小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死30例

伍蘇方，楊平生

（湖南省永州市中心醫(yī)院南院，湖南永州　425000）

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小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死30例

伍蘇方，楊平生

（湖南省永州市中心醫(yī)院南院，湖南永州425000）

摘要：目的探討小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法將60例急性進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組（低分子肝素）和觀察組（小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素），比較兩組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯提高（93.33%比73.33%，P＜0.05），神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低，治療后7 d時(shí)［（13.3±4.7）分比（19.5± 5.2）分］，14 d時(shí)［（6.9±2.1）分比（13.2±3.8）分，P＜0.05］。結(jié)論小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療，能明顯改善急性進(jìn)展性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：小劑量；尿激酶；低分子肝素；進(jìn)展性；腦梗死

急性進(jìn)展性腦梗死為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，好發(fā)于老年患者，嚴(yán)重影響著其生活質(zhì)量及生命安全［1-2］。低分子肝素及小劑量尿激酶聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，已逐漸應(yīng)用于急性進(jìn)展性腦梗死的治療［3-4］。我院對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者予小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至2015年6月收治的急性進(jìn)展性腦梗死患者60例，均經(jīng)顱腦CT檢查，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；排除腦血管意外病史、出血傾向及出血性疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、嚴(yán)重糖尿病的患者。治療方案已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中，男19例，女11例；年齡43～72歲，平均（57.5±5.8）歲；病程5～48 h，平均（8.2±2.3）h。觀察組患者中，男20例，女10例；年齡44～73歲，平均（57.8±5.4）歲；病程5～48 h，平均（8.3±2.4）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后給予阿司匹林、尼莫地平、低分子右旋糖酐等藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組皮下注射低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030428，規(guī)格為每支0.2 mL∶2 500 U）5 000 U，每日2次，治療7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上，靜脈注射尿激酶（南京南大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920040，規(guī)格為每瓶10萬(wàn)U）10萬(wàn)U，每日2次，治療5 d。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）減少程度評(píng)估臨床療效，基本治愈：NIHSS減少>90%；顯效：NIHSS減少46%～90%；有效：NIHSS減少19%～45%；無(wú)效：NIHSS減少≤18%。前三者合計(jì)為總有效［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療期間，兩組患者均無(wú)腦出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)；出院2個(gè)月期間，也無(wú)神經(jīng)功能障礙或腦梗死征象。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=30］

表2　兩組患者NIHSS改善情況比較（±s，分，n=30）

表2　兩組患者NIHSS改善情況比較（±s，分，n=30）

組別觀察組對(duì)照組治療前26.3±6.2 26.2±6.4治療后7 d 13.3±4.7*19.5±5.2治療后14 d 6.9±2.1*13.2±3.8

3　討論

急性進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展可能與栓子形成、堵塞血管有關(guān)，從而加重腦梗死進(jìn)展，加重神經(jīng)功能缺損［7］。因此，梗死區(qū)缺血半暗帶是溶栓治療急性進(jìn)展性腦梗死的靶點(diǎn)，溶栓、抑制血栓形成、恢復(fù)梗死灶血供是治療的關(guān)鍵［8］。

尿激酶作為目前較理想的溶栓藥物，是類(lèi)似于胰蛋白酶的絲氨酸蛋白酶，可直接激活血栓內(nèi)纖維蛋白溶酶原，將無(wú)活性纖溶酶轉(zhuǎn)化為活性的纖溶酶溶栓，或抑制新血栓形成，抑制紅細(xì)胞聚集，發(fā)揮降低血液黏稠度，實(shí)現(xiàn)溶栓的臨床效果［9］。但尿激酶的半衰期相對(duì)較短，殘留血栓有較強(qiáng)的促凝功效，繼而造成血漿纖溶酶原激活物抑制物水平的升高。當(dāng)尿激酶停用后，患者容易出現(xiàn)溶栓后再梗死。而觀察組小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療時(shí)，低分子肝素通過(guò)增強(qiáng)體內(nèi)纖溶酶活性、抑制血小板聚集、抗凝作用等，協(xié)同發(fā)揮抗血栓作用；同時(shí)，其半衰期較長(zhǎng)，還能減少出血風(fēng)險(xiǎn)，具有促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)、防止血液黏稠等藥理作用，具有較高的治療安全性［10］。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組溶栓治療的總有效率明顯提高，治療后NIHSS評(píng)分明顯降低（P＜0.05）。表明小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療能夠增強(qiáng)抑制血栓形成、血小板聚集作用，有效控制進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生及發(fā)展，短期可明顯改善急性進(jìn)展性腦梗死患者梗死灶的微循環(huán)，顯著緩解患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，且治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死，既能明顯快速溶解血栓，恢復(fù)組織再灌注，又可有效防止血栓復(fù)發(fā)，減少梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，提高溶栓治療的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

［1］倪桂蓮，林翔東，徐素琴.不同劑量阿司匹林治療老年急性腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（6）：15-16.

［2］黃玲，鄭玲利，蔣婷，等.丹參川芎嗪注射液輔助治療急性腦梗死的療效與安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（8）：29-32.

［3］張紅偉.低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦血栓的效果觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（32）：11-12.

［4］雷東華.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（7）：40-41.

［5］石嬌.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效觀察［J］.慢性病學(xué)雜志，2015，16（1）：110-111.

［6］王開(kāi)明，韋一玲.尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣溶栓治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：71-72.

［7］南朝濤.急性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣的療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，3（7）：71-72.

［8］丁榮椿，孫建華，尹九元.阿司匹林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥，2015，8（1）：15-16.

［9］陳錦.低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦梗死［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）：41-43.

Low Dose Urokinase Combined with Low Molecular Weight Heparin for Treating Acute Progressive Cerebral Infarction in 30 Cases

Wu Sufang，Yang Pingsheng
（Yongzhou Central Hospital South Branch，Yongzhou，Hunan，China 425000）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of the treatment of low dose urokinase combined with low molecular weight heparin for acute progressive cerebral infarction.Methods 60 patients with acute progressive cerebral infarction were divided into the control group（low molecular weight heparin）and the observation group（low dose urokinase combined with low molecular weight heparin）.The clinical efficacy and neurological function defect on pre-and post-treatment in two groups were observed.Results Compared with the control group，the total effective rate of treatment was significantly increased in the observation group（93.33%vs 73.33%，P＜0.05）；compared with the control group，the neurological function defect scores on post-treatment were obviously decreased on post-treatment in the observation group（7 d：13.3±4.7 vs 19.5±5.2，P＜0.05；14 d：6.9±2.1 vs 13.2±3.8，P＜0.05）.Conclusion The treatment of low dose urokinase combined with low molecular weight heparin can significantly improve the neurological function defect for patients with acute progressive cerebral infarction and without obvious adverse reactions.

Key words：low dose；urokinase；low molecular weight heparin；progressive；cerebral infarction

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.4；R973+.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-4931（2016）07-0075-03

收稿日期：（2015-07-14）