• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素及防治分析

    2016-06-07 10:30:39任江南王國(guó)杰李嘯峰郭惠學(xué)
    關(guān)鍵詞:遲發(fā)性胃底息肉

    任江南,王國(guó)杰,李嘯峰,郭惠學(xué)

    中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院消化科,廣東 珠海 519000

    胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素及防治分析

    任江南,王國(guó)杰,李嘯峰,郭惠學(xué)

    中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院消化科,廣東 珠海 519000

    目的 分析胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素及其防治策略。方法 納入中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2010年1月-2014年11月于內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡下胃底息肉切除術(shù)的患者419例,運(yùn)用Logistic分析遲發(fā)性出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素;同時(shí)對(duì)遲發(fā)性出血患者進(jìn)行治療及觀察,分析防治方案。結(jié)果 419例患者中有4例發(fā)生胃底息肉切除術(shù)后的遲發(fā)性出血,發(fā)生出血的平均時(shí)間在息肉切除術(shù)后(3.5±2.6)d,平均年齡(55.3±10.5)歲,息肉直徑(7.6±2.1)mm,均為男性。經(jīng)過(guò)Logistic分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素為高齡、高血壓。通過(guò)止血夾止血和黏膜下注射腎上腺素使患者的出血癥狀得到有效控制。結(jié)論 影響胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的相關(guān)因素有高齡和高血壓;對(duì)高?;颊邞?yīng)當(dāng)密切觀察病情,規(guī)范化管理,從而有效預(yù)防遲發(fā)性出血。

    胃底息肉切除術(shù);遲發(fā)性出血;危險(xiǎn)因素

    胃息肉是來(lái)源于黏膜上皮、突出于黏膜表面的贅生物,大多數(shù)胃息肉是良性的,但也有一部分息肉向惡性轉(zhuǎn)變,因此需要積極治療[1]。根據(jù)病理學(xué)特征,胃息肉主要分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、胃底腺息肉等,其中胃底腺息肉是較為常見(jiàn)的分型[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)單純炎性息肉的癌變率相對(duì)較低,但是單純胃底腺息肉和質(zhì)子泵抑制劑相關(guān)的胃底腺性息肉惡性率相對(duì)較高,且直徑較大的息肉發(fā)生惡變的可能性大于直徑小的息肉,因此,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,鏡下息肉切除術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床,內(nèi)鏡息肉切除是防止癌變的重要方法。但是進(jìn)行息肉切除的同時(shí)還伴隨著一些并發(fā)癥發(fā)生的可能,其中出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,根據(jù)時(shí)間劃分為術(shù)中出血和遲發(fā)性出血,其中遲發(fā)性出血分為早期遲發(fā)性出血(術(shù)后24 h以內(nèi))和晚期遲發(fā)性出血(術(shù)后24 h~30 d),只能通過(guò)切除術(shù)后的臨床表現(xiàn)得以最早辨認(rèn)[4]。本研究通過(guò)收集中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院行胃底息肉切除術(shù)患者的臨床資料,分析發(fā)生遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素,作為今后重點(diǎn)的術(shù)后觀察對(duì)象,為減少息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的可能提供臨床依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2010年1月-2014年11月于內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡下胃底息肉切除術(shù)的419例患者,排除行息肉氬氣燒灼及息肉電凝消除的患者,年齡20~75歲,中位年齡52.69歲,男223例,女196例,其中合并糖尿病患者25例,合并高血壓患者36例,合并慢性肝病患者11例,合并慢性腎病患者6例。所有納入研究的患者凝血功能均正常,并在1個(gè)月內(nèi)未使用抗凝藥物。

    1.2 研究方法

    1.2.1 胃底息肉切除方法:胃底息肉切除于早晨空腹進(jìn)行,主要儀器包括賓得內(nèi)窺鏡、電切刀(愛(ài)爾博)、圈套器(奧林巴斯),息肉通過(guò)圓形圈套器直接電熱切除,切除的電流為混合電流,其中胃底寬基息肉通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),必要時(shí)使用止血夾(奧林巴斯)預(yù)防出血。

