急性缺血性腦卒中患者治療過程中應(yīng)用阿替普酶溶栓對患者預(yù)后效果的影響分析

劉宏　鄭燕

[摘要] 目的 分析在急性缺血性腦卒中患者治療過程中，阿替普酶溶栓應(yīng)用后對患者的預(yù)后效果。方法 在2016年10月—2017年10月，該院方便選取急性缺血性腦卒中患者100例，并通過隨機(jī)數(shù)字表法的形式進(jìn)行分組，分別為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。其中，對照組采取常規(guī)治療，觀察組予以阿替普酶溶栓治療，對比兩組患者的治療效果、不良癥狀發(fā)生率以及NIHSS評分。 結(jié)果 通過上述對照組和觀察組的各項指標(biāo)分析，在不良癥狀發(fā)生率方面，觀察組的治療效率為90%，對照組的治療效率為70%，觀察組的不良癥狀發(fā)生率較低;對不良反應(yīng)的皮疹、水腫、心率失常等方面的探討，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22%;基于NIHSS評分指標(biāo)，在不同時間內(nèi)，觀察組的（9.24±5.24）分、（7.24±4.24）分、（5.24±3.13）分、（3.46±1.35）分評分指標(biāo)顯著低于對照組（t=3.164 7，P=0.002 1、t=4.105 5，P=0.000 1、t=4.031 3，P=0.000 1、t=3.632 8，P=0.000 4）。兩組在臨床上的比較分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對急性缺血性腦卒中患者治療過程中，加強對阿替普酶溶栓治療方式的應(yīng)用，能發(fā)揮良好的治療效果，不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，也適合臨床的積極推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦卒中患者;阿替普酶溶栓;患者預(yù)后效果

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0087-03

[Abstract] Objective To analyze the prognostic effect of alteplase after thrombolytic therapy in patients with acute ischemic stroke. Methods From October 2016 to October 2017， 100 patients with acute ischemic stroke were convenient selected and grouped by random number table， which were control group （n=50） and observation group （n =50）. Among them， the control group received routine treatment， the observation group was treated with alteplase thrombolytic therapy， and the treatment effect， adverse symptom incidence rate and NIHSS score were compared between the two groups. Results Through the analysis of the above indexes of the control group and the observation group， the treatment efficiency of the observation group was 90% in the incidence of adverse symptoms， the treatment efficiency of the control group was 70%， and the incidence of adverse symptoms in the observation group was low; adverse reactions of rash， edema， arrhythmia， etc.， the incidence of adverse reactions in the observation group was 8%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 22%; based on the NIHSS score， at different times， the observation group （9.24±5.24）points， （7.24±4.24）points， （5.24±3.13）points， and （3.46±1.35）points were significantly lower than those of the control group（t=3.164 7， P=0.002 1， t=4.105 5， P=0.000 1， t=4.031 3， P= 0.000 1， t=3.632 8， P=0.000 4）. The clinical analysis of the two groups was significantly different， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute ischemic stroke， the application of the treatment of alteplase thrombolytic therapy can exert a good therapeutic effect， which can not only reduce the incidence of complications， but also improve the quality of life of patients， which is worthy active clinical promotion.

[Key words] Patients with acute ischemic stroke; Alteplase thrombolysis; Prognosis of patients

急性缺血腦卒中是一種較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，在對其治療中主要開通阻塞血管，縮短梗死面積，循環(huán)重建缺血區(qū)等，確?？赡嫘該p傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞得到恢復(fù)[1]。該疾病在臨床上的發(fā)病率較高，很容易帶來不同程度的功能障礙，所以，在臨床上需要促進(jìn)功能障礙的改善[2]。阿替普酶屬于重組組織型纖溶酶原激活劑，發(fā)揮的溶栓效果非常好，是當(dāng)前治療中的常用藥物[3]。在該文中，將2016年10月—2017年10月方便選取的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，探討急性缺血性腦卒中患者治療過程中應(yīng)用阿替普酶溶栓效果，具體的報道過程如下所示。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的100例急性缺血性腦卒中患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法的方式將其分為對照組和觀察組，每組50例。

觀察組：男性30例，女性20例，最小年齡36歲，最小年齡76歲，中位年齡為（56.42±3.23）歲。最短病程為1 h，最長發(fā)病時間為6 h，平均為（3.23±1.23）小時。

對照組：男性33例，女性17例，最小年齡35歲，最小年齡75歲，中位年齡為（56.41±3.22）歲。最短病程為2 h，最長發(fā)病時間為7 h，平均為（3.22±1.22）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者和家屬均知情，并同意簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟、心肺等器官合并重大疾病患者、臨床資料不夠齊全患者、對該次研究藥物過敏的患者、哺乳期、妊娠期患者。

經(jīng)過對照組和觀察組的比較分析，發(fā)現(xiàn)在年齡、病程和性別等方面，具有的臨床比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性十分明顯。

1.2 ?方法

對照組：為患者提供常規(guī)治療，主要是對自由基有效清除，加強對血小板的抑制以及降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)整體的對癥治療[4]。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，為患者提供0.9 mg/kg的阿替普酶（國藥準(zhǔn)字：S20110052），該藥物的最大劑量為90 mg[5]。當(dāng)首次使用的時候，將10%的劑量均勻混合在注射器中，給予靜脈滴注，其速度更為緩慢，持續(xù)時間在1 min以上。其余的90%使用輸液泵來給予靜脈泵注，持續(xù)時間在1 h以上。在完成溶栓24～36 h，給予頭顱CT復(fù)查[6]。

1.3 ?效果評定標(biāo)準(zhǔn)

