草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者焦慮情緒的影響

戴　劍,廖　妮,石　捷,陶建青

(1.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心理康復(fù)中心，南寧530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，南寧530021)

?

草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者焦慮情緒的影響

戴劍1,廖妮2,石捷1,陶建青1

(1.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心理康復(fù)中心，南寧530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，南寧530021)

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；草酸艾司西酞普蘭片；冠心??；焦慮

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是心血管內(nèi)科臨床常見的一種疾病，它嚴(yán)重危害著人類的健康[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是冠心病臨床治療重要且有效的方法之一，目前在具有資質(zhì)的醫(yī)院都得到廣泛開展，但因手術(shù)本身屬于有創(chuàng)性治療，患者大多數(shù)存在緊張焦慮、擔(dān)心恐懼等情緒，焦慮會(huì)影響患者生活，從而影響術(shù)后的康復(fù)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，抗焦慮治療可提高冠心病的臨床治療效果[3]。本文主要研究草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后焦慮水平的影響及其臨床意義。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年6～11月在我院心血管內(nèi)科明確診斷為冠心病并符合PCI適應(yīng)證的患者144例，按患者住院號(hào)順序，使用隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為兩組。對(duì)照組72例，男42例，女30例，平均年齡(55.0±8.7)歲；觀察組72例，男40例，女32例，平均年齡(54.0±6.9)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評(píng)分≥14分；③患者認(rèn)知功能完好，自愿參加，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤；②伴有焦慮的精神疾病者；③病情嚴(yán)重、有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3方法

1.3.1藥物治療對(duì)照組在術(shù)后接受包括抗凝、抗血小板聚集、控制血壓、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等常規(guī)藥物治療。觀察組在接受常規(guī)術(shù)后藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服草酸艾司西酞普蘭片(商品名：來士普，西安楊森)，起始劑量5 mg,1次/日，一周后增至10 mg,1次/日，連續(xù)治療4周。

1.3.2心理干預(yù)觀察組患者術(shù)后第一天開始采取一對(duì)一的心理輔導(dǎo)形式，以行為訓(xùn)練和心理支持為主要內(nèi)容，每周2次，每次30分鐘，主要包括放松練習(xí)，識(shí)別焦慮及如何緩解，對(duì)患者的改變及時(shí)肯定，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)給予鼓勵(lì)等。由具備心理咨詢、治療資質(zhì)的醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行干預(yù)。

1.3.3HAMA評(píng)分兩組患者均在術(shù)后第一天和術(shù)后4周進(jìn)行HAMA問卷調(diào)查。由具備心理測(cè)評(píng)資質(zhì)的測(cè)評(píng)師進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)焦慮水平改善程度按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)擬定的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：HAMA減分率≥75%；顯著進(jìn)步：50%≤HAMA減分率<75%；好轉(zhuǎn)：25%≤HAMA減分率<50%；無效：HAMA減分率<25%。HAMA減分率=[(治療前HAMA總分-治療后HAMA總分)/治療前HAMA總分]×100%?？偢纳坡?(痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后4周的HAMA評(píng)分比較兩組患者術(shù)后4周的HAMA評(píng)分均明顯低于術(shù)后第1天(P<0.001)，術(shù)后4周觀察組HAMA評(píng)分下降更為顯著(P<0.001)。見表1。

2.2兩組患者焦慮狀態(tài)改善程度的比較觀察組患者的焦慮狀態(tài)改善程度大于對(duì)照組(P<0.001)。見表2。

表1　兩組HAMA評(píng)分的比較(n=72,分，

注：與術(shù)后第1天比較，aP<0.001。

表2　兩組焦慮狀態(tài)改善程度的比較[n=72,n(%)]

注：u=-4.9516,P<0.001。

3討論

胡大一曾于1995年提出雙心醫(yī)學(xué)，又稱心理心臟病學(xué)，是研究、處理心臟疾病與情緒、社會(huì)環(huán)境和行為相關(guān)的科學(xué)，其目的是強(qiáng)調(diào)在臨床工作中除關(guān)注軀體疾病外，還須關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，以改善心血管疾病的預(yù)后。近年來，國(guó)內(nèi)眾多研究[4]發(fā)現(xiàn)PCI患者普遍存在焦慮情緒問題，而焦慮情緒又可使交感腎上腺功能亢進(jìn)、下丘腦功能紊亂，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，這將嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，可見兩者互為因果、相互影響，形成惡性循環(huán)。因此，緩解PCI術(shù)后患者的焦慮情緒具有重要的臨床意義。

有研究[5]提出，治療焦慮癥狀，通過抗焦慮藥物聯(lián)合心理干預(yù)是最好的方案。本研究觀察組患者運(yùn)用草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合心理干預(yù)，其術(shù)后焦慮改善程度明顯大于對(duì)照組，進(jìn)一步支持上述觀點(diǎn)，但無法判斷是抗焦慮藥物，還是心理干預(yù)起到主要作用，有待于更進(jìn)一步的研究。

老年人常伴有一種或幾種疾病，需要服用數(shù)種藥物，草酸艾司西酞普蘭片是一種新型抗焦慮藥，對(duì)5-羥色胺的重吸收抑制能力是西酞普蘭片的100倍，對(duì)焦慮具有明顯療效，對(duì)肝藥酶抑制少，不影響其他藥物的代謝，副作用小，適合老年人使用。

綜上所述，藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效降低PCI術(shù)后患者的焦慮情緒，提高患者的依從性，減輕痛苦，最終提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但由于本研究樣本量仍偏小，尚需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步觀察證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]Milani RV,Lavie CJ,Mehra MR,et al.Impact of exercise training and depression on survival in heart failure due to coronary heart disease[J].Am J Cardiol,2011,107(1):64-68.

[2]Gallagher R,Trotter R,Donoghue J.Preprocedural concerns and anxiety assessment in patients undergoing coronary angiography andpercutaneous coronary interventions[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2010,9(1):38-44.

[3]Pozuelo L,Tesar G,Zhang J,et al.Depression and heart disease:what do we know,and where are we headed?[J].Cleve Clin J Med,2009,76(1):59-70.

[4]周海霞,王揚(yáng),岳冬梅,等.聯(lián)合圣·約翰草提取物治療冠心病合并抑郁、焦慮的臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,(21):6117-6119.

[5]郭克鋒,郭珊,楊文清,等.心理與藥物治療焦慮性神經(jīng)癥的隨機(jī)對(duì)照觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(3):412-413.

(編輯：梁明佩)

(收稿日期：2016-02-18修回日期：2016-04-19)

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.033

作者簡(jiǎn)介：戴劍，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向:抑郁癥、焦慮癥。E-mail:fjptdj@163.com