語(yǔ)后聾患者國(guó)產(chǎn)人工耳蝸植入后聽力初步評(píng)估報(bào)告

劉敏 歐陽(yáng)亞瑩 陳錫輝 熊觀霞 吳旋 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （廣州 510080）

語(yǔ)后聾患者國(guó)產(chǎn)人工耳蝸植入后聽力初步評(píng)估報(bào)告

劉敏 歐陽(yáng)亞瑩 陳錫輝 熊觀霞 吳旋 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （廣州 510080）

目的：應(yīng)用聽覺(jué)行為分級(jí)（CAP）和諾爾訓(xùn)聽能綜合康復(fù)系統(tǒng)5.01.01中的字詞測(cè)試表進(jìn)行1～4個(gè)音節(jié)字/詞組測(cè)試）評(píng)估植入國(guó)產(chǎn)人工耳蝸的語(yǔ)后聾患者手術(shù)后聽覺(jué)恢復(fù)狀況。方法：回顧分析13例語(yǔ)后聾國(guó)產(chǎn)人工耳蝸植入者的臨床資料，應(yīng)用CAP和字詞測(cè)試表評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的聽覺(jué)能力，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及結(jié)果分析。結(jié)果：13例植入者開機(jī)使用6周后聲場(chǎng)測(cè)聽結(jié)果顯示補(bǔ)償后平均聽閾介于25～45dBSPL之間；術(shù)前CAP平均得分為0.31±0.48分，術(shù)后3個(gè)月時(shí)平均得分為4.69±1.03分，術(shù)后6個(gè)月時(shí)平均得分為6.23±1.23分，三個(gè)時(shí)間段的CAP得分差異有顯著性意義；1～4個(gè)音節(jié)字/詞組測(cè)試的術(shù)前得分10.12±3.23分，術(shù)后3個(gè)月平均得分73.69±7.72分，術(shù)后6個(gè)月平均得分86.69±8.34分，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月得分差異有顯著性意義。結(jié)論：語(yǔ)后聾患者植入國(guó)產(chǎn)人工耳蝸后經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練聽覺(jué)能力逐漸提高，值得推廣使用。

耳蝸植入 語(yǔ)后聾 聽覺(jué)行為

人工耳蝸植入（cochlear implantation，CI） 是治療重度和極重度感音神經(jīng)性聾的最佳治療手段，我國(guó)以往均采用國(guó)外進(jìn)口品牌的人工耳蝸并取得很好的治療效果，但其昂貴的價(jià)格是該技術(shù)未能被普遍使用的主要原因之一。隨著近十幾年來(lái)國(guó)產(chǎn)人工耳蝸技術(shù)的逐步發(fā)展，已有我國(guó)自主品牌人工耳蝸問(wèn)世，并已開始造福越來(lái)越多的耳聾患者。本文對(duì)在我院進(jìn)行國(guó)產(chǎn)諾爾康CI的患者進(jìn)行初步的回顧性研究，目的是為未來(lái)的應(yīng)用提供臨床經(jīng)驗(yàn)和參考。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：2012年8月～2014年4月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診手術(shù)的重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者13例，男6例，女7例，均為語(yǔ)后聾，年齡9～54歲，中位數(shù)年齡26.1歲；耳聾時(shí)間介于1～23年，其中耳聾<1年的有3例，耳聾1～2年的有2例，耳聾2～5年的有5例，耳聾5～10年的有2例，耳聾＞10年的有1例，平均失聰時(shí)間17.2年。耳聾原因：大前庭導(dǎo)水管綜合征3例，可疑藥物性聾3例，原因不明7例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)耳畸形。所有患者均曾有佩戴助聽器史，手術(shù)前檢查顯示符合《人工耳蝸植入工作指南（2003年，長(zhǎng)沙）》所規(guī)定的入選標(biāo)準(zhǔn)[1]。左側(cè)植入4例，右側(cè)植入9例。均采用諾爾康CS-10A型人工耳蝸。

1.2 方法：

1.2.1 將耳蝸模具定位后美蘭標(biāo)記，采用耳后小“C”形切口，開放乳突腔，經(jīng)面神經(jīng)隱窩徑路暴露蝸窗，開放鼓階，固定植入體后將電極插入鼓階，封閉耳蝸造口后依層縫合切口，采用諾爾聲1.0軟件測(cè)試植入的人工耳蝸電極阻抗值，無(wú)異常后加壓棉墊包扎手術(shù)結(jié)束。

