醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力

王　瑤　Lily Dongxia Xiao　陳　嘉　何國平

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南　長沙　410013)

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醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力

王瑤Lily Dongxia Xiao1陳嘉何國平

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南長沙410013)

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)護(hù)人員;老年性癡呆;照護(hù)勝任力

最新流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，2010年全球老年性癡呆患病人數(shù)已達(dá)3 500萬，預(yù)計(jì)到2030年患病人數(shù)將增加一倍〔1，2〕。我國擁有全球20%的老年性癡呆患者〔3〕。醫(yī)護(hù)人員在老年性癡呆患者的治療照護(hù)和家庭照護(hù)者的教育支持中發(fā)揮至關(guān)重要的作用〔4〕。然而，目前我國關(guān)于醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力的研究較少，尚未形成醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力的理論架構(gòu)。本文對國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述。

1老年性癡呆照護(hù)勝任力定義

“勝任力”這一概念由哈佛大學(xué)心理學(xué)家McClelland〔5〕首次提出，近年來成為國內(nèi)外學(xué)者研究和討論的熱點(diǎn)，并廣泛應(yīng)用于許多行業(yè)的人力資源管理，但目前尚無統(tǒng)一定義。在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆勝任力被用來描述和評價醫(yī)護(hù)人員為老年癡呆患者提供有效治療和照護(hù)服務(wù)的能力〔6～8〕。Gonczi等〔9〕指出，醫(yī)護(hù)人員所表現(xiàn)出的勝任力來源于醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐，是能夠勝任老年性癡呆照護(hù)工作所具備的一系列專業(yè)知識、照護(hù)態(tài)度和技能等特質(zhì)。具體來說，勝任力是一種綜合能力，某一項(xiàng)單獨(dú)的特質(zhì)不能構(gòu)成或代表勝任力，知識、態(tài)度和技能三者不可分割。正是此種綜合的能力，使醫(yī)護(hù)人員在面對臨床復(fù)雜的老年性癡呆病情和照護(hù)問題時能夠制定有效的管理方案，為家庭照護(hù)者提供正確的教育和支持。

2老年性癡呆照護(hù)勝任力基本要素

2.1知識醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識是改善老年性癡呆患者照護(hù)質(zhì)量的重要前提〔10〕。全面的專業(yè)知識應(yīng)該涵蓋老年性癡呆的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、照護(hù)方式、并發(fā)癥管理及對家庭照護(hù)者的教育和支持〔11,12〕。研究表明，良好的專業(yè)知識可以使醫(yī)護(hù)人員對老年性癡呆患者投入更多的時間和精力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在老年性癡呆疾病管理中的主動作用〔4,13〕。醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中應(yīng)不斷更新自身的專業(yè)知識，根據(jù)患者不同階段的病情做出正確的決策〔14〕。

2.2態(tài)度醫(yī)護(hù)人員對待老年性癡呆患者的態(tài)度受到他們所掌握專業(yè)知識的影響，并對老年性癡呆患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響〔15,16〕。具有較高專業(yè)知識水平的醫(yī)護(hù)人員能夠正確地看待患者的病情，在照護(hù)中往往對患者表現(xiàn)出更多的理解、尊重、關(guān)懷和寬慰，并能積極地采取行動以更好的方式滿足患者及其家庭照護(hù)者的需求，提高他們對照護(hù)服務(wù)的滿意度〔15〕。

2.3技能照護(hù)技能是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和照護(hù)態(tài)度在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。目前，國內(nèi)外學(xué)者普遍提倡“以人為中心”的老年性癡呆照護(hù)理念，認(rèn)為這是提高老年性癡呆患者“生存質(zhì)量”的關(guān)鍵所在〔17〕。以人為中心的照護(hù)理念主張醫(yī)護(hù)人員通過承認(rèn)和走進(jìn)老年性癡呆患者的世界，維持和建立患者的個性，使其權(quán)力、價值、意義、潛能和共同制定決定的能力得到支持，從而為患者提供個體化照護(hù)〔18～21〕。研究表明，良好的專業(yè)知識能夠使醫(yī)護(hù)人員在復(fù)雜的疾病管理和臨床環(huán)境中注重對老年性癡呆患者采取以人為中心的照護(hù)方式〔22〕。醫(yī)護(hù)人員對待老年性癡呆患者的態(tài)度則能夠反映出他們實(shí)施以人為中心照護(hù)服務(wù)的能力〔23〕。

