微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)技術(shù)與開(kāi)放復(fù)位普通接骨板固定治療高能量脛骨干骨折的療效比較

尚紅濤　王　泉　劉　斌

(衡水市人民醫(yī)院骨科，河北　衡水　053000)

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微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)技術(shù)與開(kāi)放復(fù)位普通接骨板固定治療高能量脛骨干骨折的療效比較

尚紅濤王泉?jiǎng)⒈?/p>

(衡水市人民醫(yī)院骨科，河北衡水053000)

〔摘要〕目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(MIPPO)技術(shù)與開(kāi)放復(fù)位普通接骨板固定治療高能量脛骨干骨折的療效。方法收集高能量脛骨干骨折患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組給予MIPPO技術(shù)治療，對(duì)照組給予開(kāi)放復(fù)位普通接骨板固定治療，隨訪20 w，觀察兩組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)時(shí)間組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。兩組并發(fā)癥主要包括內(nèi)固定松動(dòng)、切口感染、下肢缺血壞死、骨恢復(fù)畸形等，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論MIPPO技術(shù)治療高能量脛骨干骨折效果明顯優(yōu)于開(kāi)放復(fù)位普通接骨板固定治療術(shù)，而且并發(fā)癥發(fā)生少，具有一定安全性。

〔關(guān)鍵詞〕高能量脛骨干骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)；開(kāi)放復(fù)位普通接骨板固定術(shù)

高能量脛骨干骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，多因交通事故、高處墜落傷等造成，易導(dǎo)致粉碎性、多段骨折等，損害嚴(yán)重，發(fā)病率高〔1〕，臨床特征主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、愈合緩慢、并且誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥〔2〕，常用治療方法為開(kāi)放復(fù)位普通接骨板固定，長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)效果顯著，但是對(duì)患者創(chuàng)傷較大。近年來(lái)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)技術(shù)治療成為研究熱點(diǎn)〔3〕，現(xiàn)在臨床上廣泛應(yīng)用于四肢骨折中。本文旨在對(duì)比分析傳統(tǒng)與MIPPO技術(shù)的治療效果。

1資料與方法

1.1對(duì)象收集我院2013年1月至2015年5月收治的高能量脛骨干骨折患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)明確診斷，并且經(jīng)X線確定骨折位置。②明確患者受傷原因，并且符合本次手術(shù)條件。③不患有嚴(yán)重傳染性疾病或骨癌等嚴(yán)重疾病。④符合倫理道德，家屬或患者簽署知情同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器官衰竭性疾病，或不能耐受手術(shù)治療帶來(lái)創(chuàng)傷。②對(duì)本次研究不依存、不配合、容易產(chǎn)生失訪的以及拒絕參加試驗(yàn)者。③未按照要求進(jìn)行檢查或治療者。其中男37例，女23例，年齡20～60〔平均(40.7±6.8)〕歲；交通事故32例，高空墜落18例，其他10例；骨折右側(cè)34例，左側(cè)24例，雙側(cè)2例；開(kāi)放性骨折23例，并發(fā)神經(jīng)損傷16例，其他21例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組年齡、性別、致傷原因等基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法觀察組給予MIPPO技術(shù)治療，對(duì)照組給予開(kāi)放復(fù)位普通接骨板固定治療，本研究均采金屬接骨板。觀察組：術(shù)前選擇合適接骨板，計(jì)劃接骨板長(zhǎng)度和位置，患者平臥手術(shù)臺(tái)，根據(jù)患者具體情況采取全麻或者腰麻，通過(guò)X線觀察患者骨折復(fù)位固定情況，均采用間接復(fù)位，通過(guò)牽拉聯(lián)合手動(dòng)復(fù)位，通過(guò)C臂X線透視達(dá)到滿意程度后，于遠(yuǎn)骨折端做2.5 cm切口，達(dá)深筋膜，在切口注意不要對(duì)筋膜造成損害，在深筋膜與骨膜間建立皮下隧道，將接骨板置于骨膜表面，接骨板兩端通過(guò)上瞄準(zhǔn)器，鉆孔后擰入2枚螺釘，一般6枚螺釘固定即可。對(duì)于較嚴(yán)重多段骨折患者，方法以上均相同，螺釘可以適當(dāng)?shù)卦龆?，開(kāi)放性骨折患者首先經(jīng)過(guò)無(wú)菌化處理后，接入接骨板即可。對(duì)照組：切口起自三角肌前緣中上部，沿該肌內(nèi)緣向下至其止點(diǎn)，再垂直向下3～4 cm，距頭靜脈外側(cè)0.5 cm切開(kāi)三角肌，下段切開(kāi)肱二頭肌與肱三頭肌間隙、肱肌和骨膜，行骨膜下剝離，將兩側(cè)肌肉分別牽開(kāi)，顯露骨折端，清除骨折端積血后，將肘關(guān)節(jié)屈曲至90°使屈肌松弛。用骨鉤將骨折準(zhǔn)確復(fù)位，放入三爪持骨鉗，將選定的接骨板置于肱骨干前外側(cè)，旋緊三爪鉗將骨折端與接骨板夾牢。再逐一鉆孔和擰入螺絲釘，取下三爪鉗后，再逐一將螺釘擰緊。按層縫合切口，厚敷料加壓包扎。患者手術(shù)結(jié)束后輔助抗感染、消腫藥物，并且石膏固定4～6 w，患者均隨訪20 w。

