百色地區(qū)壯族人群泌尿系結(jié)石患病及成因認(rèn)知度調(diào)查分析

黃華武,黃　群,黃勇平,羅仲林,藍(lán)家富,吳詩(shī)章,黃麗芳，羅美妮，林志弟▲

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,百色533000；2.廣西百色市右江區(qū)龍景衛(wèi)生院,百色533000)

HUANG Huawu1,HUANG Qun1,HUANG Yongping1,LUO Zhonglin2,LAN Jiafu1,WU Shizhang1,HUANG Lifang1,LUO Meini1,LIN Zhidi1▲

(1.Department of Urology,Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,China;2.Longjing Health Center of Youjiang District,Baise 533000,China)

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百色地區(qū)壯族人群泌尿系結(jié)石患病及成因認(rèn)知度調(diào)查分析

黃華武1,黃群1,黃勇平1,羅仲林2,藍(lán)家富1,吳詩(shī)章1,黃麗芳1，羅美妮1，林志弟1▲

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,百色533000；2.廣西百色市右江區(qū)龍景衛(wèi)生院,百色533000)

【摘要】目的調(diào)查了解百色地區(qū)壯族人群不同性別、年齡泌尿系結(jié)石的患病情況及尿石癥的成因認(rèn)知度，為泌尿系結(jié)石的預(yù)防保健提供依據(jù)。方法對(duì)百色市右江區(qū)農(nóng)村30歲以上壯族人群12 050人進(jìn)行普查，采用泌尿系B超檢查和問卷調(diào)查，按年齡、性別、結(jié)石部位等分組，將收集的資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果12 050人中有833例查出泌尿系結(jié)石，患病率為6.91%，再次發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石152例，再次發(fā)病率為71.36%；患病率以40～49歲年齡組為最高，達(dá)9.35%，60歲以上患病率較低；男性發(fā)病率高于女性，男女比例為1.76∶1；結(jié)石患者以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石為主；結(jié)石復(fù)發(fā)的人群對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)知程度高于初次發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的人群。結(jié)論根據(jù)百色地區(qū)壯族中老年人群泌尿系結(jié)石分布特點(diǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，對(duì)臨床泌尿系結(jié)石的預(yù)防保健及減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】百色地區(qū)；壯族；人群；泌尿系結(jié)石；認(rèn)知度

泌尿系結(jié)石是臨床泌尿外科最常見的疾病之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率各地不一。百色市右江區(qū)地處廣西西部貧困山區(qū)，農(nóng)村人口占大部分且90%以上為壯族人群，有其獨(dú)特的民族風(fēng)俗，結(jié)合我院近年來臨床工作，發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石病人有日益增加的趨勢(shì)，但其發(fā)病率及相關(guān)人群分布情況仍缺少普查資料支持。為此，我們于2012年10月～2014年10月通過對(duì)右江區(qū)8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)24個(gè)村30歲以上12 050名壯族人進(jìn)行調(diào)查和分析，整理數(shù)據(jù)后現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象調(diào)查對(duì)象為百色市右江區(qū)8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)24個(gè)行政村30歲以上的壯族人群共12 050人，男性7350人，女性4700 人。年齡30～75歲，平均年齡43歲。

1.2方法

1.2.1認(rèn)知度調(diào)查參照中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2007版)自行設(shè)計(jì)的相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、過去史、家族史、居住環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、排尿習(xí)慣和對(duì)泌尿系結(jié)石的成因、治療、預(yù)防、術(shù)后復(fù)查等認(rèn)知情況，分成非常熟悉(計(jì)4分)到完全不知道(計(jì)0分)5個(gè)等級(jí)。由專業(yè)人員統(tǒng)一采集并填寫調(diào)查表。

1.2.2B超檢查采用深圳邁瑞公司BP8600型黑白超聲儀，探頭頻率3.5～5 MHz，由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的B超?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)檢查。腎臟和輸尿管上段檢查常規(guī)采用俯臥位經(jīng)背部縱切面或橫切面探查，輸尿管下段和膀胱檢查采用仰臥位，對(duì)可疑陽(yáng)性病例者由2人共同認(rèn)定并做出診斷。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按以下標(biāo)準(zhǔn)定為泌尿系結(jié)石[1]:①腎集合系統(tǒng)內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有典型聲影；②腎竇分離擴(kuò)張，擴(kuò)張的輸尿管突然中斷，并在管腔內(nèi)顯示強(qiáng)回聲光團(tuán)，與管壁分界清楚，后伴聲影；③膀胱三角區(qū)內(nèi)顯示單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，改變體位可見結(jié)石向重力方向移動(dòng)。

1.2.4觀察項(xiàng)目人群中不同年齡與性別泌尿系結(jié)石患者分布情況，泌尿系結(jié)石患者年齡、性別與結(jié)石部位的分布情況，人群對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)知程度。

2結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果，12 050名壯族人群中有833例查出泌尿系結(jié)石，患病率為6.91%；其中 213 例有過泌尿系結(jié)石治愈病史，而此人群中本次調(diào)查再次發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石152 例，再次發(fā)病率為71.36%。