3老年性癡呆照護(hù)勝任力理論研究

通過以檢索詞：老年性癡呆/Dementia、阿爾茨海默癥/Alzheimer's Disease、照護(hù)勝任力/Care Competence、照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)/Care Standard，檢索Pubmed、Medline、 Google Scholar、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)及清華同方(CNKI)數(shù)據(jù)庫獲得目標(biāo)文獻(xiàn)。各檢索詞以盡可能多的方式進(jìn)行組合，獲取的目標(biāo)文獻(xiàn)限定于老年性癡呆領(lǐng)域，共獲得7種醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力理論。勝任力理論的研究方法包括：文獻(xiàn)回顧、訪談、問卷調(diào)查、專家同行討論和德爾菲法等。檢索到的老年性癡呆照護(hù)勝任力理論適用于不同的醫(yī)護(hù)人員群體，包括照護(hù)人員、全科護(hù)士、老年性癡呆?？谱o(hù)士、全科醫(yī)生及照護(hù)組織機(jī)構(gòu)。

3.1組織研究美國密歇根癡呆癥協(xié)會于2006年提出了針對照護(hù)人員的老年性癡呆照護(hù)勝任力理論〔24〕，包括7項(xiàng)照護(hù)人員所需掌握的知識和技能：①老年性癡呆知識；②以人為中心的照護(hù)；③照護(hù)服務(wù)中的互動；④豐富患者的生活；⑤理解患者的行為；⑥與患者家人交流；⑦醫(yī)護(hù)人員的自我保健。其中每一項(xiàng)包括29個細(xì)化的目標(biāo)，同時，此標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)闡述了照護(hù)人員在為老年性癡呆患者實(shí)施照護(hù)服務(wù)時組織機(jī)構(gòu)需提供的支持。然而，該理論并未根據(jù)不同層次的照護(hù)人員將所需達(dá)到的相應(yīng)的老年性癡呆照護(hù)勝任力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級和區(qū)別。加拿大卡爾加里地區(qū)衛(wèi)生行政部老年性癡呆提出了包括7項(xiàng)能力(①老年性癡呆的自然屬性；②患者的行為改變；③交流技巧；④患者的生活環(huán)境；⑤患者日常生活活動；⑥與患者家庭合作；⑦臨終關(guān)懷)和6種照護(hù)態(tài)度(①尊重患者及其家庭;②尊重患者的個性;③耐心與體貼;④靈活性和機(jī)智;⑤對患者充滿愛心;⑥對患者目前的治療保持樂觀)的醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力理論〔25〕。該理論的目標(biāo)是使醫(yī)護(hù)人員對自身能力進(jìn)行評估，并通過解決自身和照護(hù)組織機(jī)構(gòu)的需求，以一種整體全面的方式提升醫(yī)護(hù)人員對老年性癡呆照護(hù)的勝任能力。密西西比精神衛(wèi)生部所提出的老年性癡呆照護(hù)勝任力理論從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā)增加了一個特有的領(lǐng)域，即組織機(jī)構(gòu)的老年性癡呆照護(hù)能力〔26〕。此理論不以照護(hù)本身為重點(diǎn)，而側(cè)重于組織機(jī)構(gòu)對于老年性癡呆照護(hù)的態(tài)度(①家庭支持；②患者的能力；③公眾意識；④最佳臨床實(shí)踐)。倫敦醫(yī)療協(xié)會在老年性癡呆疾病進(jìn)展的各個不同階段的基礎(chǔ)上提出了醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力理論，并且進(jìn)行了細(xì)化，適用于醫(yī)院及社會照護(hù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員(①促進(jìn)信息交流；②與患者及照護(hù)者有效地交流；③對患者家庭、照護(hù)者及其他看護(hù)人員進(jìn)行支持；④交流并理解與患者家庭、照護(hù)者共同工作和相互支持的重要性)〔27〕。

3.2學(xué)者研究Williams等〔28〕報(bào)道了針對長期照護(hù)機(jī)構(gòu)中護(hù)士的老年性癡呆照護(hù)勝任力理論。通過文獻(xiàn)回顧，在原有研究的基礎(chǔ)上增加了4項(xiàng)領(lǐng)域，即人際交往、資質(zhì)、技巧和道德，包括6種相關(guān)的能力(①掌握老年性癡呆專業(yè)知識；②識別、預(yù)防和管理患者的危險(xiǎn)行為；③理解患者家庭及親人的特殊需求；④促進(jìn)患者日常生活的獨(dú)立性；⑤為患者創(chuàng)造一個有利的環(huán)境；⑥意識到患者照護(hù)中的相關(guān)倫理問題，并把它們與照護(hù)實(shí)踐相結(jié)合)，旨在為居住在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)中的老年性癡呆患者提供更全面的專科照護(hù)。同時，該標(biāo)準(zhǔn)為以老年性癡呆照護(hù)勝任力為基礎(chǔ)的醫(yī)護(hù)人員教育培訓(xùn)和課程設(shè)計(jì)提供了依據(jù)。

