抑郁患者注意偏向的研究述評(píng)

邵婷婷　曲可佳

摘 要 抑郁患者對(duì)負(fù)性刺激的注意偏向是抑郁產(chǎn)生、持續(xù)和發(fā)展的重要影響因素，也是學(xué)者了解抑郁患者認(rèn)知方式以探明其抑郁成因的研究重點(diǎn)。本文回顧了此領(lǐng)域以往多年的研究成果，總結(jié)了本領(lǐng)域的經(jīng)典研究范式和理論解釋。同時(shí)在實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，也提出了關(guān)于未來研究方向的建議，以期為以后的干預(yù)研究提供理論支持。

關(guān)鍵詞 抑郁患者 注意偏向 自我相關(guān)性

中圖分類號(hào)：B842 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0前言

抑郁癥又稱抑郁障礙，是由各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一種心境障礙或情感性障礙?，F(xiàn)在，抑郁癥由于它的發(fā)生率之高，已經(jīng)成為了威脅人類健康的一大疾病，它的發(fā)生機(jī)制自然成為研究人員關(guān)注研究的重點(diǎn)。注意偏向作為重要的抑郁認(rèn)知易感性因素之一，可能嚴(yán)重影響著抑郁的發(fā)生機(jī)制，所以被廣泛研究。

1抑郁患者注意偏向的研究范式

1.1情緒stroop范式

情緒stroop范式是被應(yīng)用最多，也是最早發(fā)現(xiàn)注意偏向的研究范式。經(jīng)典的情緒stroop任務(wù)是讓被試進(jìn)行詞匯的顏色命名任務(wù)，收集被試的反應(yīng)時(shí)和正確率。在對(duì)抑郁患者進(jìn)行情緒stroop研究中發(fā)現(xiàn)，負(fù)性詞匯的命名時(shí)間比中性詞和積極詞時(shí)間更長(zhǎng)。它的局限在于將各種注意過程混雜在一起，無法進(jìn)行區(qū)分，導(dǎo)致一切可能影響每個(gè)注意加工階段的因素都會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同的影響，因此爭(zhēng)議較大。

1.2點(diǎn)探測(cè)范式

抑郁患者注意偏向的研究中也經(jīng)常使用點(diǎn)探測(cè)任務(wù)。其關(guān)鍵的試驗(yàn)在于，把一系列的配對(duì)刺激（一個(gè)情緒刺激和一個(gè)中立刺激）通過屏幕呈現(xiàn)給被試，之后，在原先其中某一個(gè)刺激呈現(xiàn)的位置上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)探測(cè)刺激，被試判斷其位置的同時(shí)按鍵反應(yīng)，記下反應(yīng)時(shí)。

1.3線索——靶子范式

觀察注意的定向和轉(zhuǎn)移最好的范式是線索——靶子范式，所以，它是研究中使用較多的經(jīng)典范式之一。它的試驗(yàn)程序就是屏幕上呈現(xiàn)兩個(gè)方框，其中大多數(shù)為有效提示，無效提示占極少一部分。在負(fù)性刺激為線索時(shí)，若發(fā)現(xiàn)被試在線索有效性條件下反應(yīng)時(shí)較短，而在線索無效性條件下反應(yīng)時(shí)較長(zhǎng)，說明其出現(xiàn)了明顯的負(fù)性注意偏向。

1.4負(fù)啟動(dòng)范式

負(fù)啟動(dòng)范式是從抑制的角度對(duì)抑郁患者注意偏向進(jìn)行研究。通常是在啟動(dòng)條件下，首先給被試同時(shí)呈現(xiàn)紅色和綠色兩個(gè)不同顏色的情緒刺激，然后讓被試命名紅色刺激而忽視綠色刺激。在之后出現(xiàn)的探測(cè)條件下，同樣要求被試命名紅色刺激而忽視綠色刺激（但此時(shí)的紅色刺激正是在啟動(dòng)條件下要求忽視的綠色刺激），通過記錄并分析正確率和反應(yīng)時(shí)來研究被試的分心抑制功能。若出現(xiàn)對(duì)探測(cè)刺激條件下的目標(biāo)刺激反應(yīng)時(shí)并沒有延長(zhǎng)的現(xiàn)象，則表明負(fù)啟動(dòng)效應(yīng)受損。這種現(xiàn)象表明了在加工前一個(gè)項(xiàng)目時(shí)對(duì)干擾刺激的抑制。