    1.2.2 資料收集:收集患者的年齡,性別,有無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病,胃底息肉的形態(tài)、大小及病理類(lèi)型,通過(guò)何種方式進(jìn)行切除及止血等資料,多因素Logistic回歸和主效應(yīng)模型的擬合分析胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析,以逐步回歸法篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血患者情況 419例患者中有4例發(fā)生遲發(fā)性出血,平均時(shí)間為息肉切除術(shù)后(3.5±2.6)d,平均年齡(55.3±10.5)歲,息肉直徑(7.6±2.1)mm,4例患者均為男性。

    2.2 患者基本資料及基礎(chǔ)疾病的相關(guān)因素分析 遲發(fā)性出血患者的年齡顯著高于非遲發(fā)性出血患者(P<0.05);遲發(fā)性出血與非遲發(fā)性出血患者性別比例比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);遲發(fā)性出血患者合并高血壓、糖尿病、慢性肝病、慢性腎病的比例顯著高于非遲發(fā)性出血患者(P<0.05,見(jiàn)表1)。

    2.3 胃底息肉相關(guān)因素分析 遲發(fā)性出血患者息肉≥10 mm的比例低于非遲發(fā)性出血患者;非遲發(fā)性出血患者有蒂和亞蒂的比例低于遲發(fā)性出血患者;遲發(fā)性出血患者腺瘤息肉比例高于非遲發(fā)性出血患者(P<0.05,見(jiàn)表2)。

    2.4 胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,年齡和高血壓是胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表3)。

    表1 患者基本資料及基礎(chǔ)疾病的相關(guān)因素分析

    Tab 1 Related factors analysis of basic information and underlying diseases

    相關(guān)因素遲發(fā)性出血(n=4)非遲發(fā)性出血(n=415)P值年齡(x±s,歲)55.3±10.548.94±1.01 0.021男性比例[n(%)]4(100)28(6.7)<0.05合并癥高血壓[n(%)]4(100)32(7.7)<0.05糖尿病[n(%)]3(75.0)22(5.3)<0.05慢性肝病[n(%)]3(75.0)8(1.9)<0.05慢性腎病[n(%)]3(75.0)3(0.7)<0.05

    表2 胃底息肉相關(guān)因素分析[例數(shù)(%)]

    Tab 2 Related factors analysis of gastric fundus polyps [n(%)]

    相關(guān)因素遲發(fā)性出血(n=4)非遲發(fā)性出血(n=415)P值息肉大小(mm) ≥103(75.0)394(94.9)0.034 <101(25.0)21(5.1)形態(tài) 有蒂和亞蒂3(75.0)259(62.4)0.022 平坦和無(wú)蒂1(25.0)156(37.6)病理類(lèi)型 炎性和增生性1(25.0)125(30.1)0.027 腺瘤息肉3(75.0)290(69.9)

    表3 胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素的單因素分析

    Tab 3 Single factor analysis of the risk factors of delayed hemorrhage after resection of gastric fundus polyps

    變量B值SE值χ2值P值OR值95%CI年齡1.1150.29614.5380.0013.0041.676~5.402高血壓0.6140.2456.2990.0121.8411.143~2.964性別1.9152.2240.7440.3866.7740.084~14.368糖尿病0.0320.2950.0120.9141.0360.576~1.898慢性肝病0.3410.2930.0180.9021.4060.114~3.244慢性腎病0.1430.2930.2370.6381.1550.654~2.026息肉大小0.1760.2950.7520.3861.2980.728~2.297形態(tài)-0.3920.2971.8020.1760.6780.385~1.192病理類(lèi)型-0.6180.2924.4950.0650.5360.293~0.999

    2.5 胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的多因素條件Logistic回歸和主效應(yīng)模型的擬合分析 從單因素分析中選擇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素分析,通過(guò)逐步法COX回歸擬合主效應(yīng)模型分析,結(jié)果顯示,高齡和高血壓是胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表4)。

