唐山市老年人基層衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

邵　通　陳長香　李　潔

(華北理工大學護理與康復學院,河北　唐山　063000)

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唐山市老年人基層衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

邵通陳長香李潔

(華北理工大學護理與康復學院,河北唐山063000)

〔摘要〕目的了解唐山市城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為老年人的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。方法選取唐山市所轄5區(qū)、4縣、1個縣級市、1個開發(fā)區(qū)共11個行政區(qū)域的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對象，應(yīng)用衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)評估標準》進行評估。結(jié)果唐山市共有95家城市CHS機構(gòu)和122家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。96.3%建立了老年人的健康檔案，老年便利就診服務(wù)開展率57.1%，慢性病管理開展率99.1%，長期臥床病人衛(wèi)生服務(wù)開展率36.4%，健康教育開展率91.7%。城鄉(xiāng)之間除老年人的健康檔案外，其他項目均存在差異，城市開展服務(wù)好于農(nóng)村(P<0.05)。機構(gòu)的運行和老年衛(wèi)生服務(wù)的全面開展存在著資金支持不足、高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員配備不足、醫(yī)保運行不順暢等問題。結(jié)論目前唐山市針對老年人衛(wèi)生及照護服務(wù)的開展尚不能滿足城鄉(xiāng)老年人不斷增長的需求，農(nóng)村老年衛(wèi)生及照護服務(wù)開展率低，呼吁政府及衛(wèi)生部門給予重視和大力支持發(fā)展城鄉(xiāng)基層老年衛(wèi)生及照護服務(wù)。

〔關(guān)鍵詞〕基層衛(wèi)生服務(wù)；城鄉(xiāng)

老年人慢性病患病率為85.2%〔1〕。有效的醫(yī)療保健和照護服務(wù)是促進老年人的健康狀況、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文旨在了解基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年照護服務(wù)現(xiàn)狀。

1對象與方法

1.1研究對象河北省唐山市作為研究現(xiàn)場，其國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)居全省第一、地理位置處于環(huán)京津地區(qū)。調(diào)查覆蓋了唐山市所轄5個區(qū)(路北、路南、開平、豐潤、豐南)、4個縣(樂亭、遷西、玉田、灤縣)、1個縣級市(遵化)、1個開發(fā)區(qū)共11個行政區(qū)域。以唐山市轄區(qū)內(nèi)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對象，前者在城市所轄6區(qū)中隨機整群抽取了5區(qū)所有CHS機構(gòu)共計95家，后者在6縣、2縣級市中隨機整群抽取了4縣、1縣級市的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計122家。

1.2研究方法①基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀：應(yīng)用衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)評估參考標準》〔2〕中的評估內(nèi)容和項目對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行了評估與衡量。項目評估內(nèi)容包括衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、衛(wèi)生服務(wù)隊伍水平提高、衛(wèi)生服務(wù)的主要功能的實現(xiàn)等。②采用訪談形式，對象是CHS機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負責人，對唐山市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行調(diào)研，了解機構(gòu)建設(shè)的問題、困難、優(yōu)勢與展望，還有老年照護服務(wù)開展的現(xiàn)狀、不足及原因等。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1唐山市基層衛(wèi)生服務(wù)覆蓋情況覆蓋城鄉(xiāng)居民1 453～27 500人，共計4 899 994人。覆蓋城鄉(xiāng)老年居民人數(shù)305～20 710人，共計652 942人(13.3%)。每個街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄范圍至少設(shè)置了1所公立或民營CHS機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(表1)。

2.2機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員需承擔衛(wèi)生服務(wù)的居民人數(shù)平均每位衛(wèi)生技術(shù)人員最少要承擔82名居民(11名老年居民)的衛(wèi)生服務(wù)需求，最多負責22 147名居民(6 534名老年居民)的衛(wèi)生服務(wù)工作。有30家基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的平均每位衛(wèi)技員工需承擔500名以上的老年居民衛(wèi)生服務(wù)需求。見表2，表3。

表1　唐山市城市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置及覆蓋情況(n)

表2　衛(wèi)生技術(shù)人員需承擔衛(wèi)生服務(wù)的居民人數(shù)情況〔n(%)〕

表3　衛(wèi)生技術(shù)人員需承擔衛(wèi)生服務(wù)的老年人數(shù)情況〔n(%)〕

2.3為老年居民提供便利就診服務(wù)開展老年便利就診服務(wù)最廣泛的項目是就診時的優(yōu)先、快捷綠色通道。見表4。

2.4為老年慢性病患者提供的衛(wèi)生服務(wù)217家調(diào)查的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，99.1%開展了老年慢性病管理及干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)。見表5。