1.5 Garner范式

Garner范式常常用來研究?jī)蓚€(gè)水平的交互作用。它的突出優(yōu)點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)刺激可以是照片、圖片等多種多樣的刺激。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，基線條件和混合條件作為兩種不同的分組形式。在基線條件下，任務(wù)無關(guān)的變量保持恒定，任務(wù)相關(guān)變量則在不同水平上變化；在混合條件中，兩個(gè)變量同時(shí)隨機(jī)變化。它可以考察注意的保持。

2抑郁患者注意偏向的理論解釋

2.1注意成分理論

一部分學(xué)者認(rèn)為在注意初始階段，注意被負(fù)性刺激吸引或者躲避負(fù)性刺激的位置；另一些學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)注意被負(fù)性刺激吸引之后，會(huì)停留較長(zhǎng)時(shí)間，即難以從負(fù)性刺激中解除和轉(zhuǎn)移。注意成分理論從動(dòng)態(tài)的角度來解釋注意偏向，但是這種解釋無法全面地解釋抑郁患者的注意偏向，也難從更深層次的機(jī)理上解釋注意偏向。

2.2注意聚焦變窄理論

注意聚焦變窄理論是基于Beck的圖式理論進(jìn)行的解釋，此理論假設(shè)：圖式會(huì)影響注意、知覺、學(xué)習(xí)和信息提取等大部分的認(rèn)知加工過程，并且與大腦中圖式相同的信息更加容易被加工，這種相同或一致圖式和知識(shí)的激活致使注意偏向的產(chǎn)生。

2.3認(rèn)知負(fù)荷理論

認(rèn)知負(fù)荷理論認(rèn)為，人們?cè)谶M(jìn)行信息加工時(shí)使用的認(rèn)知資源是有限的，即在同一時(shí)間內(nèi)只有一種信息可以被充分加工，其它心理活動(dòng)會(huì)暫停。當(dāng)負(fù)性刺激與其它刺激一起出現(xiàn)時(shí)，大量的認(rèn)知資源被負(fù)性刺激搶占，其它刺激注意減少，就出現(xiàn)了負(fù)性注意偏向。認(rèn)知負(fù)荷理論忽略了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的激活模式對(duì)注意偏向的影響，僅從神經(jīng)通路的控制問題對(duì)注意偏向進(jìn)行了探討，并不全面。

2.4喚醒水平理論

喚醒水平理論通過構(gòu)建平行分布處理模型（PDP）來解釋抑郁患者的注意偏向。該理論認(rèn)為抑郁患者負(fù)性注意偏向產(chǎn)生的原因是由于其喚醒水平較低，因?yàn)榕c抑郁相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)較強(qiáng)，抑郁刺激輸入單元引起了高敏感性，使得神經(jīng)通路對(duì)抑郁相關(guān)刺激輸出水平激活值增高，表現(xiàn)出抑郁相關(guān)刺激易被注意。

3抑郁患者注意偏向的實(shí)證研究

在抑郁個(gè)體當(dāng)中普遍存在注意力受損這一特征（Douglas，porter，2009）。注意具有定向、維持、解除和轉(zhuǎn)移等多種成分，并包含了對(duì)相關(guān)信息的選擇、激活和抑制未被選擇的無關(guān)刺激兩種機(jī)制。通過一系列的實(shí)驗(yàn)研究我們可以看到兩種機(jī)制的作用，但是注意偏向究竟反映了注意中的哪種成分尚存在爭(zhēng)論。Jongen在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的注意逃避現(xiàn)象就是注意的定向問題，而Koster則在研究中發(fā)現(xiàn)的注意在負(fù)性刺激上長(zhǎng)時(shí)間停留則屬于注意解除困難現(xiàn)象。但是目前，多數(shù)證據(jù)表明抑郁個(gè)體注意的負(fù)性偏向效應(yīng)出現(xiàn)在刺激呈現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng)的研究中，特別是刺激呈現(xiàn)時(shí)間在1000ms以上的研究中（Magg，2005）。Joorman等在點(diǎn)探測(cè)任務(wù)中發(fā)現(xiàn)了呈現(xiàn)時(shí)間在1000ms以上的悲傷面孔引起了抑郁患者的負(fù)性注意偏向。但在刺激呈現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng)的點(diǎn)探測(cè)任務(wù)中，對(duì)重度抑郁癥的青少年的研究并沒有出現(xiàn)負(fù)性注意偏向，但是大多數(shù)成年抑郁患者的研究結(jié)果都表明刺激呈現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)更多的負(fù)性注意偏向。Koster等通過線索范式，評(píng)估了焦慮個(gè)體和非焦慮個(gè)體對(duì)情緒性單詞的注意轉(zhuǎn)移，為抑郁個(gè)體對(duì)負(fù)性刺激的轉(zhuǎn)移困難提供了初步的證據(jù)。而Jongen等在考察抑郁個(gè)體的注意偏向時(shí)，采用了修正后的線索范式，發(fā)現(xiàn)了抑郁個(gè)體對(duì)正性情緒詞有注意回避的現(xiàn)象，而對(duì)負(fù)性詞匯則存在注意轉(zhuǎn)移困難現(xiàn)象。一些眼動(dòng)追蹤研究也提供了更準(zhǔn)確的證據(jù)。Eizenman等考察了當(dāng)屏幕上呈現(xiàn)不同的圖像時(shí)的眼球運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示抑郁個(gè)體比非抑郁個(gè)體對(duì)悲傷圖片顯示出更長(zhǎng)的注視時(shí)間，揭示了抑郁個(gè)體對(duì)悲傷圖片的注意停留傾向。