    2.6 胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血治療情況 4例發(fā)生胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的患者在發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性出血的可能時(shí)進(jìn)行急診胃鏡,在胃鏡治療前予補(bǔ)液、止血,對(duì)休克者給予抗休克、輸血和擴(kuò)容治療,再行胃鏡下處理,包括鈦夾縫合、電凝治療、亞離子束燒灼、黏膜下藥物注射等。術(shù)后3 d行質(zhì)子泵抑制劑輸液治療,禁食24 h,術(shù)后1周內(nèi)半流質(zhì)飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng),并加強(qiáng)術(shù)后的癥狀觀察,給予預(yù)防性抗感染處理,密切監(jiān)測(cè)生命體征,所有患者的出血情況均得到控制。

    表4 胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的多因素條件Logistic回歸和主效應(yīng)模型的擬合分析

    Tab 4 Multivariate Logistic regression and the main effects model analysis of delayed hemorrhage

    變量B值SE值χ2值P值OR值95%CI高齡1.0980.4625.2880.0272.9961.176~7.635高血壓1.0720.4645.4970.0192.9361.198~7.247

    3 討論

    內(nèi)鏡下息肉電凝切除術(shù)已成為胃腸道息肉的常規(guī)治療方法,但并發(fā)癥仍存在,尤以遲發(fā)性出血為主,由于其發(fā)病率不高但致死率高,不易被發(fā)現(xiàn),危害性極大[5]。文獻(xiàn)[6]報(bào)道遲發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后24 h~1周,最常發(fā)生的時(shí)間段為3~6 d,也有延長(zhǎng)或提前的。我院通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡下胃底息肉切除術(shù)的419例患者進(jìn)行分析,僅4例出現(xiàn)遲發(fā)性出血,發(fā)病率較低,與我們?cè)谛g(shù)前及術(shù)后采取積極的止血及預(yù)防出血的措施有一定的關(guān)系。

    目前普遍采用的是圈套器息肉切除方法,可用于直徑≥10 mm有蒂息肉和直徑為5~10 mm的無(wú)蒂息肉的切除,常用的是橢圓形的圈套器[7]。同時(shí)對(duì)于電流的選擇,術(shù)中的出血由于切割電流過(guò)大、凝固電流過(guò)小,通過(guò)出血部位判斷,術(shù)中及時(shí)給予止血夾或注射腎上腺素均可達(dá)到止血的目的,但對(duì)于遲發(fā)性出血,可出現(xiàn)持續(xù)便血,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成失血性休克[8]。臨床上一旦發(fā)生遲發(fā)性出血,最重要的是準(zhǔn)確判斷,可根據(jù)患者的癥狀、體征、病史及輔助檢查等做出判斷,需要排除其他部位出血的可能,如肛門(mén)疾病、血液系統(tǒng)、上消化道其他病變及感染性疾病等,還需判斷的是出血量,是否出現(xiàn)了嚴(yán)重休克,根據(jù)出血顏色、性質(zhì)等鑒別血管性疾病、炎癥性腸病還是上消化道出血,給予及時(shí)補(bǔ)液和止血治療,必要時(shí)進(jìn)行抗休克治療,在保守治療的基礎(chǔ)上,選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行內(nèi)鏡介入治療[9]。