在治療效率分析中，采取NDS評分來評定。其中的治愈為取NDS評分在46%以上以及90%以下。一般是NDS評分在18%～46%之間。無效則是NDS評分在18%以下。兩組患者的NIHSS評分對比分析，是基于神經(jīng)功能缺損評定，對患者溶栓后2、24 h、14 d以及3個月的情況評分，如果分值越高，則代表患者的神經(jīng)功能缺損情況更嚴(yán)重。不良反應(yīng)發(fā)生率的分析，主要觀察患者的皮疹、水腫和心率失常發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

在該次研究的100例急性缺血性腦卒中患者治療分析中，采用了SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析數(shù)據(jù)。兩組患者在不同時間內(nèi)的NIHSS評分對比用（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗，兩組患者臨床治療效率和并發(fā)癥發(fā)生率分析用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?組間患者的治療效率

通過對照組和觀察組的比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療效率為90%，對照組的治療效率為70%，觀察組的治療效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?組間患者在不同時間內(nèi)的NIHSS評分

經(jīng)過兩組患者2、24 h、14 d以及3個月階段的NIHSS評分比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組的各項指標(biāo)低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?組間患者不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)過對照組和觀察組的比較分析，對不良反應(yīng)的皮疹、水腫、心率失常等方面的探討，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22%，觀察組指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

急性缺血性腦卒中疾病是造成死亡的主要原因，在對該疾病治療中，最為有效的方法是加強對并發(fā)癥的預(yù)防，給予腦神經(jīng)保護(hù)，改善患者的血流灌注、血管再通循環(huán)性[7]。其中的溶栓治療是血管再通治療中的主要應(yīng)用方法，能達(dá)到組織型纖溶酶原激活劑的重組，為臨床上的常用藥物[8]。但是，在實際操作中，溶栓治療在時間方面受到很大限制，很多患者因為錯過溶栓時間無法參與到治療中[9]。如果是病癥較輕的患者，臨床上一般不提供組織型纖溶酶原激活劑的重組，該藥物在半衰期治療時間較短，大約為3～6 min，能獲取再通血管效果，但是，要給予持續(xù)給藥，藥物來源受到的限制明顯，費用高。傳統(tǒng)模式下，選擇的尿激酶為溶栓藥物治療，作為靜脈溶栓藥物，缺乏特異性纖維溶解作用，很容易給該患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥[10]。尤其是顱內(nèi)出血情況等，無法保證整體的治療效果。所以，該藥物在臨床上的應(yīng)用限制明顯。因此，在這些問題中，需要加強對藥物的充分應(yīng)用，加強對藥物的科學(xué)應(yīng)用，保證在治療急性缺血性腦卒中患者中，能提高患者的生活質(zhì)量，也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保治療效果的充分發(fā)揮與實現(xiàn)[11]。

阿替普酶當(dāng)前在臨床上經(jīng)過批準(zhǔn)的溶栓藥物，作為糖蛋白，是通過血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，當(dāng)與血栓表面的纖維蛋白合成后，具有一定選擇性，能促進(jìn)血栓溶解作用的發(fā)揮和實現(xiàn)。阿替普酶也會激活血栓部位的纖溶酶原，將其應(yīng)用到急性缺血性腦卒中患者中，會延長實際的治療時間，促使預(yù)后的積極改善，也能避免神經(jīng)功能損害，以免因為缺血導(dǎo)致腦組織壞死，也能確保動脈血管再通，減少患者死亡率。在該文研究中，觀察組的治療效率為90%，對照組的治療效率為70%，觀察組的不良癥狀發(fā)生率較低;對不良反應(yīng)的皮疹、水腫、心率失常等方面的探討，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22%;基于NIHSS評分指標(biāo)，在不同時間內(nèi)，觀察組的（9.24±5.24）分、（7.24±4.24）分、（5.24±3.13）分、（3.46±1.35）分評分指標(biāo)顯著低于對照組。通過兩組患者不良癥狀反應(yīng)率、治療效率和在不同時間內(nèi)的NIHSS評分比較分析，觀察組的各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組之間在比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過相關(guān)學(xué)者[12]在《急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關(guān)性分析》中，研究31例患者發(fā)現(xiàn)，阿替普酶溶栓應(yīng)用后對患者的預(yù)后效果好。其中，該研究中，觀察組的治療效率為83.33%，對照組的治療效率為66.46%，觀察組的不良癥狀發(fā)生率較低;對不良反應(yīng)的皮疹、水腫、心率失常等方面的探討，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為48%;基于NIHSS評分指標(biāo)，在不同時間內(nèi)，觀察組的（8.24±1.25）分、（5.13±2.21）分、（4.12±1.13）分、（2.13±0.01）分評分指標(biāo)顯著低于對照組。通過兩組患者不良癥狀反應(yīng)率、治療效率和在不同時間內(nèi)的NIHSS評分比較分析，觀察組的各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組之間在比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，急性缺血性腦卒中患者治療過程中應(yīng)用阿替普酶溶栓，獲取的臨床價值更高。因為阿替普酶溶栓具有的親和力較強，發(fā)揮的溶栓作用明顯，能避免纖維蛋白溶解，發(fā)揮的全身纖溶作用也不夠顯著，對整個機(jī)體凝血系統(tǒng)不會帶來很大影響，會降低出血發(fā)生率，獲取的安全性和可行性更高。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者治療過程中應(yīng)用阿替普酶溶栓治療，能對患者的神經(jīng)功能缺損程度有效緩解，保證治療效果的充分發(fā)揮，也能避免不良事件的發(fā)生，其應(yīng)用價值更高，適合臨床上的大范圍推廣。

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（收稿日期：2018-11-10）