替硝唑與甲硝唑治療加重型口腔感染的臨床療效對(duì)照研究

李居武，夏宣童，伍　妍

（1.湖北省武漢市江夏區(qū)婦幼保健院，湖北武漢　430200；2.武漢大學(xué)口腔醫(yī)院，湖北武漢　430079；3.華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢　430045）

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替硝唑與甲硝唑治療加重型口腔感染的臨床療效對(duì)照研究

李居武1，夏宣童2，伍妍3

（1.湖北省武漢市江夏區(qū)婦幼保健院，湖北武漢430200；2.武漢大學(xué)口腔醫(yī)院，湖北武漢430079；3.華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢430045）

摘要：目的觀察替硝唑治療加重型口腔感染的臨床療效。方法選取2014年6月至2015年6月收治的加重型口腔感染患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組給予替硝唑治療，對(duì)照組給予甲硝唑治療，觀察并比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組總有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組的74.00%（P＜0.05）；研究組患者的癥狀消失時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和頭痛的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論替硝唑治療加重型口腔感染效果好、安全性高、實(shí)用性好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：替硝唑；甲硝唑；加重型口腔感染；臨床療效中圖分類號(hào)：R969.4；R978.61

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-4931（2016）07-0039-03

口腔感染是口腔科常見疾病之一，是由于口腔內(nèi)含有的細(xì)菌，尤其是厭氧菌的感染而引起的口腔疾病。口腔感染主要是口腔黏膜的炎癥反應(yīng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)口腔內(nèi)黏膜紅腫、疼痛及咀嚼和吞咽食物困難等癥狀，一般可自愈［1］。而加重型口腔感染除了上述癥狀之外，還會(huì)累及患者的呼吸系統(tǒng)、消化道甚至發(fā)生全身感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。甲硝唑是傳統(tǒng)預(yù)防和治療口腔感染等感染性疾病的常用藥物，具有較好的效果，而替硝唑是新一代抗厭氧菌的硝咪唑類藥物［3］。本研究中采用替硝唑治療加重型口腔感染，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月至2015年6月醫(yī)院收治的加重型口腔感染患者100例，排除嚴(yán)重肝、腎功能異常；心血管系統(tǒng)疾?。荒δ墚惓?；精神障礙或患有精神類疾病或不合作。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者均簽訂知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組中，男27例，女23例；年齡20～50歲，平均（30.35±6.78）歲；體重指數(shù)（BMI）為18.5～24.0 kg/m2；疾病類型為智齒冠狀炎20例，牙槽膿腫10例，間隙感染8例，干槽癥5例，拔牙術(shù)后引起的感染4例，其他3例。對(duì)照組中，男26例，女24例；年齡20～50歲，平均（30.12±6.45）歲；BMI 18.5～24.0 kg/m2；疾病類型分為智齒冠狀炎18例，牙槽膿腫11例，間隙感染8例，干槽癥5例，拔牙術(shù)后引起的感染5例，其他3例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)情況和疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，確定引起感染的原因，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。兩組患者均采取牙周沖洗上藥，干槽癥患者采取相應(yīng)處理。對(duì)照組靜脈滴注注射用青霉素鈉（華北制藥股份有限公司，批號(hào)20131212，規(guī)格為400萬(wàn)單位）400萬(wàn)單位配0.9%氯化鈉注射液300 mL，每天2次；靜脈滴注甲硝唑氯化鈉注射液（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)20131209，規(guī)格為100 mL∶0.5 g）250 mL，每天1次。研究組靜脈滴注替硝唑氯化鈉注射液（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)為20131201，規(guī)格為100 mL∶0.4 g）250 mL，每天1次；靜脈滴注青霉素鈉（華北制藥股份有限公司，批號(hào)為20131212，規(guī)格為400萬(wàn)單位）400萬(wàn)單位配0.9%氯化鈉注射液300 mL，每天2次。每天對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察評(píng)估，顯著好轉(zhuǎn)后可改為口服用藥。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

治療5～7 d后復(fù)查，觀察并比較兩組患者的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。痊愈：紅腫、疼痛、進(jìn)食困難等癥狀消失，炎癥反應(yīng)消失，患者傷口愈合；顯效：紅腫、疼痛、進(jìn)食困難等癥狀顯著改善，不需要深一步的治療，患者傷口愈合良好；有效：紅腫、疼痛、進(jìn)食困難等癥狀改善，未進(jìn)一步惡化，患者的傷口出現(xiàn)愈合現(xiàn)象；無(wú)效：紅腫、疼痛、進(jìn)食困難等癥狀沒有改善或進(jìn)一步惡化，患者傷口未愈合，需要進(jìn)一步手術(shù)治療?？傆行?痊愈+顯效+有效。不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、頭痛等，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1臨床療效