    由于遲發(fā)性出血的預(yù)測(cè)存在一定爭(zhēng)議,胃底腺息肉又是胃息肉中較為常見(jiàn)的分型,且胃底腺息肉和質(zhì)子泵抑制劑相關(guān)的胃底腺息肉惡性率相對(duì)較高[10]。因此,我們通過(guò)近5年的臨床調(diào)查分析探討胃底息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素,為臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及有效救治提供一定依據(jù)。我們通過(guò)納入胃底息肉的相關(guān)發(fā)病因素及治療方法,運(yùn)用Logistic分析遲發(fā)性出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素,同時(shí)對(duì)遲發(fā)性出血患者進(jìn)行治療及觀察,分析防治方案。本研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素為高齡、高血壓,可能是由于高齡與高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)及血流變率不穩(wěn)定,易發(fā)生出血[11]。通過(guò)鏡下止血夾止血和黏膜下注射腎上腺素,患者的出血癥狀得到有效控制。因此我們應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),并對(duì)癥處理和預(yù)防遲發(fā)性出血的發(fā)生,術(shù)后環(huán)節(jié)也應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暎粦?yīng)馬上進(jìn)食,應(yīng)在1周內(nèi)采取流食,同時(shí)不宜在術(shù)后早期進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),為了更好地預(yù)防出血,應(yīng)當(dāng)在術(shù)后常規(guī)使用一定量的抗生素及止血藥物,口服胃黏膜保護(hù)劑促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。

    綜上所述,影響胃底息肉切除術(shù)遲發(fā)性出血的相關(guān)因素是高齡和高血壓,應(yīng)當(dāng)在臨床息肉切除術(shù)后對(duì)高危患者進(jìn)行密切的病情觀察,規(guī)范化使用止血藥物及胃黏膜保護(hù)藥物,囑患者合理飲食運(yùn)動(dòng),盡量降低遲發(fā)性出血的發(fā)生率。

    [1]Kim do H, Lim SW. Analysis of delayed postpolypectomy bleeding in a colorectal clinic [J]. J Korean Soc Coloproctol, 2011, 27(1): 13-16.

    [2]徐世琴, 王小明, 黃林, 等. 內(nèi)鏡下治療胃息肉的療效觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(8): 1416-1418. Xu SQ, Wang XM, Huang L, et al. Observation on the treatment effect of endoscopy for patients with gastric polyps [J]. Sichuan Medical Journal, 2012, 33(8): 1416-1418.

    [3]何妮妮, 侯小華. 無(wú)痛胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉450例臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(9): 1263-1264. He NN, Hou XH. Painless endoscopic argon plasma coagulation to treating 450 cases of gastric polyps [J]. Shanxi Medical Journal, 2013, 42(9): 1263-1264.

    [4]Paspatis GA, Tribonias G, Konstantinidis K, et al. A prospective randomized comparison of coldvshot snare polypectomy in the occurrence of postpolypectomy bleeding in small colonic polyps [J]. Colorectal Dis, 2011, 13(10): e345-e348.

    [5]鮑英. 無(wú)痛胃鏡下治療胃息肉900例臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(8): 48. Bao Y. Clinical experience with 900 cases under treatment painless gastroscopy gastric polyps [J]. Chinese Community Doctors, 2012, 14(8): 48.

    [6]鄭恩典, 翁雪健, 鄭亮, 等. 1352例胃息肉臨床特點(diǎn)分析[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013, 18(3): 172-174. Zheng ED, Weng XJ, Zheng L, et al. Clinical characteristics of 1352 column gastric polyps [J]. Zhejiang Practical Medicine, 2013, 18(3): 172-174.

    [7]孫琛明, 吳杰, 王萍, 等. 無(wú)痛胃鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉的臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(8): 1678. Sun CM, Wu J, Wang P, et al. Clinical analyzes painless gastroscope high frequency electrocoagulation resection of gastric polyps [J]. Jilin Medical Journal, 2014, 35(8): 1678.

    [8]賀應(yīng)瓊. 經(jīng)超細(xì)電子胃鏡下行胃息肉切除的臨床體會(huì)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(17): 4017-4018. He YQ. Clinical experience with gastric polypectomy ultrafine electronic gastroscope downlink [J]. Mod Diagn Treat, 2013, 24(17): 4017-4018.

    [9]宋瑾官. 胃鏡下切除胃息肉出血的臨床觀察情況[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(21): 27-28. Song JG. Clinical cases endoscopic resection of gastric polyps bleeding [J]. Chinese Community Doctors, 2012, 14(21): 27-28.