表1. CAP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 所有患者均無(wú)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，并于術(shù)后1周～1個(gè)月開機(jī)。采用諾爾聲1.0軟件進(jìn)行言語(yǔ)處理器調(diào)試。調(diào)試前首先測(cè)試植入耳蝸的電極阻抗值，采用峰值提取處理策略進(jìn)行編程，所有植入者均能主動(dòng)行為配合調(diào)試各電極反應(yīng)閾和最大舒適閾，開機(jī)后2周、3周、1個(gè)月、3個(gè)月序貫進(jìn)行調(diào)試，之后再根據(jù)植入者主觀反映擇期進(jìn)行調(diào)試。所有患者在開機(jī)后即進(jìn)行聽力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 聽覺(jué)能力測(cè)試：

1.3.1 采用Nikolopoupos等提出的CAP問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，CAP能反映患者日常生活環(huán)境中的聽覺(jué)水平。根據(jù)患者聽覺(jué)水平的高低，將患者的聽覺(jué)能力分為0～9級(jí)共十個(gè)級(jí)別，依次從環(huán)境聲的識(shí)別到言語(yǔ)聲的分辨[2]。通過(guò)詢問(wèn)患者本人和熟悉患者日常生活狀況的家屬進(jìn)行計(jì)分，詳見(jiàn)表1。

1.3.2 開機(jī)后3個(gè)月在隔聲室內(nèi)進(jìn)行助聽聽閾測(cè)聽，了解人工耳蝸聽力補(bǔ)償情況；術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月調(diào)試時(shí)采用聽覺(jué)行為分級(jí)（CAP）表問(wèn)詢聽力康復(fù)情況并記分；采用諾爾訓(xùn)聽能綜合康復(fù)系統(tǒng)5.01.01中的字詞測(cè)試表在隔聲室內(nèi)進(jìn)行1～4個(gè)音節(jié)字/詞組測(cè)試，測(cè)試字詞采用常用的家庭稱謂、中國(guó)地理位置名稱、食品名稱和動(dòng)物名稱，測(cè)試時(shí)電腦屏幕呈現(xiàn)4～8張字詞卡片給患者，測(cè)試人員與患者面對(duì)而坐，聲場(chǎng)給聲，使用USB音頻轉(zhuǎn)換接頭連接測(cè)試電腦、Madsen純音聽力計(jì)和標(biāo)配揚(yáng)聲器進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試時(shí)揚(yáng)聲器置于受試者前方1m處，高度與受試者外耳道外口中點(diǎn)齊平，測(cè)試聲以45?角入射，要求患者復(fù)述所聽到的字詞，最后以計(jì)算字詞正確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 13例患者手術(shù)均順利完成，傷口Ⅰ級(jí)愈合，未出現(xiàn)面癱、感染和眩暈癥狀及體征，術(shù)后開機(jī)也未出現(xiàn)面神經(jīng)刺激抽搐和其他不適癥狀。所有患者開機(jī)使用6周后進(jìn)行聲場(chǎng)測(cè)聽，補(bǔ)償后平均聽閾介于25～45dBSPL之間。所有患者使用至今植入體未出現(xiàn)任何異常，植入電極的阻抗值測(cè)試均在正常范圍。

2.2 術(shù)前及術(shù)后開機(jī)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行CAP表詢問(wèn)計(jì)分：本組患者術(shù)前平均得分為0.31±0.48，術(shù)后3個(gè)月時(shí)平均得分為4.69±1.03，術(shù)后6個(gè)月時(shí)平均得分為6.23±1.23。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月得分差異經(jīng)檢驗(yàn)t=10.69，p<0.05；術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月得分差異經(jīng)檢驗(yàn)t=15.14，p<0.05。

2.3 采用諾爾訓(xùn)聽能綜合康復(fù)系統(tǒng)5.01.01中的字詞測(cè)試表進(jìn)行1～4個(gè)音節(jié)字/詞組測(cè)試結(jié)果：術(shù)前得分10.12±3.23分，術(shù)后3個(gè)月平均得分73.69±7.72，術(shù)后6個(gè)月平均得分86.69±8.34，術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月得分差異經(jīng)檢驗(yàn)t=6.45，p<0.05術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月得分差異經(jīng)檢驗(yàn)t=4.20，p<0.05。

