一次性根管治療殘髓炎的近期療效觀察

盧秋吉，王鳳瓊，韋紅霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院暨柳州市工人醫(yī)院口腔科，柳州 545005)

LU Qiuji,WANG Fengqiong,WEI Hongxia

(Department of Stomatology,The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi MedicalUniversity—Liuzhou Worker’s Hospital,Liuzhou 545005,China)

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一次性根管治療殘髓炎的近期療效觀察

盧秋吉，王鳳瓊，韋紅霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院暨柳州市工人醫(yī)院口腔科，柳州 545005)

【摘要】目的探討一次性根管治療在殘髓炎治療中的近期臨床效果，評(píng)價(jià)臨床可行性。方法選取臨床診斷為殘髓炎的患牙94顆，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用一次性根管治療術(shù)，對(duì)照組采用多次性根管治療術(shù)，觀察根管治療術(shù)后一周疼痛發(fā)生情況及根充后一年成功率。結(jié)果兩組患牙在根管治療后一周疼痛反應(yīng)情況及根充后一年成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在殘髓炎治療中，在熟悉患牙的解剖形態(tài)及變異情況的前提下，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，一次性根管治療術(shù)具有可行性，且與常規(guī)的多次性根管治療術(shù)在近期療效上無(wú)顯著性差異。

【關(guān)鍵詞】殘髓炎；一次性根管治療；臨床效果

經(jīng)過(guò)牙髓治療后的患牙，若有活髓殘留于根管內(nèi)，則在繼發(fā)感染后形成殘髓炎，引起冷熱刺激痛、自發(fā)隱痛、咬合不適或者咬合痛等各種臨床癥狀。牙髓治療時(shí)殘留根髓、遺漏根管或者根管欠充亦是造成殘髓炎的原因，術(shù)后近期或遠(yuǎn)期均可發(fā)生殘髓炎。雖然隨著根管治療術(shù)的發(fā)展，殘髓炎已較前少見(jiàn)，但我科仍接診到不少由個(gè)體診所或基層、社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的殘髓炎患者。目前，治療殘髓炎的最佳辦法是根管治療。但常規(guī)的根管治療需要患者多次復(fù)診，療程較長(zhǎng)，有些患者因各種原因不能調(diào)整好時(shí)間履約復(fù)診，這樣既增加了治療失敗率，又易發(fā)生重復(fù)感染[1]。為減少患者復(fù)診次數(shù)，提高治療效率，我科對(duì)2014年5～11月收治的94例殘髓炎患牙分別采用一次性根管治療和常規(guī)根管治療，對(duì)術(shù)后反應(yīng)及治療效果進(jìn)行對(duì)比，探討對(duì)殘髓炎進(jìn)行一次性根管治療的療效，為臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)，給基層工作者提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5～11月來(lái)我科門(mén)診、急診就診，經(jīng)臨床確診為殘髓炎的患者94例(94顆患牙)。其中男性48例，女性46例；年齡19～72歲；前磨牙35例，磨牙59例；殘髓炎發(fā)生時(shí)間間隔：最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年。94例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組47例，實(shí)驗(yàn)組行一次性根管治療術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)多次根管治療術(shù)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為殘髓炎的恒牙，不包括第三磨牙；②患牙無(wú)嚴(yán)重牙周疾?。虎鄹馔耆纬汕腋芡〞?，無(wú)根管內(nèi)吸收或外吸收；④無(wú)重大全身性疾病，能耐受根管治療，心理健康，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度牙周炎，患牙松動(dòng)Ⅱ度及以上；②根管細(xì)小、彎曲，無(wú)法順利預(yù)備至根尖；③不能配合；④治療前一周內(nèi)曾服用抗生素。