    [10]Buddingh KT, Herngreen T, Haringsma J, et al. Location in the right hemi-colon is an independent risk factor for delayed post-polypectomy hemorrhage: a multi-center case-control study [J]. Am J Gastroenterol, 2011, 106(6): 1119-1124.

    [11]王化冰, 許樂(lè). 老年人胃息肉的臨床特點(diǎn)分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 29(5): 390-393. Wang HB, Xu L. Analysis on the clinical characteristics of gastric polyps in elderly patients [J]. Chin J Geriatr, 2010, 29(5): 390-393.

    (責(zé)任編輯:陳香宇)

    Risk factors and prevention strategies of delayed hemorrhage after resection of gastric fundus polyps

    REN Jiangnan, WANG Guojie, LI Xiaofeng, GUO Huixue

    Department of Gastroenterology, the Fifth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Zhuhai 519000, China

    Objective To explore the risk factors and prevention strategies of delayed hemorrhage after resection of gastric fundus polyps. Methods Four hundred and nineteen patients who underwent resection of gastric fundus polyps in the Fifth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University from Jan. 2010 to Nov. 2014 were collected. Related risk factors and treatment of delayed hemorrhage were analyzed. Results In 419 cases of patients, 4 cases occurred delayed hemorrhage after operation, the average time of delayed hemorrhage was (3.5±2.6) days after resection of gastric fundus polyps, the average age of delayed hemorrhage patients was (55.3±10.5) years old, polyp diameter was (7.6±2.1) mm, all patients were male. Logistic analysis showed advanced age and hypertension were related risk factors. Hemostasis by hemostatic clamp and submucosal injection of epinephrine could effectively control hemorrhage. Conclusion Advanced age and hypertension are related risk factors of delayed hemorrhage after resection of gastric fundus polyps. High-risk patients should be closely observed, standardized management to the prevention of delayed hemorrhage is essential.