抑郁認(rèn)知模型認(rèn)為抑郁患者存在一種消極偏向，這種偏向既關(guān)注內(nèi)容又關(guān)注抑郁認(rèn)知的過程。Beck的圖式理論假設(shè)：圖式會(huì)影響注意、知覺、學(xué)習(xí)和信息提取等大部分的認(rèn)知加工過程，并且與大腦中圖式相同的信息更加容易被加工，這種相同或一致圖式和知識(shí)的激活致使注意偏向的產(chǎn)生。這種解釋從機(jī)體內(nèi)部的特異神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)激活模式對(duì)注意偏向進(jìn)行探討，卻忽略了神經(jīng)通路對(duì)信息加工的控制能力。很多理論家認(rèn)為，抑郁癥患者存在的對(duì)世界和未來的消極看法都是局限在對(duì)自己相關(guān)的未來和世界上的，所以都可以看作是對(duì)自我存在的消極觀念（Haaga等，1991）。Segal研究證明抑郁癥患者存在對(duì)自我圖式性詞匯的抑制功能缺陷（Segal，1998），Joormann將自我指向性詞匯作為實(shí)驗(yàn)材料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁量表的高得分者出現(xiàn)了對(duì)消極詞匯的抑制缺陷，但這個(gè)實(shí)驗(yàn)存在很多問題，結(jié)果不能進(jìn)行推廣。然而，Taylor用點(diǎn)探測(cè)范式進(jìn)行研究，卻沒有發(fā)現(xiàn)自我相關(guān)性對(duì)注意偏向的影響?，F(xiàn)在的研究對(duì)自我關(guān)注較少，雷智慧在碩士論文中用自我相關(guān)的詞語作為材料，研究了自我相關(guān)性對(duì)抑郁患者注意偏向的影響，得出自我相關(guān)性對(duì)注意偏向的影響超出了情緒類型的影響。但實(shí)驗(yàn)中非自我相關(guān)材料是形容物體的詞語，這與形容自我相關(guān)的人的詞語的差異性可能造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果的混淆?？傊?，關(guān)于自我對(duì)注意偏向的影響研究較少且并不成熟，有待進(jìn)一步豐富研究。

4小結(jié)及未來研究方向展望

4.1實(shí)驗(yàn)被試的選擇

多數(shù)以抑郁患者作為研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)得出了存在負(fù)性注意偏向的結(jié)果，但是Neshat比較了臨床抑郁兒童和對(duì)照組兒童在stroop和點(diǎn)探測(cè)刺激上的反應(yīng)沒有發(fā)現(xiàn)負(fù)性注意偏向的現(xiàn)象。可見不同群體的被試存在不同的研究結(jié)果。以往研究在抑郁個(gè)體的選擇上也多用量表的形式，篩選出量表得分較高的大學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，大學(xué)生被試與臨床抑郁患者的差別也可能是導(dǎo)致結(jié)果不一致的原因。生活中真正患上抑郁疾病的患者還是少數(shù)，而并未達(dá)到患病標(biāo)準(zhǔn)卻具有抑郁傾向的高危易感人群卻占相當(dāng)大的比例。研究他們是否存在注意偏向，與抑郁患者研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比可以解釋作為抑郁發(fā)生、發(fā)展和維持的關(guān)鍵因素的負(fù)性注意偏向究竟是抑郁的原因還是結(jié)果的問題。