1.3治療方法94顆患牙術(shù)前均拍攝X線(xiàn)根尖片，以了解根管及根尖區(qū)情況。實(shí)驗(yàn)組開(kāi)髓、去除髓腔及根管內(nèi)充填物、根管預(yù)備、根管充填一次完成。根管預(yù)備時(shí)以Root ZX根尖定位儀測(cè)量根管長(zhǎng)度，采用機(jī)用ProTaper鎳鈦器械冠根向預(yù)備法預(yù)備根管，操作中以EDTA凝膠充分潤(rùn)滑根管，配以超聲蕩洗根管。預(yù)備完成后試主尖，拍攝X線(xiàn)片確認(rèn)根管長(zhǎng)度，干燥根管后以登士柏大錐度牙膠尖和AH-PLUS糊劑采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)充填根管。根充完成后再次拍攝X線(xiàn)片，確認(rèn)根充到位、均勻致密。對(duì)照組在根管預(yù)備后封入氫氧化鈣糊劑，1周后復(fù)診行根管充填，其余步驟均同實(shí)驗(yàn)組。以上操作均由同一醫(yī)生完成。采用雙盲法，由另一位醫(yī)生詢(xún)問(wèn)和記錄實(shí)驗(yàn)組術(shù)后及對(duì)照組根管預(yù)備、根管充填后1～7天疼痛發(fā)生情況，術(shù)后一年行臨床和X線(xiàn)復(fù)查。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后疼痛反應(yīng)參照Negm標(biāo)準(zhǔn)[2]將疼痛分為4級(jí)：1級(jí)，完全無(wú)疼痛；2級(jí)，輕微疼痛，不影響咬合與進(jìn)食；3級(jí)，中度疼痛，影響咬合；4級(jí)，嚴(yán)重疼痛，不能咬合，甚至腫脹。3～4級(jí)評(píng)為有疼痛。(2)術(shù)后一年療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]分為成功和失敗。成功: 無(wú)癥狀和體征，咬合功能良好，叩診無(wú)不適，X 線(xiàn)片示根充嚴(yán)密合適，牙周膜間隙正常。失敗:患牙有自覺(jué)癥狀，叩痛，不能行使正常咀嚼功能，X線(xiàn)片示根尖周變化不大或根尖周密度減低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組根管治療術(shù)后一周疼痛反應(yīng)情況兩組患牙在根管治療后一周疼痛反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組根管治療術(shù)后一周疼痛反應(yīng)情況比較[n=47,n(%)]

注：u=-0.4240,P=0.6716。

2.2兩組根管治療術(shù)后一年的療效比較根管治療后一年兩組合計(jì)有86位患者復(fù)查，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后一年療效的比較[n(%)]

注：Yates校正法，χ2=0.0041,P=0.9488。

3討論

殘髓炎發(fā)生在經(jīng)過(guò)牙髓治療后的患牙，由于殘留了少量炎癥根髓或多根牙遺漏了有炎癥牙髓的根管[4]。是否有牙髓治療史及有無(wú)牙髓炎癥狀表現(xiàn)是診斷殘髓炎的要點(diǎn)。殘髓炎的患牙冠部有充填物，且殘髓多位于根部，對(duì)溫度刺激的反應(yīng)大多不強(qiáng)烈，反應(yīng)遲緩，叩診輕度疼痛或不適感。因此，必要時(shí)可去除冠部充填物，探查根管，以明確診斷。根管治療術(shù)經(jīng)過(guò)根管預(yù)備、沖洗、消毒和嚴(yán)密充填，能徹底去除根管內(nèi)殘留牙髓及感染物質(zhì)，阻止根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生，促進(jìn)根尖周病的愈合。一次性根管治療是將以根管預(yù)備、根管消毒、根管充填為基本步驟的常規(guī)多次根管治療在一次治療內(nèi)完成，這樣不僅可以減少患者的就診次數(shù)，還可以減少多次就診重復(fù)感染的機(jī)會(huì)。有些臨床報(bào)道稱(chēng)一次性根管治療發(fā)生術(shù)后疼痛反應(yīng)概率較常規(guī)的多次根管治療高，其實(shí)不然。病例選擇不當(dāng)、醫(yī)師操作技術(shù)方面的原因等都可以引起術(shù)后急性反應(yīng)。一次性根管治療術(shù)的關(guān)鍵在于治療過(guò)程中嚴(yán)格控制感染，防止將根管內(nèi)的感染物質(zhì)推入到根尖周組織[5]。掌握好關(guān)鍵步驟則可減少發(fā)生術(shù)后反應(yīng)的概率。