    Resection of gastric fundus polyps; Delayed hemorrhage; Risk factors

    10.3969/j.issn.1006-5709.2016.08.023

    任江南,研究方向:消化內(nèi)鏡。E-mail:jnan31@163.com

    R573

    A

    1006-5709(2016)08-0921-03

    2015-07-18

    猜你喜歡
    遲發(fā)性胃底息肉
    遲發(fā)性骨質(zhì)疏松椎體塌陷的2種手術(shù)方式的比較
    微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后遲發(fā)性出血的診治體會(huì)
    老年人摔倒 警惕遲發(fā)性腦出血
    息肉雖小,防病要早
    你真的了解子宮內(nèi)膜息肉嗎
    3D腹腔鏡下巨大食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)的臨床應(yīng)用
    改良三明治法同步與序貫聯(lián)合套扎治療食管胃底靜脈曲張的療效比較
    經(jīng)腹腔鏡Nissen與Toupet胃底折疊術(shù)治療GERD前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究的Meta分析
    新兵注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素致遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)1例
    ER、PR、Ki-67在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉中的表達(dá)
    男女视频在线观看网站免费| 亚洲av五月六月丁香网| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲自拍偷在线| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲最大成人av| 嫩草影院入口| 国产亚洲欧美98| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲专区中文字幕在线| 久久中文看片网| а√天堂www在线а√下载| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美3d第一页| 搡老熟女国产l中国老女人| 永久网站在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美在线一区亚洲| 在线免费观看不下载黄p国产 | 一本精品99久久精品77| 又黄又爽又免费观看的视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 成年女人看的毛片在线观看| 欧美最新免费一区二区三区 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 波多野结衣巨乳人妻| 看黄色毛片网站| 人人妻人人看人人澡| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产淫片久久久久久久久 | 在线a可以看的网站| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 中文亚洲av片在线观看爽| 村上凉子中文字幕在线| 精品人妻视频免费看| 神马国产精品三级电影在线观看| 免费看a级黄色片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 少妇的逼水好多| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 欧美日韩黄片免| 久久国产乱子伦精品免费另类| 五月伊人婷婷丁香| 91麻豆精品激情在线观看国产| 男女下面进入的视频免费午夜| 午夜福利欧美成人| 国产高清激情床上av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 成年版毛片免费区| www.999成人在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 免费高清视频大片| 天堂动漫精品| 一区二区三区四区激情视频 | 久久6这里有精品| 真人一进一出gif抽搐免费| 成人性生交大片免费视频hd| 国产亚洲精品久久久com| 日韩有码中文字幕| 亚洲男人的天堂狠狠| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日本三级黄在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品永久免费网站| 亚洲在线自拍视频| 757午夜福利合集在线观看| ponron亚洲| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲精品亚洲一区二区| 免费在线观看影片大全网站| 悠悠久久av| 99国产精品一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品乱码一区二三区的特点| 黄色日韩在线| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲国产精品合色在线| .国产精品久久| 久久久久久九九精品二区国产| 国产欧美日韩一区二区三| 亚州av有码| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜影院日韩av| 久久久成人免费电影| 在线免费观看的www视频| 亚洲美女视频黄频| 亚洲美女视频黄频| 高清日韩中文字幕在线| 五月玫瑰六月丁香| 哪里可以看免费的av片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| .国产精品久久| 国产一区二区激情短视频| 十八禁网站免费在线| 九色成人免费人妻av| 露出奶头的视频| 嫩草影院入口| 精品午夜福利在线看| 欧美日韩乱码在线| 国产精品野战在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 国产色爽女视频免费观看| 内地一区二区视频在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 午夜日韩欧美国产| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美一区二区精品小视频在线| 精华霜和精华液先用哪个| 九色成人免费人妻av| 国产精品久久视频播放| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美极品一区二区三区四区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美日韩黄片免| 美女免费视频网站| 国产精品日韩av在线免费观看| 免费搜索国产男女视频| 中亚洲国语对白在线视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 少妇熟女aⅴ在线视频| ponron亚洲| 久久99热这里只有精品18| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久久色成人| 国产色婷婷99| 亚洲av五月六月丁香网| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲av.av天堂| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲精华国产精华精| 嫁个100分男人电影在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 色噜噜av男人的天堂激情| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品99久久久久久久久| 可以在线观看毛片的网站| 日韩欧美在线二视频| 欧美潮喷喷水| 国产av麻豆久久久久久久| 男女那种视频在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 最新在线观看一区二区三区| 久久性视频一级片| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日韩av在线大香蕉| 69av精品久久久久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲av美国av| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日本与韩国留学比较| 在线观看一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 男人舔奶头视频| 