4我國存在的問題

4.1缺乏針對醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力的研究我國老年性癡呆照護(hù)服務(wù)較國外發(fā)展相對落后，針對醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力的研究較少，而且主要局限于勝任力的某一特質(zhì)，如蔣瑞輝等〔31〕，鐘碧橙等〔32〕調(diào)查了醫(yī)護(hù)人員對老年性癡呆疾病知識的了解現(xiàn)狀，并未形成關(guān)于老年性癡呆照護(hù)勝任力整體系統(tǒng)的理論構(gòu)架。此外，結(jié)合我國老年性癡呆照護(hù)服務(wù)體系來確定醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力的具體標(biāo)準(zhǔn)、意義和影響因素的研究需進(jìn)一步開展。

4.2醫(yī)護(hù)人員對于老年性癡呆勝任力不足調(diào)查發(fā)現(xiàn)三級綜合醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士對老年性癡呆的關(guān)注程度分別為64.6%、60.7%,而診斷知識認(rèn)知率分別為70.4%、46.7%，提示醫(yī)護(hù)人員對于老年性癡呆的認(rèn)知和關(guān)注不足〔31〕。同時，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對老年性癡呆的綜合防治護(hù)理措施的知曉率僅為57.1%，醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏預(yù)防知識與治療該病的信心〔32〕。目前，我國對老年癡呆患者的治療護(hù)理尚停留在流水作業(yè)式的功能制護(hù)理,此種護(hù)理模式使老年性癡呆患者缺少與醫(yī)護(hù)人員的溝通與交流,缺少對患者心理上的撫慰,嚴(yán)重影響患者自我照顧的主動性,同時也增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔31〕。以上調(diào)查研究說明我國醫(yī)護(hù)人員對于老年性癡呆照護(hù)勝任力不足。

4.3缺乏對于醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力的培養(yǎng)我國老年醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校無老年學(xué)系，醫(yī)護(hù)人員在大學(xué)學(xué)習(xí)中接受的有關(guān)老年性癡呆的教育有限〔33〕。此外，我國國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和住院醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)尚未包括有關(guān)老年性癡呆照護(hù)的相關(guān)內(nèi)容，這嚴(yán)重限制了我國對于醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力的培養(yǎng)。

綜上，由于各國醫(yī)療服務(wù)體系的差異，他國提出的勝任力理論不一定完全適合我國老年性癡呆照護(hù)服務(wù)的需求。在借鑒國外研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合本國國情，加強(qiáng)和發(fā)展我國對于醫(yī)護(hù)人員老年性癡呆照護(hù)勝任力的相關(guān)研究。老年性癡呆照護(hù)勝任力的研究，對于提高我國醫(yī)護(hù)人員對于老年性癡呆患者的治療和照護(hù)水平、培養(yǎng)和教育?？迫瞬拧⒏纳评夏晷园V呆患者的生活質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)意義。

5參考文獻(xiàn)

1Alzheimer's Disease International.World Alzheimer report 2009〔R〕.London:Alzheimer's Disease International,2009:10-28.

2Traynor V,Inoue K,Crookes P.Literature review:understanding nursing competence in dementia care〔J〕.J Clin Nurs,2011;20(13-14):1948-60.

3Liu J,Wang LN,Tan JP.Dementia in China:current status〔J〕.Neurology,2013;81(12):1077-8.

4Hughes J,Bagley H,Reilly S,etal.Care staff working with people with dementia:training,knowledge and confidence〔J〕.Dementia,2008;7(2):227-38.

5McClelland DC.Testing for competence rather than for“intelligence”〔J〕.Am Psychol,1973;28(1):1-14.

6Watson R.Clinical competence:starship enterprise or straitjacket〔J〕?Nurs Edu Today,2002;22(6):476-80.

7Watson R,Stimpson A,Topping A,etal.Clinical competence assessment in nursing:a systematic review of the literature〔J〕.J Adv Nurs,2002;39(5):421-31.

8Cowan DT,Norman I,Coopamah VP.Competence in nursing practice:a controversial concept-a focused review of literature〔J〕.Nurs Educ Today,2005;25(5):355-62.

9Gonczi A,Hager P,Athanasou J.The development of competency-based assessment strategies for the professions〔R〕.Canberra:Australian Government Publishing Service,1993:3-5.

10Tsaroucha A,Benbow SM,Kingston P,etal.Dementia skills for all:a core competency framework for the workforce in the United Kingdom〔J〕.Dementia,2013;12(1):29-44.

11Abbey J,Palk E,Carlson L,etal.Clinical practice guidelines and care pathways for people with dementia living in the community〔R〕.Brisbane:Queensland University of Technology,2008:1-2.

