普通解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的對照研究

周建生

(廣西河池市鳳山縣人民醫(yī)院，鳳山 547600)

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普通解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的對照研究

周建生

(廣西河池市鳳山縣人民醫(yī)院，鳳山 547600)

【關(guān)鍵詞】普通解剖鋼板；鎖定鋼板；復雜性脛骨平臺骨折

復雜性脛骨平臺骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由高能量暴力導致，嚴重影響患者膝關(guān)節(jié)的活動能力、穩(wěn)定性及完整性[1]。臨床上一般采用手術(shù)治療，治療的重點是恢復骨折處關(guān)節(jié)面平整及其韌帶的完整性，確保膝關(guān)節(jié)活動功能恢復正常，如處理不當可引起關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥。筆者對比分析了普通解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例為我院2013年1月～2016年1月收治的36例復雜脛骨平臺骨折患者。入選標準：Schatzker分型Ⅳ型以上；年齡18～70歲；無膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史的新鮮骨折；關(guān)節(jié)功能正常，無畸形。排除標準：嚴重全身性疾病者；孕產(chǎn)婦；病理性骨折者；精神疾病患者；有手術(shù)或麻醉禁忌證者。將其隨機分為觀察組和對照組各18例，觀察組年齡18～70歲，平均(47.3±5.7)歲，開放性骨折1例，閉合性骨折17例，Schatzker分型[2]：4例Ⅳ型、5例Ⅴ型、9例Ⅵ型；對照組年齡20～71歲，平均(45.7±4.3)歲，開放性骨折1例，閉合性骨折17例，Schatzker分型：5例Ⅳ型、5例Ⅴ型、8例Ⅵ型。兩組患者的年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法(1)術(shù)前準備：給予開放性骨折患者清創(chuàng)縫合，視患者情況給予跟骨牽引、糾正下肢力線，給予患肢脫水消腫并抬高患肢，待軟組織消腫后進行手術(shù)。(2)入路選擇：Ⅳ型患者選擇后內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)入路；Ⅴ型、Ⅵ型患者選擇內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，如骨折波及后側(cè)或后外側(cè)平臺，則取相應(yīng)入路。(3)復位操作：先對游離的碎骨片及瘀血塊進行清除，有骨質(zhì)缺損者用人工骨或自體骨進行植骨填塞，有脛骨平臺塌陷者進行撬撥復位，采用C型臂透視查看脛骨平臺關(guān)節(jié)面是否解剖復位。對照組患者用普通解剖鋼板進行內(nèi)側(cè)L型、T型支撐鋼板固定；觀察組患者借助C臂透視確認關(guān)節(jié)面解剖復位和下肢力線已恢復，采用專用器械將微創(chuàng)鎖定加壓鋼板或穩(wěn)定固定系統(tǒng)鋼板從脛骨外側(cè)面經(jīng)皮肌肉插入，借助瞄準器將螺釘固定。如Ⅴ型、Ⅵ型患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)髁嚴重粉碎性骨折，則采用3.5 mm系統(tǒng)有限接觸鋼板或鎖定鋼板進行輔助性固定。(4)術(shù)后處理：抬高患肢并給予抗生素以預防感染，術(shù)后第2 d開始進行長收縮訓練，于術(shù)后2～3 d拔除引流管，術(shù)后第3 d進行被動鍛煉并配合非負重主動鍛煉；定期復查X線片，如見骨痂有明顯生長、骨折線模糊，則可囑患者進行負重鍛煉，然后進行完全負重。

1.3觀察指標統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間，并記錄患者的骨折愈合時間、完全負重時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。膝關(guān)節(jié)功能評價采用美國紐約康奈爾大學制定的相關(guān)評價標準(HSS)[3]：差：HSS評分≤59分；可：HSS評分為60～69分；良：HSS評分為70～84分；優(yōu)：HSS評分≥85分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)÷總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復情況比較觀察組的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、安全負重時間均短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評分情況兩組HSS評分優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表1　兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復情況比較±s)

表2　兩組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評分情況比較[n=18,(n，%)]

注：確切概率法：P=0.0877。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=18,(n，%)]

注：確切概率法：P=0.6581。

3討論

復雜性脛骨平臺骨折一般由高處墜落、車禍或砸傷所致，常伴隨膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、側(cè)副韌帶、交叉韌帶等損傷。從Schatzker分型上，主要以Ⅴ、Ⅵ型居多，其治療關(guān)鍵是關(guān)節(jié)面復位良好、塌陷骨塊復位后植骨以及堅強內(nèi)固定。以往臨床上主要采用普通解剖鋼板內(nèi)固定治療，該方法易出現(xiàn)不愈合或畸形愈合，近年來鎖定鋼板被廣泛應(yīng)用于復雜性脛骨平臺骨折的治療中，治療效果顯著[4]。

鎖定鋼板作為一種帶有螺紋孔的固定裝置，其鋼板扣鎖與鎖定鋼板螺釘形成一個整體固定結(jié)構(gòu)，有助于保護骨膜損傷及血液循環(huán)，對促進骨折愈合有積極意義。因此，它彌補了普通解剖鋼板易造成鋼板與螺釘再次移位的不足，而且，它同時具備普通鋼板和內(nèi)支架雙重功能，有助于疏松骨質(zhì)骨折及近關(guān)節(jié)骨折的固定。鎖定鋼板術(shù)后螺釘不易松動和退出，能確保關(guān)節(jié)面的支撐及其整體穩(wěn)定性，實現(xiàn)可靠內(nèi)固定[5]。普通解剖鋼板術(shù)后出現(xiàn)再次移位及并發(fā)癥的概率較大，而鎖定鋼板能避免穿透關(guān)節(jié)面，不易傷及后方血管神經(jīng)，且其在平臺內(nèi)部受力面積較大，有利于維持骨結(jié)構(gòu)的生物力線，增強固定的穩(wěn)定性和強度。不過，吳容見[6]研究發(fā)現(xiàn)，相比于普通鋼板內(nèi)固定，鎖定鋼板在治療復雜性脛骨平臺骨折中，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等各指標比較均無統(tǒng)計學意義，二者的臨床療效相近。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、安全負重時間均短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)；兩組HSS評分優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這證實鎖定鋼板內(nèi)固定與普通解剖鋼板相比，其手術(shù)時間短、患者康復快、膝關(guān)節(jié)功能恢復效果更好，具有更好的臨床療效。

綜上所述，在治療復雜性脛骨平臺骨折中，鎖定鋼板比普通解剖鋼板具有術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、骨折愈合快、膝關(guān)節(jié)功能恢復效果好的優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]肖俊楓,王亞海,董文銘，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(1):87-88.

[2]張振東,王維山,董金波，等.臨床路徑應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺骨折治療的變異分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(24):59-61.

[3]葉技鋒.48例脛骨平臺骨折手術(shù)治療臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(16):101-102.

[4]許玉朋.鎖定鋼板治療脛骨下段骨折[J].中外醫(yī)療,2012,31(26):84-85.

[5]林國發(fā).兩種方法治療復雜脛骨平臺骨折的臨床比較[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(7):793-795.

[6]吳容見.普通解剖鋼板和鎖定鋼板治療復雜性脛骨平臺骨折療效對比[J].右江醫(yī)學,2014,42(1):21-24.

(編輯：梁明佩)

(收稿日期：2016-01-28修回日期：2016-04-29)

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.035

作者簡介：周建生，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，研究方向：創(chuàng)傷骨科。E-mail:zhoujiansheng1988@163.com