近年來(lái)隨著根管治療器械的發(fā)展，根管治療技術(shù)有了很大的提高，一次性根管治療術(shù)在臨床上也得到了更為廣泛的應(yīng)用。本研究在根管預(yù)備中采用ProTaper鎳鈦機(jī)用器械和冠根向預(yù)備技術(shù)，使根管預(yù)備效果大大提高。根管內(nèi)的感染微生物主要集中在中上部，與傳統(tǒng)的預(yù)備技術(shù)相比，冠根向深入法首先將根管上、中段預(yù)備完成，能清除大部分感染微生物，有效減少感染物質(zhì)和牙本質(zhì)殘屑推出根尖孔的機(jī)會(huì)，減輕了術(shù)后疼痛[6]。ProTaper器械屬鎳鈦材質(zhì)，具有更好的柔韌性、切削力和安全性。而且每根ProTaper器械都有一個(gè)無(wú)切削功能的導(dǎo)向尖，它切割牙本質(zhì)時(shí)更易沿著根管的形態(tài)前進(jìn)，避免過(guò)分切削管壁造成側(cè)穿，使根管形態(tài)有利于嚴(yán)密的根管充填。有實(shí)驗(yàn)研究表明ProTaper機(jī)用銼適填率與傳統(tǒng)K銼適填率比較有顯著性差異[7]。尤其對(duì)彎曲、窄小根管來(lái)說(shuō)，使用ProTaper機(jī)用銼可有效減緩根管彎曲度，增大管徑，減少臺(tái)階及側(cè)穿發(fā)生率。可見(jiàn)配合ProTaper機(jī)用鎳鈦銼的冠根向預(yù)備技術(shù)為一次性根管治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。除了ProTaper鎳鈦機(jī)用銼，Mtwo、Waveone、FlexMaster、Her0642、ProFile等鎳鈦銼也在臨床上應(yīng)用。鎳鈦機(jī)用銼在一次性根管治療中具有較高的臨床價(jià)值，但因價(jià)格較貴，限制了其在基層單位的廣泛使用。根管預(yù)備中配合EDTA可有效清除根管玷污層，抗菌、潤(rùn)滑作用明顯， 超聲沖洗則增強(qiáng)了清理根管的效果。使用傳統(tǒng)手用注射器沖洗時(shí)，沖洗液僅到達(dá)超過(guò)針頭尖端1 mm處，而超聲沖洗是通過(guò)溶解效應(yīng)、空穴效應(yīng)以及超聲流效應(yīng)，沖出根管內(nèi)組織碎屑和細(xì)菌的效果明顯優(yōu)于注射器沖洗及聲波沖洗[8～9]。

本研究在根管充填中采用先進(jìn)的熱牙膠垂直減壓充填技術(shù)，配合AH-Plus 糊劑，使得根管充填更加嚴(yán)密，為一次性根管治療效果提供更可靠的保障。傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)方加壓充填法不能較好地順應(yīng)根管形態(tài)，對(duì)一些存在側(cè)支根管、副根管等不規(guī)則形態(tài)根管的根管系統(tǒng)難以達(dá)到嚴(yán)密充填效果。熱牙膠充填系統(tǒng)將加熱后軟化、熔融狀態(tài)的牙膠注入根管，具有精確度高、封閉性好、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)C型根管、彎曲根管、側(cè)支根管、副根管等充填效果尤為顯著。熱牙膠垂直加壓法使牙膠與根管壁密切貼合，縮短根尖和牙膠尖之間的距離，減少空隙形成的概率。有研究表明，冷牙膠側(cè)方加壓法牙膠表面形態(tài)不規(guī)則，與根管壁的順應(yīng)性不如熱牙膠垂直加壓法，在施加相同力的情況下，接觸面積越小其壓強(qiáng)越大，其根管壁應(yīng)力越大，發(fā)生牙本質(zhì)裂紋可能性越大[10]。配合使用的AH-Plus糊劑是目前封閉微滲漏較小的根充糊劑，具有良好的流動(dòng)性和滲透性，有利于進(jìn)入側(cè)副根管，且其空間穩(wěn)定性和封閉性均優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、碧蘭糊劑等傳統(tǒng)根充糊劑。