美女大奶头视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 91久久精品电影网| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 悠悠久久av| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品久久电影中文字幕| 久久久国产成人精品二区| 国产人妻一区二区三区在| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 午夜老司机福利剧场| 午夜老司机福利剧场| 在现免费观看毛片| 国产麻豆成人av免费视频| 一级av片app| 人人妻人人看人人澡| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 永久网站在线| 日本成人三级电影网站| 嫩草影视91久久| 搡老岳熟女国产| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 91在线精品国自产拍蜜月| 午夜福利视频1000在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品久久久久久久末码| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 无人区码免费观看不卡| 日韩国内少妇激情av| 久久这里只有精品中国| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 色在线成人网| 亚洲av熟女| 亚洲av成人精品一区久久| 男人舔奶头视频| 51午夜福利影视在线观看| 看黄色毛片网站| 久久久久亚洲av毛片大全| 性色av乱码一区二区三区2| www.熟女人妻精品国产| 亚洲国产高清在线一区二区三| 成人特级av手机在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲电影在线观看av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 51午夜福利影视在线观看| 级片在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一区二区三区免费毛片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久欧美精品欧美久久欧美| 俺也久久电影网| 中文字幕av在线有码专区| 日韩中字成人| 欧美色视频一区免费| 国产熟女xx| 久久这里只有精品中国| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 88av欧美| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 免费看日本二区| 欧美区成人在线视频| АⅤ资源中文在线天堂| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲成人免费电影在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲人成电影免费在线| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久久久久午夜电影| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 好男人电影高清在线观看| 亚洲黑人精品在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩中字成人| 免费在线观看亚洲国产| 女同久久另类99精品国产91| 久久久精品欧美日韩精品| 99久久成人亚洲精品观看| 嫩草影视91久久| 国产高清有码在线观看视频| 日韩欧美在线乱码| 色吧在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 我要搜黄色片| 可以在线观看毛片的网站| 最新中文字幕久久久久| 99在线视频只有这里精品首页| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲av美国av| 国产真实乱freesex| 亚洲国产精品合色在线| 国产三级黄色录像| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产野战对白在线观看| 久久久色成人| 国产精品1区2区在线观看.| 哪里可以看免费的av片| 国产亚洲欧美98| 欧美乱色亚洲激情| 久久国产乱子免费精品| 69av精品久久久久久| 丁香六月欧美| 黄片小视频在线播放| 欧美3d第一页| 久久精品人妻少妇| 性色avwww在线观看| 久久久久久久久久成人| 精品久久久久久久久av| 日本在线视频免费播放| 国产av在哪里看| 午夜福利视频1000在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 欧美精品国产亚洲| 两人在一起打扑克的视频| 一级黄色大片毛片| 舔av片在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 全区人妻精品视频| 欧美午夜高清在线| 日韩亚洲欧美综合| 中文字幕av在线有码专区| 成人三级黄色视频| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲,欧美,日韩| 午夜福利18| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲成av人片在线播放无| 深夜精品福利| 又爽又黄a免费视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品无人区乱码1区二区| 国产乱人伦免费视频| 久久精品影院6| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人特级黄色片久久久久久久| 男女之事视频高清在线观看| 看免费av毛片| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 韩国av一区二区三区四区| 97超视频在线观看视频| 91九色精品人成在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 无遮挡黄片免费观看| 男人的好看免费观看在线视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 88av欧美| 99久久成人亚洲精品观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 色5月婷婷丁香| 少妇的逼好多水| 色尼玛亚洲综合影院| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 网址你懂的国产日韩在线| 超碰av人人做人人爽久久| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品久久久久久成人av| 搡老岳熟女国产| 热99re8久久精品国产| 亚洲第一区二区三区不卡| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产成+人综合+亚洲专区| 色哟哟·www| 国产综合懂色| 亚洲激情在线av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 两人在一起打扑克的视频| 午夜福利高清视频| 在现免费观看毛片| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久亚洲真实| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 俄罗斯特黄特色一大片| 99久久99久久久精品蜜桃| 免费电影在线观看免费观看| 一级作爱视频免费观看| 欧美乱色亚洲激情| 俄罗斯特黄特色一大片| 91在线观看av| 久久99热这里只有精品18| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 身体一侧抽搐| 欧美色视频一区免费| 午夜两性在线视频| 毛片一级片免费看久久久久 | 永久网站在线| 久久九九热精品免费| 日本成人三级电影网站| 欧美成人一区二区免费高清观看| 99久久九九国产精品国产免费| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 制服丝袜大香蕉在线| 人人妻人人看人人澡| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 99热这里只有是精品50| 亚洲av免费在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品一及| 十八禁国产超污无遮挡网站| 色吧在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩欧美三级三区| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品午夜福利在线看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜影院日韩av| 欧美色欧美亚洲另类二区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 真人一进一出gif抽搐免费| 日韩中文字幕欧美一区二区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产高潮美女av| 麻豆成人午夜福利视频| 日韩免费av在线播放| 成人av在线播放网站| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美色视频一区免费| 色哟哟哟哟哟哟| 在现免费观看毛片| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲国产色片| 好男人电影高清在线观看| bbb黄色大片| 又粗又爽又猛毛片免费看| 无人区码免费观看不卡| av天堂在线播放| 国产日本99.