隔物灸法對(duì)慢性胃炎患者胃黏膜保護(hù)的臨床效應(yīng)研究＊

李 璟，李 琪，王碩碩，何 婧，朱慧雯，顧沐恩，顧俊薇，黃 艷，吳煥淦,＊＊

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科 上海 200437；2.上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科上海 200082；3.上海楊浦區(qū)老年康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科 上海 200090；4.上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院上海 201203；5.上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所 上海 200032）

隔物灸法對(duì)慢性胃炎患者胃黏膜保護(hù)的臨床效應(yīng)研究＊

李 璟1，李 琪2，王碩碩2，何 婧2，朱慧雯3，顧沐恩1，顧俊薇4，黃 艷5，吳煥淦1,5＊＊

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科 上海 200437；2.上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科上海 200082；3.上海楊浦區(qū)老年康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科 上海 200090；4.上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院上海 201203；5.上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所 上海 200032）

目的：探討隔物灸法對(duì)慢性胃炎胃黏膜保護(hù)的臨床效果，并與安慰灸組進(jìn)行對(duì)比，以期提高臨床診治水平。方法：將64例慢性胃炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組采用隔物灸法，取穴內(nèi)關(guān)（雙）、中脘、氣海、足三里（雙） ；對(duì)照組采用安慰灸法，取穴同治療組。兩組均每次每穴灸1壯，一周3次，共治療12次后對(duì)比治療前后血清檢測(cè)胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II（PCR值）及中醫(yī)癥狀量表評(píng)分以觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率83.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（16.1%），兩組間中醫(yī)癥狀量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間慢性萎縮性胃炎患者GAS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。慢性萎縮性胃炎患者治療組治療前后PGI和PCR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：艾灸后局部溫度差異與療效間存在一定規(guī)律性，隔物灸有效改善了慢性胃炎患者的臨床癥狀，提高了慢性萎縮性胃炎患者血清PGI濃度、PCR值，對(duì)GAS有調(diào)整作用。

隔物灸 慢性胃炎 胃泌素 胃蛋白酶原I 胃蛋白酶原I/II

慢性胃炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，其發(fā)病率在各種胃病中居于首位。目前研究認(rèn)為，慢性胃炎主要是由幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori，HP）感染所引起，人群中的HP感染率大致相當(dāng)于慢性胃炎的患病率[1]。大部分慢性胃炎的患者臨床癥狀以胃痛、胃脹、納少、食欲不振、嘔吐、噯氣惡心等消化道癥狀為突出表現(xiàn)，臨床上以胃鏡檢查和病理組織活檢等可見(jiàn)黏膜上皮損害，炎細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜組織萎縮和腸上皮化生為特定。按Correa推論[2]，慢性胃炎可按如下過(guò)程演變：慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌，胃黏膜受刺激發(fā)生超微結(jié)構(gòu)病變是病情進(jìn)一步惡化的重要基礎(chǔ)[3]。由此可見(jiàn)慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎與胃癌有較高的相關(guān)性，若不及早干預(yù)并進(jìn)行有效治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至生命安全。針灸治療本病獨(dú)具特色，療效肯定。

本課題采用隔物灸治療慢性胃炎，并在臨床觀察基礎(chǔ)上，檢測(cè)治療前、后PGI、PGI/II、胃泌素的變化，客觀評(píng)價(jià)隔物灸治療慢性胃炎的臨床療效，并探討與安慰灸法療效的差異，為進(jìn)一步開(kāi)展艾灸法治療慢性胃炎提供臨床客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均為來(lái)自于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診患者，所有患者需經(jīng)胃鏡及病理檢測(cè)明確診斷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)鏡及胃粘膜活檢診斷依據(jù)）

根據(jù)《2011中國(guó)慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎及萎縮性胃炎兩大基本類型。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥；②有胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥；③發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

