三黃散外敷結(jié)合小夾板治療中老年人Colles骨折的療效

饒科峰　陳建章　付撫東　王燕萍　湯群珍　范伯曾　喻國華

(江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，江西　撫州　344000)

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三黃散外敷結(jié)合小夾板治療中老年人Colles骨折的療效

饒科峰陳建章付撫東王燕萍湯群珍范伯曾喻國華

(江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，江西撫州344000)

〔摘要〕目的通過觀察三黃散外敷結(jié)合小夾板外固定治療中老年人Colles骨折的臨床療效。方法將80例患者隨機(jī)分成治療組和對照組各40例。兩組均采用提按復(fù)位法復(fù)位后，再進(jìn)行外固定。治療組采用三黃散外敷結(jié)合小夾板外固定，對照組采用石膏托外固定。分別于治療后3 d、1 w、2 w、3 w復(fù)查，檢查骨折有無移位，檢查有無壓瘡及神經(jīng)血管有無受壓，患肢手指的腫脹及血運(yùn)情況，有無張力性水瘡及癥狀、體征改善情況。2～3 w據(jù)復(fù)查X線片情況改換功能位三黃散和石膏，4～6 w后根據(jù)復(fù)查情況拆除三黃散和石膏托固定，隨訪至3個(gè)月。結(jié)果在癥狀和體征改善情況方面，與治療前和對照組比較，治療3 d、1 w、2 w時(shí)差異顯著(P<0.05)；3 w后兩組比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在療效判定方面，從3 d后，兩組優(yōu)良率和總有效率比較差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論三黃散外敷結(jié)合小夾板外固定能快速減輕中老年人Colles骨折患者的主要癥狀、體征，提高臨床療效，對患肢的早期功能恢復(fù)有明顯改善。

〔關(guān)鍵詞〕Colles骨折；小夾板；外敷中藥；石膏托

1資料及方法

1.1一般資料80例患者均來自于江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院骨傷科的門診。采用按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組各40例。治療組男5例，女35例，平均年齡(55.12±4.93)歲；50～59歲14例，60～69歲16例，70～79歲7例，80～89歲2例，≥90歲1例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折分別為8、21、11、0例。對照組男7例，女33例，平均年齡(54.78±5.35)歲，50～59歲17例，60～69歲12例，70～79歲9例。80～89歲1例，≥90歲1例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折分別為10、23、7、0例。骨折類型分類按趙定鱗〔2〕分類標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕和《骨與關(guān)節(jié)損傷》〔4〕的有關(guān)內(nèi)容制定。①有明確外傷史。②癥狀及體征：外傷后腕部疼痛并迅速腫脹，骨折移位明顯者，可出現(xiàn)腕部銀叉狀或槍刺狀畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及手指的活動(dòng)均因疼痛而受限，于橈骨遠(yuǎn)端處有壓痛，可觸及向撓背側(cè)移位的骨折端，可及骨擦音、骨擦感。③橈骨在距關(guān)節(jié)面3.0 cm范圍內(nèi)可見骨折線，正位片上遠(yuǎn)折端向撓側(cè)移位，側(cè)位片上橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)傾斜度減少或消失。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥50歲的患者；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，為新鮮、閉合性的單側(cè)Colles骨折；③關(guān)節(jié)面移位程度≤2 mm；④排除腫瘤、關(guān)節(jié)炎、 骨質(zhì)疏松等骨?。虎菽芏ㄆ趶?fù)查，接受隨訪及療效評價(jià)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合Colles骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②為病理性、開放性或陳舊性骨折；③經(jīng)多次手法復(fù)位，復(fù)位效果仍不佳者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、呼吸及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，全身情況較差及精神疾病患者；⑥合并同側(cè)肢體筋膜間室綜合征或重要血管神經(jīng)損傷的患者；⑦曾有三黃散過敏者。

