讓我們背您過河

文/鄒　馳 樊光輝

?

讓我們背您過河

文/鄒馳 樊光輝

作者單位/廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院

中國已故外科學(xué)大家裘法祖先生曾這樣形容醫(yī)患關(guān)系，“醫(yī)生治病，是把病人一個個背過河。”這個貼切的比喻很形象地展現(xiàn)了醫(yī)生與患者之間腹背相親、患難與共的關(guān)系。

作為眾多年輕醫(yī)學(xué)生之一，我們懷揣“獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、為醫(yī)學(xué)奮斗終生”的堅定決心，秉持“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，起航自己的醫(yī)生職業(yè)生涯。在臨床實(shí)踐中，我們遇到的第一個難題，就是處理醫(yī)患關(guān)系。

我曾以為醫(yī)患之間會因為有著共同的奮斗目標(biāo)——戰(zhàn)勝病魔而融洽相處，可臨床上遇到的種種事例卻讓我對醫(yī)患關(guān)系的體驗有了復(fù)雜的體會。面對如今緊張的醫(yī)患關(guān)系，我在反思，到底是哪里出了問題？

醫(yī)患雙方互不信任

醫(yī)患雙方互相的信任是救治疾病的基礎(chǔ)。然而臨床上不難見這個基礎(chǔ)的不堪一擊?；颊咔皝砭歪t(yī)，對醫(yī)生處處質(zhì)疑：你是不是一位認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生？你太年輕，憑你的技術(shù)與經(jīng)驗?zāi)芊窨春梦业牟?？你給我開的檢查是不是有必要做？目前治療這么久卻效果不明顯，是不是在故意耗費(fèi)我的錢財？而醫(yī)生也要擔(dān)心：我叮囑患者的注意事項他是聽進(jìn)去了？患者是否按我的診療思路在配合執(zhí)行治療方案？一旦沒能達(dá)到患者的預(yù)期值，患者會不會扯皮鬧事，影響我以后的職業(yè)生涯？

從患者的角度來看，我前來就醫(yī)，是將最寶貴的生命托付于你，心里必然惴惴不安，一旦某位醫(yī)生的不負(fù)責(zé)導(dǎo)致出現(xiàn)問題，會直接危害我的生命健康。從醫(yī)生的角度來看，目前患者或家屬打傷醫(yī)患人員的事件頻繁發(fā)生，在積極救治與自我保護(hù)性救治之間，我可能會選擇后者。

醫(yī)患關(guān)系一旦牽扯到社會因素，就變得復(fù)雜起來。更無奈的是，很多新聞媒體總會以患者為受害者的立場，用夸張的標(biāo)題，做大篇幅偏激的報道，導(dǎo)致公眾對醫(yī)生這個職業(yè)戴上了有色眼鏡。我的帶教老師曾告訴我，有位患者因治療效果不佳，出院后在節(jié)假日給她發(fā)詛咒短信，這是多么讓人寒心的事情?。』颊邔⒆约旱牟恍彝耆l(fā)泄到醫(yī)生頭上，而醫(yī)生還要頂著巨大壓力面對一批接一批的新病人，一腳踏在醫(yī)院，一腳踏在法院，如臨深淵，如履薄冰。這樣下去，醫(yī)患關(guān)系怎能不緊張？

患者缺乏對疾病的正確認(rèn)知

患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，不了解疾病診斷治療的意義或者對疾病有錯誤的理解，這些都會加深醫(yī)患之間的誤解。以下都是我在臨床上見到的實(shí)例：患者A 因為拍胸片檢查，結(jié)果是正常的，對主治醫(yī)生非常不滿：“既然沒有問題，為什么我還要做這個檢查”?；颊連 心衰入院，口渴難耐，而醫(yī)生卻不讓喝水，他會在護(hù)士稍不注意時想方設(shè)法偷偷喝水?；颊逤 進(jìn)食后即嘔吐，可她還拼命地讓自己吃東西，我們勸她不要勉強(qiáng)，必要時會給她靜脈注入營養(yǎng)，可她深信“是藥三分毒，不吃飯就要餓死，一定要吃進(jìn)食物而不要吃藥”?；颊逥 看病做治療總喜歡借助網(wǎng)絡(luò)搜索相關(guān)資料，深信網(wǎng)上的“偏方”或“專家”，而質(zhì)疑自己的醫(yī)生。