1.2.3 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2011中國(guó)慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》慢性胃炎按照其主癥并結(jié)合胃鏡可分為以下6個(gè)證型：①肝郁氣滯證；②肝胃郁熱證；③脾胃濕熱證；④胃絡(luò)瘀阻證；⑤脾胃虛寒證；⑥胃陰不足證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18-75歲，性別不限；③自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者本人或家屬不同意參加本實(shí)驗(yàn)，或未簽署知情同意書；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如腫瘤、血液病、臟器衰竭等；③神志意識(shí)障礙、精神疾病、腦力發(fā)育遲滯或嚴(yán)重語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙等；④近期感冒或急性病患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥合并胃粘膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；⑦伴有結(jié)核、肝炎、艾滋、淋病等傳染病。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①因暈灸及其他不良反應(yīng)而終止治療者；②已進(jìn)入試驗(yàn)而發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者；③因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者；④未按設(shè)計(jì)方案完成試驗(yàn)，且有明顯的干預(yù)因素而影響療效判定者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差，未能按時(shí)接受治療者；②治療過(guò)程中自行要求退出者；③試驗(yàn)期間使用其他藥物或方法治療，無(wú)法判斷療效者；④治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥無(wú)法完成治療者。符合脫落標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)者之一者，不計(jì)入療效統(tǒng)計(jì)分析，但需有記錄說(shuō)明。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)學(xué)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)的療效評(píng)定[5]，無(wú)效為療效指數(shù)＜50%。慢性胃炎癥狀減分率/%=治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%，按照減分率評(píng)為一下4級(jí)：①臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善，75%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，50%≤療效指數(shù)＜75%；④無(wú)效：主要癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜50%。

2 方法

2.1 隨機(jī)分組

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，采用完全隨機(jī)分組方法，隨機(jī)分為治療組（隔物灸組）和對(duì)照組（安慰灸組）各32例。制成隨機(jī)序列分配卡，裝入依次編號(hào)的不透明信封。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并獲得病人知情同意簽訂知情同意書的患者按照進(jìn)入試驗(yàn)的順序依照信封編號(hào)拆封取卡，嚴(yán)格按卡片序號(hào)規(guī)定分組。兩組患者安排在不同時(shí)間點(diǎn)接受治療，避免患者之間直接接觸交流時(shí)間。

2.2 治療方法

治療組：①取穴：所有穴位的定位均按《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》[6]進(jìn)行取穴。患者取仰臥位，腧穴取中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里穴，其中足三里、內(nèi)關(guān)穴均取雙側(cè)，共5個(gè)穴位。②操作：患者仰臥位，操作者用刀片將新鮮生姜切成直徑與厚度2.6 cm× 0.4 cm規(guī)格的薄片，中心處用針刺穿刺數(shù)孔，置放于隔物灸模具的中心圓孔下層，上面放置鐵網(wǎng)，然后將一段高10 mm重約1.5 g的艾柱段（蘇州市艾絨廠生成的清艾條，國(guó)藥準(zhǔn)字：z32021059）點(diǎn)燃后置于鐵網(wǎng)之上。將其輕放在患者穴位上，每次每穴灸1壯，一周3次，共治療12次。待艾條燃盡后取走。治療中，患者反應(yīng)局部感覺(jué)燙時(shí)，用接觸式測(cè)溫儀（型號(hào)：UT325）測(cè)定皮膚表面溫度≥43℃，加墊間隔物紗布避免燙傷，待溫度下降后，去紗布繼續(xù)施灸。

對(duì)照組：①取穴：同治療組取穴。②操作：患者仰臥位，操作者用刀片將新鮮生姜切成直徑與厚度約2.6 cm×0.2 cm與3.0 cm×0.3 cm兩種規(guī)格的薄片，姜片均不穿刺孔，兩片生姜置放于隔物灸模具的中心圓孔處，兩片生姜之間放隔熱的泡沫片，上面放置鐵網(wǎng)，然后放艾柱段，再用針灸針扎入以固定。然后將一段高10 mm重約1.5 g的艾柱段（蘇州市艾絨場(chǎng)生成的清艾條，國(guó)藥準(zhǔn)字：z32021059,）點(diǎn)燃后置于鐵網(wǎng)之上，將其輕放在患者穴位上，每穴灸1壯，一周3次，共治療12次，待艾條燃盡后取走。治療中，患者僅有溫?zé)岣杏X(jué)，用接觸式測(cè)溫儀（型號(hào)UT325）測(cè)定皮膚表面溫度≤40℃。

兩組患者治療期間，對(duì)于伴有胃食道反流癥狀者口服莫沙比利 5 mg，每日3次，癥狀消失后停藥；伴有泛酸、空腹上腹痛患者口服磷酸鋁凝膠20 g，每日3次治療，癥狀消失后停藥。