2.1不同年齡、性別患病率的比較本次調(diào)查中泌尿系結(jié)石患病率以40～49歲年齡組為最高，達(dá)9.35%，其次為50～59歲年齡組，為7.15%，而60歲以上患病率相對(duì)降低,為5.51%,不同性別中，①女性患病率4.71%(301/6387),女性各年齡組結(jié)石患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.44，P<0.01)；②男性患病率9.39%(532/5663),男性各年齡組結(jié)石患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.15,P<0.001)；③男女患病率比例為1.76∶1,男女患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=102.24，P<0.001)，男性結(jié)石患病率高于女性。見表1。

2.2泌尿系結(jié)石患者年齡、性別與結(jié)石部位的分布情況中老年泌尿系結(jié)石患者以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石為主，女性患者中，各組結(jié)石部位分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.26，P>0.05)；男性各組段結(jié)石部位分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.05，P<0.001)，數(shù)據(jù)顯示男性與女性在上、下尿路結(jié)石中構(gòu)成比不同。見表2。

表1　12 050名壯族人中不同年齡與性別泌尿系結(jié)石患者分布情況

表2　833例泌尿系結(jié)石患者年齡、性別與結(jié)石部位的分布情況

2.3認(rèn)知程度對(duì)初發(fā)、復(fù)發(fā)患者進(jìn)行認(rèn)知度調(diào)查，結(jié)果顯示結(jié)石復(fù)發(fā)組152例，對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)知程度得分為(2.82±0.73)分，初發(fā)組681例，對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)知程度得分為(1.22±0.76)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.63，P<0.001)，復(fù)發(fā)人群對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)知程度高于初次發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的人群。

3討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。近年來，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，由那彥群等[2]主編的《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2007)》報(bào)道為：我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方則高達(dá)5%～10%。本次調(diào)查主要對(duì)象為百色市右江區(qū)大部分30歲以上的農(nóng)村壯族群眾，樣本量較大，在一定程度上能反映本地區(qū)的泌尿系結(jié)石發(fā)病狀況，結(jié)果發(fā)病率為6.91%，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相似。

本次調(diào)查結(jié)果顯示本地區(qū)中老年壯族人群泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，原因可能為：(1)環(huán)境因素：百色地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，全年平均氣溫較高，夏季氣溫可達(dá)36℃～40℃。高熱環(huán)境使體內(nèi)代謝增快出汗增多，人體通過蒸發(fā)、對(duì)流、輻射等水分丟失過多，尿液相對(duì)濃縮，從而導(dǎo)致泌尿系結(jié)石形成[3]。(2)飲水水質(zhì)因素：調(diào)查顯示本地區(qū)壯族人群飲用水，多數(shù)為井水和山泉水直接引入家中未經(jīng)處理直接飲用，井水和山泉水中礦物質(zhì)含量豐富，水質(zhì)硬度高，這是草酸鈣結(jié)石發(fā)病的潛在因素之一[4]。(3)飲食習(xí)慣：本次調(diào)查對(duì)象為右江區(qū)壯族農(nóng)村人群，家庭生活條件普遍良好。生活條件剛剛改善的群眾，飲食上容易出現(xiàn)高脂、高蛋白、高鈣、高草酸飲食，這就容易導(dǎo)致機(jī)體草酸大量積蓄，尿鈣和尿酸排出增多，使尿中能抑制草酸鈣形成的枸櫞酸分泌降低，加上細(xì)胞毒性物質(zhì)損傷腎乳頭上皮細(xì)胞、感染等因素，極易形成草酸鈣結(jié)石[4]。飲酒等生活習(xí)慣亦能影響泌尿系結(jié)石高發(fā)。特別是釀制啤酒的原料麥芽汁中含有鈣、嘌呤核苷酸草酸和草酸等酸性物質(zhì)，經(jīng)人體代謝后可使尿酸的合成增加，從而成為尿酸性結(jié)石的發(fā)病基礎(chǔ)。

本研究發(fā)現(xiàn)壯族中老年人群中泌尿系結(jié)石發(fā)病年齡以40～49歲年齡組為最高，男、女性各年齡組結(jié)石患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能的原因是這一年齡段人群為農(nóng)村主要?jiǎng)趧?dòng)力，高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)使體內(nèi)水分丟失增多，加上平時(shí)又不注意多喝水及時(shí)補(bǔ)充水分，導(dǎo)致體內(nèi)水分缺失，尿液濃縮，晶體析出更容易形成結(jié)石。本次調(diào)查結(jié)果提示該年齡段是預(yù)防泌尿系結(jié)石的重點(diǎn)人群，應(yīng)做好防治宣傳工作。