免费观看| 97碰自拍视频| 美女高潮的动态| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 日韩中字成人| 中文字幕免费在线视频6| 精品久久久久久,| 成年免费大片在线观看| 美女免费视频网站| 内地一区二区视频在线| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 免费看日本二区| 精品久久久久久久久亚洲 | 亚洲经典国产精华液单 | 久久性视频一级片| 欧美日本视频| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品久久久久久久久免 | 我要搜黄色片| 国产精品野战在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 如何舔出高潮| 欧美一区二区精品小视频在线| 十八禁人妻一区二区| 黄色配什么色好看| 最近视频中文字幕2019在线8| 十八禁国产超污无遮挡网站| 美女大奶头视频| 欧美色视频一区免费| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久久久久国产a免费观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品影院久久| 亚洲五月婷婷丁香| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产成人av教育| 在线a可以看的网站| 一级毛片久久久久久久久女| 精品一区二区三区av网在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 国产成人aa在线观看| 欧美区成人在线视频| 国产伦人伦偷精品视频| 真人做人爱边吃奶动态| 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费看日本二区| 久久精品人妻少妇| 久久久久九九精品影院| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产精品爽爽va在线观看网站| 成人美女网站在线观看视频| 国产不卡一卡二| 国产成人av教育| 色哟哟哟哟哟哟| 天天躁日日操中文字幕| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 欧美一区二区亚洲| 脱女人内裤的视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 男女那种视频在线观看| 99久久精品热视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲国产色片| 全区人妻精品视频| 中亚洲国语对白在线视频| 中文资源天堂在线| 少妇的逼好多水| 国产大屁股一区二区在线视频| eeuss影院久久| 色视频www国产| 大型黄色视频在线免费观看| 日本一二三区视频观看| 亚洲色图av天堂| 搡老妇女老女人老熟妇| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日韩欧美精品v在线| 国产成人av教育| 国产免费一级a男人的天堂| 99riav亚洲国产免费| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99热精品在线国产| 深夜精品福利| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲激情在线av| 真实男女啪啪啪动态图| 精品乱码久久久久久99久播| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 男人舔女人下体高潮全视频| av在线老鸭窝| 一个人免费在线观看的高清视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久性视频一级片| 国产乱人视频| 老司机福利观看| 美女黄网站色视频| 看黄色毛片网站| 久久6这里有精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 无人区码免费观看不卡| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 中文在线观看免费www的网站| 成年女人永久免费观看视频| 99国产精品一区二区三区| 久久久久国内视频| 大型黄色视频在线免费观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 美女黄网站色视频| 亚洲午夜理论影院| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚州av有码| 亚洲午夜理论影院| 亚洲五月天丁香| 国产一区二区三区视频了| 99热6这里只有精品| 男女下面进入的视频免费午夜| 精品一区二区三区av网在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| av天堂中文字幕网| 18禁黄网站禁片午夜丰满| av国产免费在线观看| av在线老鸭窝| 国产精品精品国产色婷婷| 757午夜福利合集在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 天天一区二区日本电影三级| 免费观看人在逋| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲中文日韩欧美视频| 天堂√8在线中文| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久久久久久久久黄片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲激情在线av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 美女黄网站色视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久久久久久久久黄片| 亚洲在线观看片| 国产欧美日韩精品亚洲av| 免费观看精品视频网站| АⅤ资源中文在线天堂| 国产探花在线观看一区二区| 国产av不卡久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 90打野战视频偷拍视频| 日韩欧美在线乱码| 最近视频中文字幕2019在线8| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 在线观看午夜福利视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 日本在线视频免费播放| 成人特级av手机在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 精品人妻熟女av久视频| www日本黄色视频网| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩欧美免费精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产成人欧美在线观看| 久久中文看片网| 在线观看舔阴道视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 一区二区三区高清视频在线| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲真实伦在线观看| 久久99热6这里只有精品| 深夜a级毛片| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲片人在线观看| 高清在线国产一区| 国产精品一及| 欧美一级a爱片免费观看看| 少妇的逼好多水| 亚洲中文日韩欧美视频| 乱人视频在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 精品福利观看| 精品久久久久久久末码| 亚洲中文字幕日韩|