1.3研究指標(biāo)治療效果評(píng)價(jià)(Johner-Wruhs評(píng)分)〔4〕，①優(yōu)：骨折基本恢復(fù)，無(wú)神經(jīng)紊亂、畸形等狀況，步態(tài)正常，無(wú)疼痛等。②良：骨折恢復(fù)正常，神經(jīng)輕微紊亂，輕微畸形，輕微疼痛等。③可：骨折恢復(fù)一般，神經(jīng)中度紊亂，中度畸形、疼痛，步態(tài)細(xì)觀具有跛步。④差：骨折恢復(fù)差，嚴(yán)重畸形、疼痛，神經(jīng)紊亂，明顯跛步、優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組優(yōu)良率為93.3%〔優(yōu)22例(73.33%)，良6例(20.0%)，可1例(3.33%)，差1例(3.33%)〕，高于對(duì)照組的73.3%〔優(yōu)13例(43.33%)，良9例(30.0%)，可4例(13.33%)，差4例(13.33%)〕(P<0.05)。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、出血量以及愈合時(shí)間比較手術(shù)時(shí)間組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組并發(fā)癥主要包括內(nèi)固定松動(dòng)、切口感染、下肢缺血壞死、骨恢復(fù)畸形等，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(內(nèi)固定松動(dòng)、骨恢復(fù)疇形各1例)，明顯低于對(duì)照組的26.67%(內(nèi)固定松動(dòng)、切口感染、下肢缺血壞死、骨恢復(fù)畸形各2例)(P<0.05)。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、出血量以及愈合時(shí)間比較±s)

3討論

脛腓骨生骨折大約占全身骨折的13.7%，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨骨折次之〔5〕。又因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以以開(kāi)放性骨折較多見(jiàn)〔6〕。嚴(yán)重外傷、創(chuàng)口面積大、骨折粉碎、污染嚴(yán)重、組織遭受挫傷為本癥的特點(diǎn)，高能量脛骨干骨折損傷嚴(yán)重，并且恢復(fù)較慢，脛骨平臺(tái)是脛骨最易發(fā)生斷裂位置，是人體主要的負(fù)重結(jié)構(gòu)，當(dāng)收到外界力超過(guò)人體耐受力時(shí)就會(huì)發(fā)生骨折，并且因?yàn)槲恢锰厥?、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折損害面積大，范圍廣等增大了治療難度，所以尋找治療效果好，創(chuàng)傷少的安全措施至關(guān)重要〔7〕。傳統(tǒng)治療措施〔5〕為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，主要優(yōu)點(diǎn)為可以在可視情況下較好保持解剖部位，比單純外固定有效，特別是對(duì)于防止骨折旋轉(zhuǎn)等會(huì)保持較好復(fù)位，缺點(diǎn)為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)常誘發(fā)周圍骨質(zhì)疏松或者固定松動(dòng)，并且容易發(fā)生感染，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。MIPPO技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在部分骨折的治療中。本研究說(shuō)明MIPPO技術(shù)治療效果明顯優(yōu)于于常規(guī)治療，可能是因?yàn)镸IPPO技術(shù)創(chuàng)傷面小，從而讓患者疼痛減小，因此有利于患者疾病恢復(fù)。此外，MIPPO技術(shù)有利于骨折間接復(fù)位，避免骨折端不必要的暴露，并且有利于保護(hù)骨折端血路通暢，可體現(xiàn)鋼板優(yōu)勢(shì)和減少開(kāi)放固定并發(fā)癥等。另外MIPPO技術(shù)治療具有更高的治療安全性，這與MIPPO技術(shù)在四肢骨折中應(yīng)用具有相同治療效果〔8〕。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-12-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：2012年度衡水科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.12013A)

〔中圖分類號(hào)〕R274.11

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2215-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.078

第一作者：尚紅濤(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷研究。