12While C,Nunn R,Donohue L,etal.Supporting practice in dementia care:evaluation of an education programme for district nurses〔J〕.J Ment Health Training Educ Pract,2010;5(3):14-21.

13Travers CM,Beattie E,Martin-Khan M,etal.A survey of the Queensland healthcare workforce:attitudes towards dementia care and training〔J〕.BMC Geriatrics,2013;13(1):101.

14Chang E,Daly J,Johnson A,etal.Challenges for professional care of advanced dementia〔J〕.Int J Nurs Pract,2009;15(1):41-7.

15Kada S,Nygaard HA,Mukesh BN,etal.Staff attitudes towards institutionalised dementia residents〔J〕.J Clin Nurs,2009;18(16):2383-92.

16Moyle W,Murfield JE,Griffiths SG,etal.Care staff attitudes and experiences of working with older people with dementia〔J〕.Australas J Ageing,2011;30(4):186-90.

17鐘雪冰,樓瑋群.老年癡呆癥長期照顧模式的國際研究趨勢〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(10):1937-9.

18Brooker D.What is person-centred care in dementia〔J〕?Clin Gerontol,2004;13(3):215-22.

19Brooker D.Person-centred dementia care:making services better〔M〕.London:Jessica Kingsley Publishers,2007:9-12.

20De Bellis A,Bradley SL,Wotherspoon A,etal.Come into my world-how to interact with a person who has dementia:an educational resource for undergraduate healthcare students on person-centered care〔M〕.Adelaide:Hyde Park Press,2009:3-5.

21王瑤,Lily Dongxia Xiao,王婧,等.以人為中心照護(hù)服務(wù)測評量表的研究進(jìn)展〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2013;16(7A):2307-10.

22Zimmerman S,Williams CS,Reed PS,etal.Attitudes,stress,and satisfaction of staff who care for residents with dementia〔J〕.Gerontologist,2005;45(1):96-105.

23McCloskey RM.Caring for patients with dementia in an acute care environment〔J〕.Geriat Nurs,2004;25(3):139-44.

24Michigan Dementia Coalition.Knowledge and skills needed for dementia care:a guide for direct care workers〔R〕.Michigan:Michigan Dementia Coalition,2006:7-10.

25Collins M,Connolly J,Dyck B,etal.Dementia:care support worker competency profile〔R〕.Alberta:Calgary Regional Health Authority,2000:1-3.

26Cleave VK,Jackson M.Mississippi department of mental health state plan draft for alzheimer's disease and other dementia〔R〕.Mississippi:Division of Alzheimer's Disease & Other Dementia,2006:4-7.

27Health Care London.Dementia integrated care pathway-workforce competencies〔R〕.London:Commissioning support for London,2008:1-2.

28Williams CL,Hyer K,Kelly A,etal.Development of nurse competencies to improve dementia care〔J〕.Geriatric Nurs,2005;26(2):98-105.

29Iliffe S,Wilcock J.Skill sets for dementia care in the community〔C〕.Ireland:15th Alzheimer Europe Conference,9th Alzheimer Society of Ireland Conference,Dementia Matters:the Challenges,2005:8-9.

30Traynor V,van Schalykwyk WD,McGarry J.Implementing person centred care in acute settings:an action research study〔R〕.Nottingham:University of Nottingham,2005:2-3.

31蔣瑞輝,單鑫,張瑞新,等.醫(yī)生與護(hù)士對老年癡呆癥相關(guān)知識認(rèn)知情況的比較〔J〕.中國臨床保健雜志,2009;12(2):194-5.

32鐘碧橙,鄒淑珍,楊鳳姣.老年癡呆病人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理研究，2010;24(6):1526-7.

33陸惠華,方寧遠(yuǎn).重視老年醫(yī)學(xué)教育的研究與建設(shè)-21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的重大歷史使命〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(20):4073-4.

〔2015-04-16修回〕

(編輯馮超/王一涵)

基金項(xiàng)目：澳大利亞中國理事會(Australia-China Council,ACC)基金(ACC201200045)

通訊作者：何國平(1952-)，男，教授，博士生，博士后導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理和社區(qū)護(hù)理方面的研究。

〔中圖分類號〕R473.74

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2284-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.112

1澳大利亞弗林德斯大學(xué)(Flinders University)護(hù)理與助產(chǎn)學(xué)院

Lily Dongxia Xiao (肖東霞)(1964-)，女，博士，高級講師，博士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理和護(hù)理教育學(xué)方面的研究。

第一作者：王瑤(1988-)，女，博士，講師，主要從事老年護(hù)理和社區(qū)護(hù)理方面的研究。