2.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別進(jìn)行主觀性指標(biāo)及客觀性指標(biāo)評(píng)價(jià)檢測(cè)。①主觀性指標(biāo)：中醫(yī)癥候評(píng)分；②客觀指標(biāo)：血清檢測(cè)PGI、PGII、 PGI/II（PCR）和GAS。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)量資料比較，若數(shù)據(jù)資料服從正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)：組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)資料不服從正態(tài)分布則使用秩和檢驗(yàn)：組內(nèi)比較用配對(duì)樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組間比較用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；試驗(yàn)數(shù)據(jù)若符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，若不符合正態(tài)分布，則用中位數(shù)，四分位數(shù)間距（M，QR）表示，療效的判定使用有效率（%）來(lái)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)效能1-β=0.80，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組基本資料比較

共64例病人進(jìn)入本試驗(yàn)研究，均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診患者，并需經(jīng)胃鏡及病理檢測(cè)明確診斷。將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各32例，觀察過(guò)程中治療組有1例因工作原因退出研究，對(duì)照組有1例不明原因退出研究。完成治療周期、進(jìn)行相關(guān)療效評(píng)價(jià)及理化檢查，最終納入統(tǒng)計(jì)的有62例患者。治療組中男7例，女24例；年齡最小的33歲，最大的74歲，對(duì)照組中男10例，女21例，年齡最小的31歲，最大的75歲，兩組患者性別、年齡、疾病病理分型構(gòu)成比、中醫(yī)證型構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1-表4）。表1資料表明，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組年齡比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性；表2資料表明，治療組1的男性占比22.58%，女性占比77.42%，治療組2男性占比32.26%，的女性占比67.74%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組性別分布比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。表3資料表明，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，患者慢性胃炎病理分級(jí)構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。表4資料表明，治療組的證型肝郁氣滯最多，占比35.48%，對(duì)照組2的肝胃郁熱最多，占比29.03%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組證型分布比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組有效率比較

治療組治療后總有效率為83.9%，對(duì)照組治療后總有效率為16.1%；兩組總有效率經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有顯著性意義（P＜0.01），可以認(rèn)為治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表5）。

表1 兩組患者年齡情況比較/歲（n=31）

表2 兩組患者性別構(gòu)成情況比較

表3 兩組患者胃炎分型構(gòu)成比的比較/例

表4 兩組患者中醫(yī)辨證分型構(gòu)成比比較/例

3.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總分比較

兩組治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組組間比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（見(jiàn)表6）。

3.4 兩組中慢性萎縮性胃炎患者治療前、后胃泌素比較

兩組資料經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前、后患者血清胃泌素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間治療后血清胃泌素對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表7）。

表5 兩組有效率比較/例（%）

表6 兩組治療 前后中醫(yī)癥狀總分比較（n=31）

表7 兩組中萎縮性胃炎患者治療前、后胃泌素比較（n=16）

表8 兩組中萎縮性胃炎患者治療前、后PGI比較/ng·mL-1（n=19）

表9 兩組中萎縮性胃炎患者治療前、后PCR比較（n=19）

3.5 兩組中慢性萎縮性胃炎患者治療前、后PGI比較

兩組中分別各有22例經(jīng)胃粘膜病理確診為慢性萎縮性胃炎患者，去除治療前PGI檢測(cè)大于82.2 ng·mL-1的患者數(shù)據(jù)后，各組有19例進(jìn)行比較。治療組經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，治療前后患者血清PGI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 對(duì)照組經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，治療前后患者血清PGI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表8）。

3.6 兩組中慢性萎縮性胃炎患者治療前、后胃蛋白酶原I/II（PCR值）比較

兩組中分別去除治療前PGI檢測(cè)大于82.2 ng·mL-1的患者數(shù)據(jù)后，各組有19例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行血清PCR值比較。治療組治療前、后患者血清PCR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前、后患者血清PCR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表9）。

3.7 安全性評(píng)價(jià)

在整個(gè)治療過(guò)程中，治療組中有1例患者出現(xiàn)局部隔物灸處皮膚紅疹、瘙癢，患者于皮膚科就診，服用常克（氯雷他定片）后癥情好轉(zhuǎn)。2例患者出現(xiàn)燙傷，為其挑去水泡，常規(guī)消毒，治療完成時(shí)，患者基本痊愈。對(duì)照組未出現(xiàn)皮疹、燙傷及其他不良反應(yīng)。