結(jié)果見表1。研究組總有效率為94.00%（47/50），對(duì)照組總有效率為74.00%（37/50），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=50］

2.2癥狀消失和傷口愈合時(shí)間

結(jié)果見表2。研究組癥狀消失時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者癥狀消失時(shí)間和傷口愈合時(shí)間比較（±s，h，n=50）

表2　兩組患者癥狀消失時(shí)間和傷口愈合時(shí)間比較（±s，h，n=50）

注：與對(duì)照組比較，t檢驗(yàn)，△P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組癥狀消失時(shí)間4.78±0.34△5.65±0.23傷口愈合時(shí)間4.23±0.32△5.76±0.18

2.3不良反應(yīng)

結(jié)果見表3。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=50］

3　討論

人體口腔是一個(gè)多種細(xì)菌并存的環(huán)境，正常情況下機(jī)體不會(huì)受到口腔內(nèi)細(xì)菌的攻擊。當(dāng)機(jī)體免疫力降低、口腔內(nèi)清潔度降低、飲水減少、唾液腺分泌減少等情況時(shí)，口腔內(nèi)的致病性細(xì)菌由于缺少了抑制因素，會(huì)在口腔內(nèi)大量繁殖，使口腔菌群失調(diào)，導(dǎo)致口腔炎癥和口腔潰瘍等常見口腔性疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者可通過血液以及淋巴液的傳播而影響其他系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康［5-6］。加重型口腔感染的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌，患者往往會(huì)出現(xiàn)急性感染、長(zhǎng)期腹瀉以及其他系統(tǒng)的感染，免疫功能降低，嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量［7］。因此，積極治療加重型口腔感染對(duì)于維持患者健康和提高生活質(zhì)量具有重要的意義。

甲硝唑是硝咪唑類衍生物，主要用于治療或預(yù)防厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，為臨床應(yīng)用中首選抗厭氧菌藥物。厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起著重要作用，藥物的硝基可還原成一種細(xì)胞毒，從而作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，抑制細(xì)菌的DNA合成，干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡［8］。替硝唑與甲硝唑同屬于硝咪唑類藥物，替硝唑?qū)捬蹙哂休^好的抑制作用，對(duì)脆弱類桿菌、梭桿菌屬和費(fèi)氏球菌屬等革蘭陰性厭氧菌的作用略勝于甲硝唑，其作用機(jī)制為抑制病原體DNA合成、并能快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)［9］。許多臨床研究和實(shí)踐表明［10-12］，甲硝唑和替硝唑?qū)谇桓腥揪哂休^好的療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，感染癥狀消失時(shí)間和傷口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明替硝唑用于加重型口腔感染作用快，臨床效果優(yōu)于甲硝唑。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，說明替硝唑用于加重型口腔感染治療的不良反應(yīng)少于甲硝唑，安全性更高。

綜上所述，替硝唑治療加重型口腔感染的臨床效果優(yōu)于甲硝唑，安全性高于甲硝唑，具有較好的臨床實(shí)用性，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of Tinidazole and Metronidazole in Treaing Severe Oral Infection

Li Juwu1，Xia Xuantong2，Wu Yan3
（1.Wuhan Jiangxia District Maternal and Children Health Hospital，Wuhan，Hubei，China 430200；2.Oral Hospital of Wuhan University，Wuhan，Hubei，China 430079；3.Affiliated Xiehe Hospital of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei，China 430045）

Abstract：Objective To compare the clinical effectiveness of Tinidazole and metronidazole in the treatment of severe oral infection.Methods 100 cases of patients with exacerbation of oral infection in the hospital from June 2014 to June 2015 were selected and were randomly divided into the study group and the control group，50 cases in each group.The study group was treated with tinidazole，while the control group was treated with metronidazole.The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed and compared.Results The total effective rate of the study group was 94.00%，which was significantly higher than 74.00%of the control group（P＜0.05）.The symptoms disappear time and wound healing time of the study group were significantly shorter than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of nausea，vomiting，diarrhea，constipation and headache in the study group was significantly less than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Tinidazole has good effect in the treatment of severe oral infection，with high safety and good effectiveness.

Key words：tinidazole；metronidazole；severe oral infection；clinical efficacy

作者簡(jiǎn)介：李居武（1970-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床口腔科工作，（電子信箱）2200493202@qq.com。

收稿日期：（2015-10-02）