯誤認識和行為，接受現(xiàn)實，積極的配合治療和護理。運用疏導性語言和神經(jīng)醫(yī)學專業(yè)理論知識對患者進行認知訓練[2]，改善其認知功能，消除不良情緒干擾，以最佳心態(tài)接受治療。針對患者抑郁心理，可采用心理學的相關(guān)治療方法來與患者交談[3]，如行為療法和暗示療法等，多與患者進行交談，給予情感支持，在日常護理工作中，不斷給予患者鼓勵和暗示，幫助其分析目前的疑慮，引導其從抑郁、悲觀的情緒中走出來，順利度過心理應(yīng)激和危機狀態(tài)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)和肢體癱瘓程度，采用獎勵強化法[4]和全身松弛法對患者進行自我情緒控制方法的指導，包括靜坐、靜立或靜臥等，通過語言、行為等各種方式對其進步進行肯定，以調(diào)動其積極性，使其從內(nèi)心深處肯定自己。同病室安排擁有良好心態(tài)的患者，可以感染、鼓勵其他患者，也可以幫其他患者正確認識自己，同時分散其注意力，緩解患其消極情緒[5]。多鼓勵患者家屬及朋友和朋友經(jīng)常陪伴患者，與患者聊天，幫助其活動，以緩解其抑郁情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者家屬對患者進行穴位按摩，訓練患者翻身、坐立、站立和步行，使患者看到自己的進步，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2組患者均在入院時、出院時進行抑郁情緒、生活質(zhì)量調(diào)查。

1.3 觀察指標 采用HAMA（漢密爾頓）焦慮量表、SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）對患者的焦慮狀況、抑郁情況進行比較，分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重。生活質(zhì)量包括飲食、睡眠等4項，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMA、SAS、SDS評分比較 觀察組與對照組

HAMA、SAS、SDS評分干預前差異無統(tǒng)計學意義，觀察組干預后上述評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組HAMA、SAS、SDS評分比較(x±s)

2.2 2組生活質(zhì)量比較 2組干預前飲食、睡眠、日常生活、家庭配合評分差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組上述指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組飲食、睡眠、日常生活、家庭配合評分比較(x±s)

3 討論

腦梗死后出現(xiàn)各種軀體和心理功能障礙不僅影響臨床治療效果，更影響患者生活質(zhì)量。腦梗死后患者常有抑郁、焦慮等不良情緒，這些不良情緒又會加重其疾病癥狀，延緩神經(jīng)功能恢復時間，甚至會增加其致殘率和致死率，給患者、家庭及社會均帶來沉重的負擔[6]。因此，及時發(fā)現(xiàn)、積極糾正和改善患者的焦慮、抑郁情緒，以減少消極因素對其健康和治療效果的影響，以促進其康復有重要意義。

腦梗死患者產(chǎn)生抑郁情緒的機制復雜，可能與患者腦組織產(chǎn)生代謝障礙、去甲腎上腺素不足等原因有關(guān)[7]?；颊吣X梗死時，腦組織缺氧、缺血，腦組織局部壞死使腦組織運動受阻，使腦組織產(chǎn)生代謝障礙從而出現(xiàn)抑郁癥?；颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的去甲腎上腺素缺少會產(chǎn)生抑郁癥。抑郁的產(chǎn)生還與5-羥色胺的釋放量有關(guān)，患者中樞神經(jīng)的5-羥色胺的釋放量減小，會導致中樞神經(jīng)各個部位的功能障礙，導致抑郁。

相關(guān)知識知曉率的提高可以讓患者正確的認識疾病，減少對疾病的恐懼，從內(nèi)心建立戰(zhàn)勝疾病的信念，從而緩解緊張和焦慮的情緒[8]。健康教育可以提高患者的知識知曉率，護理人員以面對面、觀看錄像、聽講座、組織患者間交流等多種形式讓患者正確的認識疾病、了解疾病。精神支持可以為患者提供精神幫助和心理支持，對其進行心理疏導，多關(guān)心其生活，營造舒適的治療環(huán)境，使其在心理上感到愉悅，從而減輕心理負擔，提高心理承受能力，緩解抑郁情緒。多鼓勵患者家屬給予其關(guān)心、鼓勵，對其進行情感支持，使患者感到?jīng)]有被拋棄，從精神上得到鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減緩抑郁情緒。

本組資料中，觀察組干預后HAMA、SAS、SDS評分均明顯低于對照組，飲食、睡眠、日常生活、家庭配合評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。提示心理干預可以減緩患者的抑郁情況，提高治療效果，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，老年患者腦梗死后抑郁情況嚴重，應(yīng)引起臨床工作者及社會的重視。近年來，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的到來，腦梗死的發(fā)病率有增高趨勢，患者心理壓力大,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁負性情緒。及時給予心理干預，可以使患者正確認識疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減緩抑郁情緒，以積極的心態(tài)主動接受治療，從而提高治療效果，促進其恢復，提高生活質(zhì)量。

[1] 秦偉利.探討住院老年腦梗死患者的抑郁情緒調(diào)查及心理護理干預[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24)：348-349.

[2] 徐俊超.老年腦梗死患者抑郁狀況調(diào)查及護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(6)：707-708.

[3] 郭慧玲.急性腦梗死患者早期心理護理干預對抑郁情緒的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(16)：247-248.

[4] 陳晨,陳艷,李春利.心理護理對老年腦梗死后抑郁患者的臨床干預效果探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(4)：532-535.

[5] 梅桃英.綜合護理干預對老年患者腦梗死后抑郁的預防作用[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(3)：323-325.

[6] 歐文娟.心理護理干預對急性腦梗死患者不良情緒的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,25(12)：520-521．

[7] 張麗華,張軍群.社區(qū)護理干預提高腦梗死患者生存質(zhì)量的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,34(14)：558-559．

[8] 康可歆.護理干預模式對老年腦梗死偏癱患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2013,6(3)：1-2．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.070

江西 341000 江西省贛州市第三人民醫(yī)院老年科十病區(qū) （溫小鳳）