1.5治療方法兩組復(fù)位均采用提按復(fù)位法。復(fù)位方法如下：患者取坐位，體質(zhì)較弱者可用平臥位，首先讓患者前臂中立位，并屈肘至90°，一助手握持患者拇指及其他4指，另一助手握上臂下段，兩助手先緩慢拔伸牽引1～2 min，以矯正骨折斷端的重疊或嵌入移位與旋轉(zhuǎn)移位。術(shù)者立于患肢外側(cè)，一手握住前臂下段將骨折近端向橈側(cè)推擠，另一手握腕掌部將骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)推擠，配合握手部的助手同時(shí)將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈曲，使得骨折遠(yuǎn)端的橈偏移位得以矯正。然后術(shù)者用兩手食、中、環(huán)三指重疊，置于近端的掌側(cè)，迅速向上端提，術(shù)者兩拇指頂住遠(yuǎn)端的背側(cè)，向掌側(cè)用力擠按，握手部的助手同時(shí)將患腕掌屈，使得掌背側(cè)移位矯正。待骨折移位完全矯正與腕部外形恢復(fù)正常后，術(shù)者一手托住手腕，另一手拇指沿伸、屈肌腱由遠(yuǎn)端向近端推按，理順肌腱。此方法也可先整復(fù)掌、背側(cè)移位，再整復(fù)橈側(cè)移位。復(fù)位后，治療組采用三黃散外敷結(jié)合小夾板固定，三黃散由大黃、黃柏、黃芩、穿心蓮、連翹、金銀花、三棱、莪術(shù)、生川草烏等用蜂蜜調(diào)和而成。使用自制外固定Colles骨折專用固定夾板，根據(jù)前臂周徑選擇型號。折疊紙墊兩個(gè)：方形平墊長寬約5.0 cm，厚約0.5 cm；橫形墊長7.0～8.0 cm，寬2.0～3.0 cm，厚0.4～0.6 cm。棉墊2塊，繃帶2卷。治療組用準(zhǔn)備好的三黃散均勻涂抹于患肢局部皮膚表面，厚度0.1 cm，兩棉墊覆蓋上方，橫墊放于橈骨遠(yuǎn)端背、橈兩側(cè)，以尺骨頭為標(biāo)志，但不壓住尺骨莖突。方形墊置于骨折近端掌側(cè)。安放小夾板，用三條布帶捆扎。橈、背側(cè)板超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)。拍片或透視檢查，如骨折對位欠佳或紙壓墊位置不當(dāng)，及時(shí)糾正。布帶松緊度以手指1 kg力量上、下移動(dòng)布帶1 cm為度，不宜過緊或過松。最后取前臂中立位，用三角巾懸掛胸前。治療組采用手法復(fù)位加石膏托外固定，手法復(fù)位同治療組，先在前臂包上適量內(nèi)襯棉紙，對移位較重者，則于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別再放置一棉質(zhì)平墊，制作長度及寬度合適的石膏托放于撓背側(cè)，將患肢患肢固定于掌曲尺偏位，三角巾懸吊患肢于略高于心臟位。兩組固定后應(yīng)囑患者定期隨訪，分別于復(fù)位后3 d、1 w、2 w 、3 w復(fù)查，檢查骨折有無移位，檢查有無壓力性潰瘍及神經(jīng)血管有無受壓，患肢手指的腫脹及血運(yùn)情況，有無張力性水瘡。2～3 w據(jù)復(fù)查X線片情況改換功能位三黃散和石膏，4～6 w后據(jù)復(fù)查情況拆除三黃散和石膏托固定，隨訪至3個(gè)月。指導(dǎo)患者及家屬用簡單的方法觀察患肢末端血運(yùn)情況，防止缺血性肌攣縮，分階段指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉。

1.6觀察指標(biāo)兩組患者在治療后3 d 、 1 w 、2 w、3 w和3個(gè)月均行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片并詳細(xì)記錄。整復(fù)后門診復(fù)查，密切觀察患肢肢端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)情況。采用國際公認(rèn)的Jakim的Colles骨折評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，選用疼痛學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行觀測，選用疼痛、活動(dòng)、腫脹、握手、畸形、放射學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行觀測，分別記錄骨折整復(fù)前后、整復(fù)后3 d、1 w、2 w、3 w和3個(gè)月的癥狀和體征計(jì)分。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)按Dienst制定的功能評估標(biāo)準(zhǔn)制定〔5〕：優(yōu)：X線示骨折愈合，解剖對位，腕關(guān)節(jié)及前 臂旋轉(zhuǎn)功能正常，無疼痛。良：X 線片示骨折愈合，功能復(fù)位，外觀無明顯畸形，傾角5°～9°，尺偏角16°～2°，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，偶有疼痛。可：X 線片示骨折愈合，骨折遠(yuǎn)端輕度橈偏或背側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)功能輕度受限，局部輕度疼痛，勞累后加重，掌傾角0°～5°，尺偏角10°～15°。差：骨折愈合，外觀畸形，腕關(guān)節(jié)功能受限，局部疼痛呈持續(xù)性，但能忍受。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較治療后兩組各主要癥狀、體征評分均明顯下降，治療后3 d、1 w、2 w兩組比較有顯著差異(P<0.05)，3 w 、3個(gè)月兩組比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