4 討論與分析

慢性胃炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位，目前認(rèn)為，慢性胃炎主要可分為非萎縮性和萎縮性胃炎兩大類，另有特殊類型胃炎如化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性 、肉芽腫性等所致的胃炎。一般認(rèn)為，中、重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療。慢性胃炎這個(gè)病名在中醫(yī)古籍中雖然沒(méi)有，但是根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“吐酸”、“痞滿”、“嘈雜”等都可適用?！端貑?wèn)·痹論篇》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”，指出飲食不節(jié)而致脾胃受損。《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》曰：“故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)猓Y助心火，為一與元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位，此所以病也”，系統(tǒng)地論述了飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷所致脾胃病的病理變化。慢性胃炎的病位雖然在胃，但與肝脾兩臟關(guān)系密切，脾與胃互為表里，一臟一腑同居腹內(nèi)，共主升降，兩者在生理上相輔相成，在病理上往往也相互影響。肝胃之間，木土相乘，肝氣郁結(jié)，易于橫逆犯胃?？傊?，胃為六腑之一，以通為用，凡因寒、因熱、因虛、因食滯等諸種原因?qū)е挛笟馐в诤徒?，氣機(jī)不暢，均可產(chǎn)生痞滿、脹痛、噯氣等各種癥狀。

從近些年的文獻(xiàn)來(lái)看，灸法治療慢性胃炎療效較為顯著，其中艾灸法多于非艾灸法[7]。隔物灸，也稱間接灸、間隔灸，即用某種物品間隔墊在艾炷與皮膚之上而施灸的一種方法。隔姜灸屬于隔物灸的一種。是將生姜的溫性與灸火的熱力相結(jié)合的一種綜合治療方法。在明·楊繼洲的《針灸大成》曾有記載：“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之”。有學(xué)者認(rèn)為在隔物灸時(shí)經(jīng)過(guò)附子、大蒜、生姜等間隔物后艾絨燃燒產(chǎn)生的高溫可大大緩和，作用于體表的溫?zé)岫容^為適宜，患者較易接受。艾灸所產(chǎn)生的溫?zé)岣薪?jīng)間隔物的作用，其性質(zhì)也會(huì)發(fā)生一定變化。而間隔物的質(zhì)地、大小等都會(huì)影響其傳熱的特性。生姜性味辛，微溫。歸肺、脾經(jīng)。功效發(fā)汗解表寒，溫中止嘔，溫肺止咳[8]。張?jiān)匮云洹耙嫫⑽?、散風(fēng)寒”。李時(shí)珍言其“生用發(fā)散、熟用和中”。藥理研究表明，生姜具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗缺氧、抗?jié)儭⒅雇?、促進(jìn)胃酸分泌、保肝利膽等作用[9]。故本課題使用生姜為間隔物結(jié)合灸火的熱力，使其能更好的發(fā)揮功效。有研究認(rèn)為，溫?zé)岽碳な前钠鹦У年P(guān)鍵[10]。艾灸的溫?zé)岽碳な怯绊懓男?yīng)的主要影響因素，也是艾灸作用機(jī)制的基礎(chǔ)。施灸部位溫度是艾灸穴位局部溫?zé)嵝?yīng)的直接表象，是艾灸溫?zé)嵝?yīng)研究的必不可少的指標(biāo)。近年研究發(fā)現(xiàn)，TRPV1、TRPV2、TRPV3、TRPV4是軀體感覺(jué)系統(tǒng)感受溫度刺激的重要初級(jí)分子換能器[11]。它們主要是感受溫?zé)岽碳12,13]。而更值得關(guān)注的是，它們有著各自不同的溫度感受閾值，可被不同的溫?zé)岽碳にせ?。?TRPV1 可被熱刺激（＞43℃）激活[14]，TRPV2在熱刺激達(dá)到52℃時(shí)才可被激活[15]，TRPV3可在溫度升高到33℃時(shí)，通道被激活，并且在一定范圍內(nèi)隨溫度升高電流增大[16,17]，TRPV4可被27℃以上的溫和熱刺激激活[18]。本研究以隔物灸及安慰灸在治療過(guò)程中產(chǎn)生的局部溫度差異為基礎(chǔ)，初步探討艾灸溫?zé)嶙饔门c療效的關(guān)系。

