聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)和聽性腦干反應(yīng)檢測對老年噪聲性耳聾患者的意義

石　峰　李冬梅　楊銳?！√K玉靜　費(fèi)秀靜

(唐山市協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科，河北　唐山　063100)

?

聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)和聽性腦干反應(yīng)檢測對老年噪聲性耳聾患者的意義

石峰李冬梅1楊銳睿2蘇玉靜3費(fèi)秀靜4

(唐山市協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科，河北唐山063100)

〔摘要〕目的探析噪聲聾患者的客觀聽閾評估工作中聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)與聽性腦干反應(yīng)(ABR)的臨床意義。方法31例老年噪聲聾患者為觀察組，18例正常聽力者(共40只耳)為對照組。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果觀察組純音聽閾在3 000、4 000及6 000 Hz的頻率與ABR反應(yīng)閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在250、500、1 000及2 000 Hz差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組各頻率的純音閾值與ABR反應(yīng)閾差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組中250、500 Hz的純音聽閾與ASSR反應(yīng)閾值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其他頻率的純音聽閾與ASSR反應(yīng)閾值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組2 000 Hz頻率處的純音聽閾與ASSR反應(yīng)閾值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論ASSR頻率特異性較好，在噪聲性聾的客觀評估及偽聾的鑒定方面有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕噪聲聾；純音聽閾；聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)；聽性腦干反應(yīng)

目前，在聽覺誘發(fā)的電位檢查法中，聽性腦干反應(yīng)(ABR)是技術(shù)最為成熟、應(yīng)用最廣的一種客觀檢查法，但是短聲誘發(fā)的ABR不具備頻率特性，無法全面而充分地體現(xiàn)各頻率聽力狀況〔1〕。近年來，臨床上應(yīng)用的聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)是客觀聽力檢測中的新方法，由于其獨(dú)特的頻率特性而獲得廣泛關(guān)注〔2〕。本文旨在通過比較噪聲聾者的ABR和ASSR與純音聽閾反應(yīng)，探析ASSR的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月至2015年3月我院31例噪聲聾患者(職業(yè)暴露工人)，均間斷或長期持續(xù)接觸>85 dB(A)噪聲者為觀察組，男22例，女9例；平均(73.4±13.8)歲，平均年齡(7.9±4.3)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.7±3.1)kg/m2，每天平均工作8 h；純音聽閾>25 dBHL，250～6 000 Hz。18例正常聽力者(共40只耳)為對照組，男11例，女7例；平均年齡(72.7±12.3)歲，BMI(22.3±3.2)kg/m2。所有研究對象純音聽閾測試的各頻率聽閾均<20 dBHL。排除耳毒性藥物史、中耳疾病史、耳聾遺傳史及其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的聽力損傷史，所有測試者的鼓室壓圖均是A型。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2研究方法主要儀器：中耳分析儀(美國GSI公司，型號TYMP star)、純音聽力計(jì)(美國GSI公司，61型)、ASSEP儀(GSI公司Andera型)；腦干誘發(fā)電位測試儀(丹麥，Keypoint4型)；北京協(xié)昆聽力技術(shù)有限公司的聲屏蔽室，且環(huán)境噪聲不超過20 dB(A)。測試項(xiàng)目：①純音聽閾：測試頻率取250～8 000 Hz，每倍頻取倆測試點(diǎn)，參照上升法實(shí)施測試；②中耳分析儀：鼓室導(dǎo)納測試、鐙骨肌反射；③ASSR閾值：ASSEP儀(GSI公司Audera型)。刺激聲正弦調(diào)頻(FM)寬度為10%，調(diào)幅率為46 Hz，調(diào)幅(AM)深度為100%，聲強(qiáng)的增減幅度為5或10 dBHL，且極間阻抗不超過5 kΩ。受試者取平臥狀，在檢查床上保持安靜、清醒、閉眼的狀態(tài)，在前額的正中發(fā)際放置記錄電極，在同側(cè)耳垂處放置參考電極，在眉間放置接地電極，同時使用插入式的耳機(jī)。ABR測試：實(shí)施短聲刺激，其頻率為每秒11.1次，濾波頻率是100～1 500 Hz，采用80 dBHL短聲刺激，進(jìn)行2 000次疊加，實(shí)施20 ms的掃描分析，用記錄儀記錄下疊加后的ABR，從80 dBHL開始直至反應(yīng)閾值強(qiáng)度，每次將測試強(qiáng)度下降10 dB，采用插入式的耳機(jī)，本院標(biāo)準(zhǔn)的聲電屏蔽室作為本實(shí)驗(yàn)的ABR及ASSR測試室。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1ABR反應(yīng)閾與各頻率純音聽閾的比較觀察組中純音聽

閾在3 000、4 000及6 000 Hz的頻率與ABR反應(yīng)閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在250、500、1 000及2 000 Hz差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而對照組內(nèi)各頻率的純音閾值與ABR反應(yīng)閾差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2ASSR反應(yīng)閾值與純音聽閾比較觀察組中純音聽閾、ASSR反應(yīng)閾值在250、500 Hz處差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其他頻率兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對照組純音聽閾、ASSR反應(yīng)閾值在2 000 Hz頻率處差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他頻率兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組各頻率ABR反應(yīng)閾與純音聽閾的比較±s,dBHL)