3.討論

據(jù)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)有耳聾患者約2780萬(wàn)，每年還有約2～3萬(wàn)新生聾兒，重度及極重度聽力障礙患者人數(shù)眾多。因此，人工耳蝸在我國(guó)廣大聾病患者中有著廣泛的使用前景，需求量巨大，但目前使用的大部分人工耳蝸產(chǎn)品均為國(guó)外進(jìn)口品牌，眾所周知進(jìn)口人工耳蝸的費(fèi)用昂貴，雖然國(guó)家和地方財(cái)政、地方醫(yī)保和慈善團(tuán)體等機(jī)構(gòu)有各種補(bǔ)助項(xiàng)目或完全免費(fèi)提供，但并不能涵蓋所有重度和極重度感音神經(jīng)性聾患者，國(guó)內(nèi)仍有大部分患者需要自費(fèi)承擔(dān)人工耳蝸費(fèi)用，對(duì)大部分需要自費(fèi)的家庭而言較難負(fù)擔(dān)，因此近年來(lái)一些國(guó)產(chǎn)人工耳蝸的上市就為我國(guó)重度和極重度聽障患者的治療提供了新的選擇和康復(fù)的希望。

13例在我院進(jìn)行國(guó)產(chǎn)人工耳蝸植入的患者手術(shù)中和手術(shù)后均未出現(xiàn)各種并發(fā)癥，植入電極數(shù)符合產(chǎn)品要求，傷口Ⅰ級(jí)愈合，電極阻抗值測(cè)量均在正常范圍，使用至今未出現(xiàn)植入體任何異常。植入電極的阻抗值測(cè)試均在正常范圍，說(shuō)明國(guó)產(chǎn)人工耳蝸產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、封裝工藝和質(zhì)量在近3年內(nèi)使用期間是可靠的。

所有患者開機(jī)使用6周后的聲場(chǎng)測(cè)聽結(jié)果顯示補(bǔ)償后的平均聽閾介于25～45dBHL之間，這一方面提示患者的人工耳蝸植入體與言語(yǔ)處理器的工作狀態(tài)正常，因此聽力補(bǔ)償情況良好，這將為下一步的聽覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；另一方面也可能與這些患者均為語(yǔ)后聾，有較好的聽覺(jué)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，因此對(duì)僅需要聽覺(jué)察覺(jué)經(jīng)驗(yàn)的聲場(chǎng)純音信號(hào)反應(yīng)較好。

Nikolopoupos等提出的CAP問(wèn)卷目前已有漢化版，專業(yè)及無(wú)聽覺(jué)言語(yǔ)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)人士均可很快掌握評(píng)價(jià)基本要領(lǐng)，因此是一種簡(jiǎn)便、快速的評(píng)估聽覺(jué)能力的方式，適合在臨床工作中推廣[2]。本組患者術(shù)前平均得分為0.31±0.48，術(shù)后3個(gè)月時(shí)聽覺(jué)能力已有明顯的改善，評(píng)分上升為4.69±1.03，康復(fù)效果介于“無(wú)需借助唇讀可分辨言語(yǔ)聲”和“無(wú)需借助唇讀可理解常用短語(yǔ)”之間；術(shù)后6個(gè)月時(shí)平均得分繼續(xù)上升為6.23±1.23，康復(fù)效果已達(dá)到“無(wú)需借助唇讀可理解交談內(nèi)容”至“可以和認(rèn)識(shí)的人打電話”之間。由此可以看出本組語(yǔ)后聾患者在植入國(guó)產(chǎn)人工耳蝸之后聽力康復(fù)效果一直呈現(xiàn)持續(xù)進(jìn)步趨勢(shì)，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)的進(jìn)步程度是令人較為滿意的。