2.5為高齡、空巢老年人提供的衛(wèi)生服務(wù)見表6。

2.6為長期臥床的老年人提供的衛(wèi)生服務(wù)見表7。

表4　老年就診便利服務(wù)開展〔n(%)〕

表5　老年慢性病衛(wèi)生服務(wù)的開展〔n(%)〕

表6　高齡空巢老年人衛(wèi)生服務(wù)的開展〔n(%)〕

表7　長期臥床老年人衛(wèi)生服務(wù)的開展〔n(%)〕

2.7老年居民健康檔案的建立與管理見表8。

2.8老年居民健康教育服務(wù)項目的開展見表9。

2.9城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對老年人衛(wèi)生服務(wù)項目的開展比較在基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的老年衛(wèi)生服務(wù)項目中，除老年居民健康檔案建立外，其他7項針對老年人的服務(wù)項目開展率，城鄉(xiāng)差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表10。

2.10基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)開展的問題與困難與基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責人的深入訪談得知，作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，機構(gòu)的運行和老年衛(wèi)生服務(wù)的全面開展存在著一些問題及遇到了些困難。見表11。

表8　健康檔案建立與管理〔n(%)〕

表9　健康教育工作的開展情況〔n(%)〕

表10　城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年衛(wèi)生服務(wù)開展比較

表11　基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)開展的問題與困難〔n(%)〕

3討論

根據(jù)衛(wèi)生部《城市CHSC基本標準》和《城市CHSS基本標準》規(guī)定，CHSC業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于1 000 m2，CHSS業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于150 m2〔2〕。被調(diào)查的95家CHS僅有23家的業(yè)務(wù)用房面積大于1 000 m2，仍有4家小于150 m2。而對于房屋來源，城市CHS機構(gòu)自費租用的占51.6%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中98家(80.3%)都是由政府無償提供。由此可見，國家已經(jīng)非常重視農(nóng)村基層服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，另外，農(nóng)村地大人稀，容易擴建房屋建設(shè)面積。而城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)存在著業(yè)務(wù)用房面積不足的問題，與以往的研究一致〔3，4〕。人力資源是影響CHS機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展的一個重要因素〔5，6〕。尤其是衛(wèi)生技術(shù)工作人員的數(shù)量直接影響到基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的開展。本調(diào)查中人力資源配置，除缺乏高素質(zhì)和高技術(shù)人才以外，衛(wèi)生技術(shù)人員本身數(shù)量就配備不足，加之覆蓋居民人數(shù)多，以上兩個原因?qū)е铝嘶鶎有l(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量總體不足。70%以上的老齡人口分布在農(nóng)村〔7〕，加之農(nóng)村剩余勞動力隨著工業(yè)化和城市化進程的加快大規(guī)模地向城市遷移務(wù)工，使得農(nóng)村空巢失助的老年人激增，因此，農(nóng)村老年人更需要基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前唐山市針對老年人衛(wèi)生及照護服務(wù)的開展尚不能滿足城鄉(xiāng)老年人不斷增長的需求，并未有效地緩解老齡化給社會帶來的養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生方面的壓力。尤其是面對農(nóng)村老年衛(wèi)生及照護服務(wù)開展率低而農(nóng)村老年居民的需求高之間的矛盾，呼吁政府及衛(wèi)生部門給予重視和大力支持發(fā)展城鄉(xiāng)基層老年衛(wèi)生及照護服務(wù)。

4參考文獻

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3舒小芳.廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及優(yōu)化對策〔J〕.護理學報，2009;16(7A)：65-7.

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6袁新華.云南省個舊、楚雄、曲靖三市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行現(xiàn)狀及對策研究〔D〕.昆明：昆明醫(yī)學院，2009.

7河北經(jīng)濟年鑒-2009〔J/OL〕，(2009-1-1)〔2009-10-25〕http：//www，Hetj.gov.cn/extra/col20/2009/02 0101.htm.

〔2014-12-16修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：國家社科基金(12BRK017)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年健康問題研究。

〔中圖分類號〕R473.7

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2248-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.096

第一作者：邵通(1981-)，男，碩士，主要從事老年健康問題研究。