與ABR比較：1)P<0.05

表2　兩組ASSR反應(yīng)閾值與純音聽閾比較

3討論

聲音對耳蝸基底膜進(jìn)行刺激，聽覺系統(tǒng)出現(xiàn)一系列電活動，通過平均疊加而在頭皮所記錄到的即為ABR反應(yīng)，其既簡單又快速，故是臨床上目前最常用的一種客觀測聽法〔3〕。ABR一般采用短聲作刺激信號，其中短聲是寬頻帶噪聲，屬于頻譜覆蓋范圍較為寬廣的一種震動信號或瞬態(tài)聲，頻率的特異性教差，僅能反映2 000～4 000 Hz的聽閾值〔3〕。純音聽閾高頻區(qū)與ABR聽閾的相關(guān)性較好。據(jù)相關(guān)資料顯示，ABR雖然不具有頻率的特異性，但是其反應(yīng)閾證實(shí)了以上對短聲ABR局限性的推斷〔4〕。ASSR的刺激聲是正弦調(diào)幅音，其頻率的特性比短音、短純音及短聲好，此外這種測試為通過對調(diào)幅音誘發(fā)的反應(yīng)波(與調(diào)幅音的頻率一致)的記錄，測量相位鎖定的反應(yīng)波，對噪聲性的周圍腦電活動的振幅及反應(yīng)波振幅的差異進(jìn)行比較，由計(jì)算機(jī)確定“即信/噪比”的反應(yīng)〔5〕。因此避免了ABR的不足之處(主觀判斷、客觀檢查)，具有客觀指標(biāo)、客觀判斷的特點(diǎn)。一般認(rèn)為低頻區(qū)純音聽閾與ASSR的相關(guān)性差，卻與高頻區(qū)的純音聽閾的相關(guān)性良好〔6〕。

噪聲聾患者的聽力損失類型、程度的診斷主要是基于純音聽閾〔7〕。本實(shí)驗(yàn)針對聽力曲線較為平坦的受試者，ABR能對聽力水平進(jìn)行充分反應(yīng)；但是大量噪聲聾患者的聽力曲線主要是陡降型，因此ABR測試無法將聽力下降程度準(zhǔn)確反映〔8〕。ABR測試期間，由于波Ⅴ反應(yīng)是主觀判斷，有較大誤差；但是ASSR測試的頻率特性較好，客觀性比ABR優(yōu)秀。一般由ASSR檢測出的聽閾要高于純音行為測試的聽閾，差值一般在10～20 dB〔9〕，且兩者間的差值隨著聽力頻率受損的加重而減小，依靠ASSR評估純音聽閾的精準(zhǔn)性較高，考慮可能是由于與正常人相比，噪聲聾者接近聽閾時聲刺激可以快速提升聽力受損者的反應(yīng)振幅〔10〕。綜上，ASSR與各頻率對應(yīng)的純音聽閾有良好的相關(guān)性，故ASSR能對耳蝸功能進(jìn)行客觀反映。在對噪聲聾患者的評估工作中ABR反應(yīng)閾存在的不足可以用ASSR來彌補(bǔ)，在客觀聽閾評估中，將ABR與ASSR結(jié)合有著良好的準(zhǔn)確性和頻率特性，是鑒別偽聾的一個重要方法。

4參考文獻(xiàn)

1Plourde G，Garcia-Asensi A，Backman S，etal.Attenuation of the 40-hertz auditory steady state response by propofol involves the cortical and subcortical generators〔J〕.Anesthesiology，2008；108(2)：233-42.

2McFadden KL，Steinmetz SE，Carroll AM，etal.Test-retest reliability of the 40 Hz EEG auditory steady-state response〔J〕.PLoS One，2014；9(1)：e85748.

3Mulsow J，Reichmuth C，Gulland F，etal.Aerial audiograms of several california sea lions and steller sea lions measured using single and multiple simultaneous auditory steady-state response methods〔J〕.J Exp Biol，2011；214(7)：1138-47.

4Bohorquez J，Ozdamar O.Generation of the 40-Hz auditory steady-state response (ASSR) explained using convolution〔J〕.Clin Neurophysiol，2008；119(11)：2598-607.

5Mo L，Stapells DR.The effect of brief-tone stimulus duration on the brain stem auditory steady-state response〔J〕.Ear Hear，2008；29(1)：121-33.

6Ishida IM，Stapells DR.Does the 40-Hz auditory steady-state response show the binaural masking level difference〔J〕?Ear Hear，2009；30(6)：713-5.

7Chou YF，Chen PR，Yu SH，etal.Using multi-stimulus auditory steady state response to predict hearing thresholds in high-risk infants〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol，2012；269(1)：73-9.

8Ahn JC，Kim SH，Choi BY.A case with the bilateral narrow bony cochlear nerve canals associated with near normal hearing thresholds〔J〕.Korean J Audiol，2012；16(3)：141-4.

9Van Maanen A，Stapells DR.Multiple-ASSR thresholds in infants and young children with hearing loss〔J〕.J Am Acad Audiol，2010；21(8)：535-45.

10Kariya S，F(xiàn)ukushima K，Kawasaki A，etal.Auditory steady-state responses to multiple simultaneous stimuli in children with functional or sensorineural hearing loss〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol，2008；265(7)：769-73.

〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

基金項(xiàng)目：河北省科學(xué)技術(shù)廳科技項(xiàng)目(No.20141603)

〔中圖分類號〕R135.8

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2221-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.082

1開灤職業(yè)病防治院耳鼻喉科2開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

3開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院手術(shù)室4開灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院外科

第一作者：石峰(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事老年耳聾研究。