我們?cè)谛g(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月時(shí)分別使用諾爾訓(xùn)聽能綜合康復(fù)系統(tǒng)軟件進(jìn)行了常用字詞的測(cè)試，結(jié)果顯示本組植入者聽力損害嚴(yán)重導(dǎo)致術(shù)前得分為10.12±3.23分，經(jīng)過(guò)術(shù)后3個(gè)月的康復(fù)后測(cè)試得分快速上升，使用字詞測(cè)試表進(jìn)行1～4個(gè)音節(jié)字/詞組測(cè)試的平均得分達(dá)73.69±7.72，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后可見(jiàn)患者的聽覺(jué)能力也進(jìn)一步提高，由結(jié)果可見(jiàn)術(shù)后6個(gè)月平均得分達(dá)到86.69，得分的差異經(jīng)檢驗(yàn)均有顯著性，說(shuō)明術(shù)后植入者的聽覺(jué)能力有逐步持續(xù)的提高，術(shù)后6個(gè)月時(shí)的聽覺(jué)能力令人滿意。我們分析后認(rèn)為有以下五點(diǎn)原因：①本組植入者均為語(yǔ)后聾患者，有聽力言語(yǔ)能力的基礎(chǔ)，并且術(shù)前保留有不同程度的聽覺(jué)經(jīng)驗(yàn)；②大部分植入者失聰時(shí)間并不長(zhǎng)，失聰<5年的就有10例，聽覺(jué)剝奪的時(shí)間較短，有研究顯示，術(shù)后聽覺(jué)皮層區(qū)域和負(fù)責(zé)語(yǔ)言處理的相關(guān)皮層仍有可塑性，可在植入手術(shù)后隨著時(shí)間增長(zhǎng)而發(fā)生進(jìn)展性的激活[3]，從而幫助植入者從聽覺(jué)剝奪引起的損傷中恢復(fù)；③大部分患者手術(shù)植入時(shí)年齡較輕，植入手術(shù)的中位年齡僅為26.1歲，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)能力仍較好，也較易從聽覺(jué)剝奪引起的聽覺(jué)言語(yǔ)功能下降中恢復(fù)[4]；④所有植入者在失聰后有配戴助聽器史，這可幫助患者保留部分的聽覺(jué)經(jīng)驗(yàn)；⑤術(shù)后公司提供康復(fù)訓(xùn)練軟件并指導(dǎo)本組植入者進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，語(yǔ)后聾患者植入國(guó)產(chǎn)人工耳蝸后聽覺(jué)能力逐步康復(fù)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)CAP問(wèn)卷得分和字詞測(cè)試得分均較術(shù)前明顯提高，未見(jiàn)有短期并發(fā)癥發(fā)生，是語(yǔ)后聾患者的健康福音。

[1] 中華耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)。人工耳蝸植入工作指南（2003），長(zhǎng)沙）［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（1）：66-69．

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Study of auditory Rehabilitation Performance of Postlingual Cochlear Implantees with Nurotron Cochlear

LIU Min OUYANG Ya-ying CHEN Xi-hui XIONG Guan-xia WU Xuan First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University (Guangzhou 510080)

Objective: To evaluate the auditory rehabilitation effect of post-lingual deafness cochlear implantees with domestic Nurotron cochlear using categories of auditory performance (CAP) and 1～4 syllable word/phrase test of Nurotron comprehensive training rehabilitation system 5.01.01 after surgery. Methods: A retrospective analysis was conducted on 13 cases of post-lingual with domestic Nurotron cochlear implantation, CAP and 1～4 syllable word/phrase test 1～4 syllable word/phrase test were applied in the evaluation of verbal communication skills before surgery and postoperative 3 months and 6 months. the general clinical related information collection, application of CAP and word test table to assess preoperative and postoperative 3 months and 6 months after hearing ability. SPSS Statistics 16.0 was used in statistical analysis. Results: The compensation hearing threshold of 13 patients using sound field audiometry was 25～45 dBHL after surgery 6 weeks. CAP scored an average of 0.31±0.48 points preoperatively and postoperatively 3 months scored an average of 4.69± 1.03 points, and postoperatively 6 months scored an average of 6.23 ±1.23 points, these difference had significance.1～4 syllable word/phrase tests score 10.12±3.23 points preoperatively,and postoperatively scored an average of 73.69±7.72 3 months, 6 months after surgery scored an average of 86.69±8.34 points, these difference has significant. Conclusion: Post-lingual deafness cochlear implantees with domestic Nurotron cochlear gradually improved their hearing ability after rehabilitation training.

cochlear implantation, post-lingual deafness, categories of auditory performance

1006-6586(2016)03-0015-03

TH785+.1

A

2016-01-12