本研究發(fā)現(xiàn)，一次性根管治療術(shù)后疼痛反應(yīng)情況及術(shù)后一年療效與常規(guī)多次法根管治療術(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示一次性根管治療具有臨床可行性。但牙齒本身解剖結(jié)構(gòu)的差異、患者對(duì)根管治療的耐受性不同以及曾行牙髓治療方法不同，使得有的患牙再治療的臨床操作難度較大，因此，對(duì)于急性期患牙、根充物難以取出、根管彎曲狹窄、根管鈣化或閉鎖、預(yù)備時(shí)間長(zhǎng)且難度大的患牙、不能配合較長(zhǎng)時(shí)間治療的老年或患有系統(tǒng)性疾病患者應(yīng)盡量選擇多次法治療。另外，醫(yī)師必須掌握髓腔的解剖形態(tài)及變異，嚴(yán)格無(wú)菌操作，在使用先進(jìn)器械及技術(shù)的過(guò)程中減少對(duì)根尖周組織造成刺激，盡量減少醫(yī)源性損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]王天曉.根管治療術(shù)一次法治療慢性牙髓炎182例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011,4(4):224-224.

[2]Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1994，77(5):507-513.

[3]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2003：227-228.

[4]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].4版.人民衛(wèi)生出版社,2012：211.

[5]曹金芳,金向青,唐琳，等.一次性根管治療術(shù)治療老年人慢性根尖周炎的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):124-125.

[6]唐仲良,王芳,梅林，等.3種不同根管預(yù)備方法對(duì)老年人根管治療約診間痛的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,31(5):493-495.

[7]余艷,陳永輝.ProTaper機(jī)用鎳鈦銼在根管治療中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(12):1564-1566.

[8]王俊.超聲沖洗和注射器沖洗對(duì)根管治療失敗再治療臨床療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):68-69.

[9]梁宇紅,陳智濱,王嘉德，等.超聲波與聲波根管沖洗的清理效果評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,44(6):970-972.

[10]尋穎,儀虹,張晗，等.冷牙膠側(cè)向加壓與熱牙膠垂直加壓法充填后根管壁應(yīng)力比較分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2013,6(1):39-41.

(編輯：梁明佩)

Observation of short-term clinical effect of single-visit root canal therapy for residual pulpitis

LUQiuji,WANGFengqiong,WEIHongxia

(DepartmentofStomatology,TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity—LiuzhouWorker’sHospital,Liuzhou545005,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate short-term clinical effect of single-visit root canal therapy for residual pulpitis,so as to evaluate clinical feasibility.Methods94 teeth diagnosed with residual pulpitis were selected and randomly divided into experimental group and control group.The experimental group were given single-visit root canal therapy,and the control group were given multiple-visit root canal treatment.Then,incidence of pain after root canal therapy and the success rate one year after root filling were observed between groups.ResultsThere was no statistically significant difference in the pain response of the two groups after one week of root canal treatment and in the success rate after root filling one year(P>0.05).ConclusionIn the treatment of residual arthritis,single-visit root canal therapy is feasible under the premise of familiar with the anatomy of the teeth and the variation of the situation,complying with the operating procedures,and strictly adhering to aseptic operation.In addition,the single-visit root canal therapy and conventional root canal treatment has no significant difference in efficacy.

【Key words】residual pulpitis;single-visit root canal therapy;clinical effect

(收稿日期：2016-01-09修回日期：2016-04-08)

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.017

作者簡(jiǎn)介：盧秋吉，女，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：口腔內(nèi)科。E-mail:luqiuji2011@163.com