本研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)壯族人群中泌尿系結(jié)石男性發(fā)病率高于女性，男女比例為1.76∶1。主要與男、女性在生理解剖因素及體力勞動(dòng)強(qiáng)度、工作環(huán)境、是否多飲水以及男性喜好高脂高蛋白飲食、經(jīng)常飲酒等生活習(xí)慣有關(guān)，也可能與男、女性體內(nèi)性激素代謝不同有關(guān)[5]。有報(bào)道提出[6]，草酸是形成泌尿系結(jié)石的主要成分，雄性激素能增加血清中草酸離子的濃度，加快草酸排泄促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶形成，進(jìn)一步增加泌尿系結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。而雌激素能促使尿液中枸櫞酸鹽的排泄增加，枸櫞酸鹽能提高尿液pH酸堿度，減少尿鈣排出，降低泌尿系結(jié)石形成。

本研究還發(fā)現(xiàn)本地區(qū)中老年壯族人群中泌尿系結(jié)石以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石為主，50歲以上男性膀胱結(jié)石的發(fā)病率較高。究其原因，考慮為男性尿道細(xì)長(zhǎng)，存在生理彎曲，同時(shí)50歲以上的男性合并前列腺增生引起膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)而沒有給予治療或預(yù)防，更易繼發(fā)膀胱結(jié)石。本研究發(fā)現(xiàn)1名老年女性有膀胱結(jié)石，也可能與老年人逼尿肌松弛無力，影響膀胱排空，使尿液滯留膀胱內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)[7]。但因缺乏膀胱鏡檢查及尿流動(dòng)力學(xué)資料，也不完全排除膀胱頸硬化、攣縮等因素引起。

本研究還對(duì)經(jīng)過B超檢查提示有泌尿系結(jié)石的人群進(jìn)行泌尿系結(jié)石基本健康知識(shí)問卷調(diào)查，結(jié)果顯示結(jié)石復(fù)發(fā)的人群對(duì)泌尿系結(jié)石的基本健康知識(shí)認(rèn)知程度普遍高于初次發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的人群。人群中對(duì)泌尿系結(jié)石的基本健康知識(shí)認(rèn)知的缺乏，不注重預(yù)防保健，這是泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率高的重要原因之一。因此，在臨床工作中應(yīng)該重視加強(qiáng)對(duì)泌尿系結(jié)石患者的健康教育，加強(qiáng)術(shù)后隨訪和定期復(fù)查尤為重要。

目前，泌尿系結(jié)石的確切病因及形成機(jī)制尚不十分清楚。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，筆者認(rèn)為本地區(qū)壯族人群中泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，可能與該地區(qū)屬亞熱帶季風(fēng)氣候環(huán)境因素的影響、飲用水質(zhì)硬度高、飲食習(xí)慣、體質(zhì)差異以及人群中對(duì)泌尿系結(jié)石基本健康知識(shí)認(rèn)知程度不高、缺少理想的預(yù)防保健措施等多種因素有關(guān)。因此，加強(qiáng)泌尿系結(jié)石基本健康知識(shí)的科普宣傳，提高人民群眾對(duì)泌尿系結(jié)石的防治認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)術(shù)后隨診、定期復(fù)查；積極開展結(jié)石成分的分析，根據(jù)結(jié)石成分的不同，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)降低泌尿系結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)有積極的作用。

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(編輯：梁明佩)

Investigation and analysis of urinary calculi and cognition of its causes in Zhuang people in Baise area

HUANGHuawu1,HUANGQun1,HUANGYongping1,LUOZhonglin2,LANJiafu1,WUShizhang1,HUANGLifang1,LUOMeini1,LINZhidi1▲

(1.DepartmentofUrology,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China;2.LongjingHealthCenterofYoujiangDistrict,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the urinary calculi and cognition of its causes in Zhuang people with different gender and age in Baise area,so as to provide a basis for the prevention and health care of urinary calculi.MethodsA general survey was carried out on 12 050 Zhuang people over 30 years old in the rural areas of Youjiang District of Baise.They were given B-ultrasound examination and questionnaire survey.In addition,they were divided into groups according to age,sex,and position of the stone.A database was established and statistical analysis was performed for the collected data.Results The survey results showed that urinary calculi of 833 cases were found among 12 050 cases,the prevalence rate was 6.91%;urinary calculi of 152 cases relapsed,and recurrent rate was 71.36%.40～49 age group had highest prevalence rate,reaching to 9.35 percent,and people over 60 years old had relatively low prevalence rate.The incidence rate was 1.76 times higher in male than that in female.Calculus in patients were mainly kidney calculus and ureteral calculus.The cognition of patients with recurrent urinary calculi was higher than those with initial urinary calculi.ConclusionAccording to the distribution characteristics of urinary stones in the elderly population in Baise area,taking appropriate preventative and treatment measures is of special significance in prevention and recurrence reduction of urinary calculi in clinical practice.

【Key words】Baise area;Zhuang nationality;population;urinary calculi;cognition

(收稿日期：2015-12-11修回日期：2016-04-07)

中圖分類號(hào)：R691.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.002

作者簡(jiǎn)介：黃華武，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：泌尿系結(jié)石的診治。E-mail:huawu701@126.com▲通信作者：林志弟。E-mail:linzhidi60@126.com

基金項(xiàng)目：廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(百科計(jì)20120118)