針灸配合手法治療乳房松弛下垂的臨床療效

張晶晶　彭紅華　員曉云　趙利華　王　坤　韋文朗　梁桂枝　呂建林　齊玉潔

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西　南寧　530001)

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針灸配合手法治療乳房松弛下垂的臨床療效

張晶晶彭紅華員曉云趙利華王坤韋文朗梁桂枝呂建林齊玉潔

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001)

〔摘要〕目的評(píng)價(jià)針灸配合手法治療乳房松弛下垂的臨床療效。方法將乳房松弛下垂患者隨機(jī)分為針灸配合手法組32例、針灸組30例、手法組30例。針灸組針刺主穴取氣海、中脘、膻中、乳根、膺窗、天溪、足三里、三陰交、少澤，留針30 min并用艾條施行溫和灸，1次/d；手法組以乳房推拿為主，配合經(jīng)絡(luò)按摩，1次/d；針灸配合手法組以先行手法、后施針灸，1次/d；均20 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。治療前后分別測(cè)量每例的胸圍、乳頭位置及觀察臨床癥狀的變化。結(jié)果針灸配合手法組有效率77.6%，針灸組有效率53.3%，手法組有效率35.2%。針灸配合手法組改善臨床癥狀與針灸組相當(dāng)(P>0.05)，但均明顯優(yōu)于手法組(P<0.01)。針灸配合手法組改善胸圍值、乳頭位置第1療程與手法組相當(dāng)(P>0.05)，兩者均優(yōu)于針灸組(P<0.05)；第2、3療程，針灸配合手法組優(yōu)于針灸組，兩組均優(yōu)于手法組(P<0.05)。結(jié)論針灸配合手法可改善乳房松弛下垂，且見效快，無不良反應(yīng)。

〔關(guān)鍵詞〕乳房松弛下垂；針灸；手法

由于疾病、體質(zhì)、精神、營(yíng)養(yǎng)、哺乳、絕育或年齡增大等因素導(dǎo)致乳腺萎縮，從而引起乳房松弛下垂，其不僅破壞了女性的曲線美，還嚴(yán)重影響女性身心健康。本研究旨在觀察針灸配合手法治療乳房松弛下垂的療效。

1資料與方法

1.1一般資料來自本校美容中心，符合乳房松弛下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例納入標(biāo)準(zhǔn)觀察病例92例，25～46歲，根據(jù)就診先后順序，隨機(jī)分為針灸配合手法組32例、針灸組30例及手法組30例。3組一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)乳房松弛下垂參照《手術(shù)美容學(xué)》〔1〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳房張力下降，乳房松弛下垂，乳頭在乳房下皺襞水平位置，為Ⅰ度下垂；乳頭位于乳房下皺襞水平以下，為Ⅱ 度下垂；乳頭位于乳房最低位置，為Ⅲ度下垂。納入標(biāo)準(zhǔn)：未接受過乳房整形手術(shù)；治療前30 d內(nèi)未服用與本病治療有關(guān)的中西藥物；7 d內(nèi)未使用與本病治療相關(guān)的外用藥或其他治療方法；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨乳癥；乳腺切除術(shù)后；患乳腺炎、乳腺腫瘤、乳腺增生等乳房疾?。贿^敏或瘢痕體質(zhì)；畏懼針刺及精神病患者；孕婦、哺乳期婦女；不能堅(jiān)持3個(gè)療程者。