以上四個例子只是各類型患者的幾種代表。部分患者經(jīng)過醫(yī)生的耐心勸解會改變自己原來的錯誤觀念，可有些偏執(zhí)的人仍然不能理解，他們覺得自己是對的，相信自己久病成良醫(yī)的“經(jīng)驗”，相信傳統(tǒng)的“祖訓(xùn)”，更或是相信新科技帶來的“求醫(yī)問藥百科大全”?；颊咤e誤的執(zhí)念會阻礙醫(yī)患交流的渠道，因為無知，他們不能理解醫(yī)生“折磨”他們的用心良苦。這無疑在醫(yī)患之間筑下了玻璃質(zhì)的城墻：醫(yī)生眼見患者痛苦，但無論怎么伸出援手，患者都不能接受到救助。

醫(yī)生的溝通能力有待提高

醫(yī)生的表達(dá)方式、同理心、同情心對良好醫(yī)患關(guān)系的建立至關(guān)重要。面對不同文化程度、年齡、身份、地位的患者及家屬，我們溝通的方式就應(yīng)該不一樣。

剛上臨床時，我跟病人交流會臉紅，特別是當(dāng)遇到長輩或者是病人問問題的時候。我的帶教老師很及時的糾正了我的靦腆。醫(yī)生首先要展現(xiàn)出大方、自信的風(fēng)貌，病人才會放心地將自己的健康托付于你。其次是自己的語言方式，刻板地套用教科書上的專用名詞，或者病情分析太專業(yè)化，都會影響患者及家屬對疾病的認(rèn)知，這時候可以合理地用生活中的事例進(jìn)行比喻，方便患者形象地理解。在與患者談話中，哪些病情應(yīng)該交代，而哪些病情出于“善意的謊言”應(yīng)該對患者本人隱瞞，醫(yī)生在與患者溝通時要適度拿捏。

除了交流方面的技巧，醫(yī)生更應(yīng)該有同情心與同理心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“以人為本”，作為一名醫(yī)生在醫(yī)治患者生理疾病的同時也應(yīng)該對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一句親切的鼓勵，一個溫暖的問候，在患者脆弱無助的時候，這些關(guān)懷會如火把，照亮他們的內(nèi)心?；颊咭虿┰辍⒃古?，我們不能斤斤計較，而應(yīng)理解包容；患者治病傾其所有，有些選擇需要我們設(shè)身處地的為他們權(quán)衡決斷。當(dāng)然，不僅僅是對患者，還有患者的家屬，有時候承擔(dān)更大壓力的往往是他們，我們不應(yīng)該忽略他們的心理狀況，畢竟他們才是扶持患者走得更久遠(yuǎn)的人。

《史記?扁鵲倉公列傳》里記載：“人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。”在這六種“不治”中，我們不能改寫的是本身病情危重和無藥可醫(yī)情況下的結(jié)局，但其他的四種情況，如若病人能夠相信醫(yī)生，聽取醫(yī)生的建議，珍愛生命，再加上人們的友愛互助是可以改變的。

我愿每一個患者能夠信任且配合醫(yī)生，每個醫(yī)生能夠?qū)⒒颊弋?dāng)作自己的親人，整個社會風(fēng)氣不向醫(yī)患對立、各持己見的趨勢演變。作為一名年輕的醫(yī)生，在努力提高自己的臨床技能的同時，我們更應(yīng)該學(xué)會在臨床實(shí)踐中探索建立良好醫(yī)患關(guān)系的方法，這樣，在患者向我們伸出雙手的時候，我們能將其緊緊地握住，堅定地說，讓我們背您過河。

雪中情 攝影/李春輝