4.2實(shí)驗(yàn)材料與刺激呈現(xiàn)時(shí)間的控制

相同的實(shí)驗(yàn)范式，實(shí)驗(yàn)材料的不同會(huì)產(chǎn)生不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。目前的研究中使用過情緒詞語、簡(jiǎn)筆畫的情緒面孔和真人情緒面孔等實(shí)驗(yàn)材料。發(fā)現(xiàn)圖片刺激和面孔刺激比情緒刺激效果更好，真人面孔比簡(jiǎn)筆畫面孔的效果更加好。刺激呈現(xiàn)的時(shí)間不同同樣會(huì)使研究的結(jié)論不同。Gotlib在刺激呈現(xiàn)時(shí)間為1000ms的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了注意偏向，但是Yovel在刺激呈現(xiàn)時(shí)間為500ms的實(shí)驗(yàn)中卻并沒有發(fā)現(xiàn)注意偏向，大多數(shù)研究也表明了，當(dāng)刺激呈現(xiàn)的時(shí)間在大于或者等于1000ms時(shí)都可以觀察到注意偏向的存在?？梢?，在以后的研究中應(yīng)該嚴(yán)格控制好刺激呈現(xiàn)的時(shí)間以及選擇不同實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)行對(duì)比研究，以便得出更加精確的結(jié)論。

4.3自我相關(guān)性對(duì)注意偏向研究的影響

自我參照研究和雞尾酒效應(yīng)充分說明了個(gè)體對(duì)于自我相關(guān)信息會(huì)投入更多，而對(duì)自我無關(guān)信息加工較淺。這為注意偏向的研究提供了另一個(gè)新思路。早在Beck的抑郁認(rèn)知理論中就已經(jīng)提到抑郁癥患者的注意偏向存在內(nèi)容特異性，即對(duì)自我、未來和世界的相關(guān)信息更容易表現(xiàn)出負(fù)性注意偏向。以往研究較少關(guān)注刺激自我相關(guān)性這一因素，而是更多注意情緒類型或效價(jià)對(duì)抑郁患者注意偏向的影響。當(dāng)自我相關(guān)性這一對(duì)人類具有普遍影響的因素與情緒類型結(jié)合起來將會(huì)對(duì)注意偏向的研究產(chǎn)生怎樣的影響，值得我們進(jìn)一步探討。

4.4注意偏向具體機(jī)制及因果研究

以往的很多研究都沒有探明對(duì)情緒信息尤其是負(fù)性情緒信息的注意偏向究竟是一種注意的警覺還是注意的滯留。戴琴等對(duì)抑郁患者注意偏向的抑制機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)抑郁患者存在對(duì)負(fù)性信息的返回抑制能力不足。但是抑郁患者注意偏向究竟是易化或者抑制機(jī)制的單一作用，還是兩種機(jī)制同時(shí)起作用還不得而知，需要做進(jìn)一步的探討。目前研究只能得出注意偏向與抑郁發(fā)生、持續(xù)和發(fā)展有關(guān)這個(gè)結(jié)論，但是，對(duì)于注意偏向與抑郁癥狀之間的關(guān)系問題，現(xiàn)在階段只能說明注意偏向是其認(rèn)知特征。未來的研究可以多結(jié)合ERP等技術(shù)進(jìn)行認(rèn)知水平的深入探討，以期明確注意偏向與抑郁癥狀之間的具體關(guān)系及其相關(guān)腦機(jī)制。

4.5比較與追蹤研究

未來的研究可以對(duì)不同階段、不同類型的抑郁患者的注意偏向進(jìn)行比較研究。不同抑郁程度的個(gè)體也許會(huì)有不同的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有助于進(jìn)一步揭示抑郁與注意偏向的因果關(guān)系。我們也可以考慮將不同的實(shí)驗(yàn)范式結(jié)合起來，進(jìn)行比較研究，全面了解注意偏向的特點(diǎn)。另外，對(duì)抑郁患者的注意偏向研究也可以采用跟蹤研究的機(jī)制，長(zhǎng)時(shí)間觀察患者抑郁發(fā)生、發(fā)展以及恢復(fù)情況，及時(shí)進(jìn)行反饋和干預(yù)治療，這也將是未來可以研究的方向之一。

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