GAS主要是由胃竇粘膜內(nèi)的G細(xì)胞分泌的一種多肽激素，存在于組織、血液及胃液中，是重要的胃腸道激素之一，觀察GAS的含量，可以間接觀察胃粘膜損傷的修復(fù)能力。GAS大部分存在于血清中，少部分存在于胃粘膜中。胃粘膜中胃泌素水平與胃粘膜損傷的修復(fù)能力存在正相關(guān)，而血清胃泌素水平與胃粘膜保護(hù)的關(guān)系則相反。胃蛋白酶原按生化特性不同可以分為PGI和PGII。胃粘膜的不同細(xì)胞分泌PGI、PGII，胃黏膜的胃主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞是合成PGI的主要場(chǎng)所，同時(shí)也合成少量PGII，PGII還可由賁門腺、幽門腺和近十二指腸的Brunner’s產(chǎn)生[19]。近年來(lái)的一些研究[20]表明，血清PGI及PGI/II比值的下降是萎縮性胃炎的標(biāo)志，這可能是發(fā)生萎縮時(shí)，胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞較少，從而引起PGI分泌的下降，而PGII水平保持穩(wěn)定，這可能與PGII并非完全由胃底腺分泌所致。由于PGI在慢性萎縮性胃炎患者的血清中下降明顯，何氏等[21]通過(guò)研究認(rèn)為診斷慢性萎縮性胃炎的PGI最佳界值為 82.20 ng·mL-1，該界值敏感性、特異性分別為85%和73%，故本研究結(jié)果是剔除其中PGI大于82.20 ng·mL-1的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后得出。

本研究借用艾灸模具，通過(guò)間隔隔熱墊成功實(shí)現(xiàn)了使治療組（隔物灸）與對(duì)照組（安慰灸）在治療時(shí)，外觀、氣味、燃燒物完全一樣，只是在患者體表溫度上有所差異，相對(duì)較好的完成了單盲安慰灸組設(shè)計(jì)。結(jié)果表明，隔物灸法可以有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀，并提高慢性萎縮性胃炎血清PGI濃度及PCR值，其療效優(yōu)于安慰灸組。并隔物灸法對(duì)血清胃泌素水平有下調(diào)趨勢(shì)，可能有助于胃粘膜的修復(fù)。本研究從臨床癥狀觀察及對(duì)胃黏膜保護(hù)作用評(píng)價(jià)為切入點(diǎn)，揭示了艾灸后局部溫度差異與療效間存在一定規(guī)律性，這將有待于進(jìn)一步研究探討。

1 陳灝珠,丁訓(xùn)杰,廖履坦,等.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003: 1737.

2 Correa P, Fontham E T, Bravo J C,et al. Chemoprevention of gastric dysplasia: randomized trial of antioxidant supplements and anti-helicobacter pylori therapy.J Natl Cancer Inst, 2000, 92: 1881-1888.

3 萬(wàn)俊華,尹曉華,葉紅梅,等.胃蘇顆粒對(duì)慢性胃炎患者胃黏膜保護(hù)的臨床研究.中藥藥理與臨床, 2015, 31(6): 156-158.

4 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治共識(shí)意見(jiàn).現(xiàn)代消化及介入診療, 2012, 17(3): 172-177.

5 楊春波,勞紹賢,危北海,等.胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì),2010,蘇州).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2011, 19(1): 66-67.

6 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局. GB12346-90中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位, 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1990: 7, 15, 21.

7 Zhu H W, Ruan C X, Cao S F,et al. Review on clinica l and mechanism studies of moxibustion therapy for chronic gastritis.J Acupunct Tuina Sci, 2014, 12(4): 203-210.

8 黃兆勝.中藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003: 39.

9 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1999: 64,610.

10 吳煥淦,馬曉芃,周次利,等.灸法研究現(xiàn)狀與戰(zhàn)略思考.世界中醫(yī)藥, 2013, 8(8): 845-848.

11 Romanovsky A A. Thermoregulation: some concepts have changed. Functional architecture of the thermoregulatory system.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, 2007, 292(1): 37-46.

12 Venkataehalam K, Montei1 C. TRP Channels.Annu Rev Biochem, 2007, 76: 387-417.

13 Cheng W, Yang F, Takanishi C L,et al. Thermosensitive TRPV channel subunits coassemble into heteromeric channels with intermediate conductance and gating properties.J Gen Physiol, 2007, 129(3): 191-207.

14 Caterina M J, Leffler A, Malmberga A B,et al. Impaired no-ciception and pain sensation in mice lacking the capsaicin receptor.Science, 2000, 288(5464): 306-313.