表1　3組一般資料比較

1.3治療方法針灸配合手法組，(1)腧穴選擇：主穴取氣海、中脘、膻中、 乳根、 膺窗、 天溪、足三里、 三陰交、少澤。肝郁者加太沖；痰濕內(nèi)停者加陰陵泉、豐??；上述穴位均雙側(cè)取穴。(2)操作步驟：先行手法推拿30 min，再行針刺留針30 min，復(fù)加艾條溫和灸15 min。手法推拿：①受術(shù)者坐位，行經(jīng)絡(luò)按摩：循經(jīng)向下，由膝部外側(cè)至足外踝按摩足陽明胃經(jīng)；循經(jīng)向上，由足內(nèi)踝側(cè)至膝部按摩肝、脾、腎經(jīng)。每經(jīng)按摩反復(fù)3～5遍。②受術(shù)者仰臥位，術(shù)者坐于受術(shù)者頭前方。先清潔皮膚，取熱毛巾擦胸部，將按摩膏置于術(shù)者手心搓熱，均勻涂抹于受術(shù)者胸部。③術(shù)者雙手四指并攏，從受術(shù)者膻中穴開始向下、向外環(huán)繞乳房撫摩至雙乳外側(cè)，再向上、向內(nèi)用力拉抹，直至頸側(cè)鎖骨處。反復(fù)約3 min。按摩后雙手中指點(diǎn)按天池、乳根、膻中穴，每穴各1 min。④術(shù)者雙手掌心對(duì)準(zhǔn)受術(shù)者雙乳頭，用掌揉法按揉3～5 min，然后圍繞乳房做順時(shí)針和逆時(shí)針按摩法各3 min。五指分開微屈拿住乳房，由外周向乳頭集中拉動(dòng)30次，再用五指拿住乳房做振法5 min，接著以拇指、食指和中指捏捻乳頭1 min。⑤術(shù)者雙手掌由上向下沿受術(shù)者乳房?jī)蓚?cè)輕推至乳中，再由下向上從乳房外側(cè)拉上來，反復(fù)操作20～30次，以拇指、食指、中指捏住乳頭向上方提拉5次。然后雙手交替空掌從胸側(cè)、乳下向乳中推送，將胸側(cè)及背部脂肪組織推向乳房。繼之雙手中指點(diǎn)按鳩尾、中庭、膻中、玉堂、紫宮、華蓋、璇璣，沿鎖骨下緣至云門、中府、大包、期門、膺窗、屋翳、庫(kù)房、氣戶各穴。⑥術(shù)者雙手拇指由受術(shù)者腰骶部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)推至肩胛骨兩側(cè)，沿肩胛骨外緣雙手掌將背部脂肪組織推向乳房，反復(fù)操作10次。⑦術(shù)者雙手四指并攏相疊，用指腹沿受術(shù)者乳房周圍做“8”字形輕柔推擦。⑧擦凈受術(shù)者按摩膏，結(jié)束手法。針灸：穴位常規(guī)消毒后，針刺以捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，用0.5寸毫針平刺膻中穴0.3寸，用1寸毫針向外斜刺天溪、膺窗、乳根0.5～0.8 寸；用1.5寸毫針直刺三陰交、足三里、氣海、中脘1～1.2寸，用1寸毫針直刺太溪、涌泉0.5～0.8寸，得氣后行緩慢提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；用1寸毫針直刺太沖、陰陵泉、豐隆0.5～0.8寸，得氣后施以均勻提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；用0.5寸毫針斜刺少澤0.1～0.2寸，局部脹痛即拔針。以上穴位留針30 min(少澤穴除外)，并用艾條施行溫和灸(太沖、豐隆除外)，每穴灸15 min，至皮膚紅暈為度，局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。 應(yīng)注意防止灰火脫落燒傷皮膚。(3)治療療程：每日治療1次，20 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。針灸組、手法組與針灸配合手法組針灸、手法操作步驟、治療療程相同。

1.4觀察指標(biāo)豐乳指標(biāo)：治療前后分別測(cè)量每例的胸圍、乳頭位置。癥狀指標(biāo)：治療前后分別觀察癥狀積分值。不良反應(yīng)指標(biāo)：治療期間觀察不良反應(yīng)或不適癥狀。療程結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)觀察后遺癥或反彈現(xiàn)象。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)見表2。治療3個(gè)療程判斷療效。

表2　自擬中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

(1)豐乳療效標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)〔2〕療效標(biāo)準(zhǔn)：胸圍增加或乳頭位置上提5 cm以上者為特效，3 cm以上者為顯效，1 cm以上者為有效，1 cm以下者為無效。(2)中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》2002 年版〔3〕制定療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀療效率(%)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少95%；顯效：明顯改善，癥狀積分減少70%以上；有效：均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少50%以上；無效：均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足50%。②中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：自擬。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.1版軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和方差分析。

2結(jié)果

2.13組豐乳療效比較針灸配合手法組總有效率為78.1%(25例)，其中特效3例(9.4%)、顯效7例(21.8%)、有效15例(46.9%)、無效7例(21.9%)；針灸組有效率為53.3%(16例)，其中特效2例(6.7%)、顯效3例(10.0%)、有效11例(36.7%)、無效14例(46.7%)；手法組總有效率為33.3%(10例)，其中特效0例(0%)，顯效2例(6.7%)，有效8例(26.6%)，無效20例(66.7%)，針灸配合手法組與針灸組、手法組各組間比較差異顯著(P<0.05)。

2.23組中醫(yī)癥狀療效比較針灸配合手法組總有效率為75.0%(24例)，其中痊愈3例(9.3%)，顯效9例(28.1%)，有效12例(37.6%)，無效8例(25.0%)；針灸組總有效率為70.0%(21例)，其中痊愈2例(6.7%)，顯效6例(20.0%)，有效13例(43.3%)，無效9例(30.0%)；手法組總有效率30.0%(9例)，其中痊愈0例(0%)，顯效1例(3.3%)，有效8例(26.7%)，無效21例(70.0%)。3組間比較差異顯著(P<0.05)。

2.3各組治療前后乳房位置、胸圍值、中醫(yī)癥狀積分比較同組比較，乳房位置、胸圍值第1療程與治療前比較，針灸配合手法組、手法組均差異顯著(P<0.01)，針灸組(P>0.05)。第2療程與第1療程比較，針灸配合手法組、針灸組差異顯著(P<0.01)，手法組(P>0.05)。第2療程與第3療程比較，針灸配合手法組、手法組、針灸組均無差異(P>0.05)。兩兩比較，乳房位置、胸圍值第1療程針灸配合手法組與手法組比較(P>0.05)；針灸配合手法組、手法組起效快于針灸組(P<0.05)，第2療程、第3療程針灸配合手法組優(yōu)于針灸組、手法組(P<0.05)；針灸組優(yōu)于手法組(P<0.05)。見表3。同組比較，中醫(yī)癥狀積分值各組各療程治療前后比較(P<0.05)。兩兩比較，

表3　各組治療前后各療程乳房位置、胸圍值(cm)比較±s)

與相鄰療程比較，1)P<0.01；與針灸配合手法組比較：2)P<0.05；與針灸組比較：3)P<0.05

中醫(yī)癥狀積分值比較，第1療程、第2療程、第3療程針灸配合手法組的改善作用與針灸組比較(P>0.05)；與手法組比較(P<0.01)。見表4。

2.4不良反應(yīng)治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或不適癥狀。6個(gè)月后隨訪，未發(fā)現(xiàn)有任何后遺癥及反彈現(xiàn)象。

表4　3組治療前后各療程中醫(yī)癥狀積分值比較±s)

與同組治療前比較：1)P<0.05；與針灸組、手法組比較：2)P<0.01

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳房松弛下垂是由于氣虛或痰濕壅滯或氣郁日久不解或哺乳時(shí)間過長(zhǎng)，損傷沖任兩脈所致〔4〕。本研究針灸重在調(diào)節(jié)臟腑陰陽，壯乳房氣血之源，治病之本。針灸氣海穴、中脘穴，補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、提托乳房，為治療乳房松弛下垂要穴；膻中穴為任脈之穴，調(diào)胸中氣機(jī)，助氣血暢達(dá)胸膺，促乳房發(fā)育豐滿；乳根穴、膺窗穴、天溪穴、足三里穴為脾胃經(jīng)穴，化生氣血，充盈沖任，上濡乳房，促乳房增大堅(jiān)挺；三陰交穴健脾益肝補(bǔ)腎，調(diào)和沖任，濡養(yǎng)乳房；少澤穴，屬于小腸經(jīng)的井穴，鼓動(dòng)氣血，上涌乳絡(luò)，充實(shí)乳房。太沖穴，疏肝解郁，行乳中氣滯；陰陵泉穴、豐隆穴，祛痰化濕，疏通氣機(jī)，治乳房松弛下垂。手法推拿乳房及足三陰經(jīng)，疏通經(jīng)脈，行氣活血，引氣血匯聚乳中，治病之標(biāo)。標(biāo)本同治，故針灸配合手法組收到較好的豐乳效果。現(xiàn)代研究也表明：針刺及手法通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)感應(yīng)，可促進(jìn)腦垂體和卵巢激素的分泌，使脂肪在乳房沉積，乳腺導(dǎo)管增殖，乳腺腺泡發(fā)育成熟〔5，6〕，從而達(dá)到豐乳的療效。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-12-09修回〕

(編輯杜娟)

基金項(xiàng)目：廣西自然科學(xué)基金(No.2012GXNSFAA276043)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課題(No.GZPT13-03);廣西高?？茖W(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(No.J13031)

通訊作者：彭紅華(1963-)，女，碩士，教授，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)美容研究。

〔中圖分類號(hào)〕R246

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2228-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.085

第一作者：張晶晶(1984-)，女，碩士，講師，主要從事醫(yī)學(xué)美容研究。