15 Nilius B, Voets T. TRP channels: a TR(I)P through a world of multifunctional cation channels.Pflogers Archiv, 2005, 451(1): 1 -10．

16 Peier A M, Reeve A J, Andersson D A,et al.A heat-sensitive TRP channel expressed in keratinocytes.Science, 2002, 296(5575): 2046-2049.

17 Tominaga M, Caterina M J, Malmberg A B,et al. The cloned capsaicin receptor integrates multiple pain-producing stimuli.Neuron, 1998, 21(3): 531-543.

18 Dhaka A, Viswanath V, Patapoutian A. TRP ion channels and temperature sensation.Annu Rev Neurosci, 2006, 29: 135-161.

19 Ohata H, Kitauchi S, Yoshimura N,et al. Progression of chronic atrophic gastritis associated with Helicobacter pylori infection increases risk of gastric cancer.Int J Cancer, 2004, 109(1): 138-143.

20肖占森,李景榮,馮建東,等.血清胃蛋白酶原與胃泌素檢測(cè)對(duì)消化性潰瘍的診斷價(jià)值.放射免疫雜志, 2006, 11(2): 61-63.

21 何玉善,李娜,劉思德,等.血清胃蛋白酶原、胃泌素-17含量用于篩查慢性萎縮性胃炎的參考值.現(xiàn)代消化及介入診療, 2009, 14(1): 17-20.

Protective Effects of Partitioned Moxibustion on Gastric Mucosa in Chronic Gastritis Patients: A Randomized Clinical Trial

Li Jing1, Li Qi2, Wang Shuoshuo2, He Jing2, Zhu Huiwen3, Gu Mu’en1, Gu Junwei4, Huang Yan5, Wu Huangan1,5
(1. Department of Acupuncture, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China; 2. Department of Acupuncture, Shanghai TCM-Integrated Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200082, China; 3. Department of Rehabilitation, The First Rehabilitation Hospital of Shanghai, Shanghai 200090, China; 4. Department of Acupuncture and Moxibustion, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China; 5. Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China)

This study aimed to discuss the clinical protective effects of ginger-partitioned moxibustion on gastric mucosa in chronic gastritis patients in comparison with placebo moxibustion group in the hope of improving the development of clinical diagnoses and treatments. Sixty-four patients who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups, treatment group with partitioned moxibustion, and control group with placebo patitioned moxibustion. Acupoints of bilateralNeiguan, bilateralZusanliandZhongwanwere treated with onecone per point each time, three times a week for three weeks. After treatment, gastrin (GAS), pepsinogen I ( PG I), PCR value of PGI / II of the two groups were detected before and after the treatment, and therapeutic effects were observed according to TCM symptom scale scores. It was found that the total effective rate of treatment group was 83.9%, which was better than that of control group (16.1%). The TCM symptom scale scores of the two groups presented significant differences (P＜ 0.05). There was also significant difference of GAS levels in the chronic atrophic gastritis patients between the two groups. PGI levels and PCR values of PGI / II were improved in the chronic atrophic gastritis patients in treatment group after the treatment (P＜ 0.05). In conclusion, there were some relations between curative effect and local skin temperature. In addition, integration function of gingerpartitioned moxibustion ameliorated clinical symptoms, PGI level, PGI / II value and GAS expression of the chronic gastritis patients effectively.

Partitioned-moxibustion, chronic gastritis, gastrin, PGI, PCR

10.11842/wst.2016.03.006

R245

A

（責(zé)任編輯：朱黎婷 張志華，責(zé)任譯審：朱黎婷）

2016-02-14

修回日期：2016-03-04

＊ 上海市衛(wèi)生局2012年度上海市衛(wèi)生局局級(jí)科研項(xiàng)目（20124071）：不同灸法治療慢性胃炎的療效觀察及對(duì)腦腸肽調(diào)節(jié)作用的研究，負(fù)責(zé)人：李璟；國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃“973 計(jì)劃”項(xiàng)目（2009CB522900）：灸法作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究，負(fù)責(zé)人：吳煥淦；上海市教育委員會(huì)“085”一流學(xué)科建設(shè)科技創(chuàng)新支撐計(jì)劃（085zy1210） ：自主創(chuàng)新項(xiàng)目，負(fù)責(zé)人：吳煥淦。

＊＊ 通訊作者：吳煥淦，本刊編委，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：針灸作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究。