2.2兩組臨床療效比較與對照組同時(shí)期比較，3 d總有效率無顯著差異(P>0.05)，但優(yōu)良率有顯著差異(P<0.05,P<0.01)，1 w、2 w、3 w總有效率及優(yōu)良率均有顯著差異(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表1　兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較±s，n=40)

與治療后對照組同期比較：1)P<0.05，2)P<0.01；下表同

表2　兩組療效比較〔n(%),n=40〕

3討論

Colles骨折是腕關(guān)節(jié)附近較為常見的一種骨折，女性多于男性，其原因與高齡女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)。由于本骨折發(fā)生于腕關(guān)節(jié)附近，且骨折常涉及橈腕關(guān)節(jié)面，患者年齡、骨折類型及治療方法不當(dāng)均可產(chǎn)生很多不良后果，如肩、腕及掌指、指間關(guān)節(jié)僵硬，腕管綜合征，缺血性肌攣縮、畸形愈合等這些后果往往影響患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)藥對骨折早期的腫痛的研究早有文獻(xiàn)記載?！秲?nèi)經(jīng)》中記載“亡血耗氣”，“傷氣血，氣傷則痛，行傷則腫”。明代朱棣年間的《普濟(jì)方·折傷門》記載：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。清代《醫(yī)宗金鑒》進(jìn)一步提出“損傷專從血論”，認(rèn)為“瘀不去則骨不能接”，“瘀去新骨生”，闡明了骨折的病理機(jī)制。并逐步形成了中醫(yī)骨傷治療體系。在辨證上，將骨折的治療分為三期：活血化瘀期、接骨續(xù)筋期、補(bǔ)益肝腎期。認(rèn)為損傷早期“脈絡(luò)受損，血溢脈外，氣滯血瘀”，立法應(yīng)已活血化瘀為主；中期血瘀退后著重接骨續(xù)筋；晚期由于筋骨受損內(nèi)及肝腎，故以補(bǔ)益肝腎為重。故常配合以內(nèi)服中藥。而中藥外敷療法屬于中醫(yī)外治法，清代吳機(jī)師提出“外治之理，即內(nèi)治之理”“外治之藥，即內(nèi)治之藥”的觀點(diǎn)，認(rèn)為外治與內(nèi)治之間有很大的關(guān)聯(lián)與互通。三黃散由大黃、黃柏、黃芩、穿心蓮、連翹、金銀花、三棱、莪術(shù)、生川草烏等用蜂蜜調(diào)和而成。其中大黃涼血化瘀止血；黃芩清熱涼血止痛；黃柏、穿心蓮涼血止血；連翹、金銀花清熱解毒；三棱、莪術(shù)破血祛瘀；生川烏、草烏除濕止痛。該方具有涼血止血、破血祛瘀、消炎止痛的功效。三黃散外敷能有利于腫脹的消散，改善骨折局部及關(guān)節(jié)周圍血液和淋巴循環(huán)，并促進(jìn)周圍損傷軟組織的修復(fù)，使痙攣的肌肉得到有效的緩解，為早期功能鍛煉提供有利條件。

外敷三黃散在緩解疼痛、消除腫脹等方面起效早，療效顯著。并配合以動(dòng)靜結(jié)合、彈性固定的小夾板，提升了骨折的早期功能鍛煉效果。由此可見，三黃散外敷結(jié)合小夾板外固定值得臨床進(jìn)一步的推廣和研究。

4參考文獻(xiàn)

1黃建軍，張聚明，卓祥龍，等.三種外固定方法治療老年粉碎性Colles骨折療效比較〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010；27(7)：1326-8.

2趙定鱗.實(shí)用創(chuàng)傷骨科學(xué)及新進(jìn)展〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：186.

3國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：300.

4王亦瑰.骨與關(guān)節(jié)損傷〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：912-22.

5吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：805.

〔2014-12-29修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)處課題(2012A072)

〔中圖分類號〕R683.41

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2205-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.073

第一作者：饒科峰(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事老年人Colles骨折研究。

Colles骨折是臨床常見病，以中老年多見〔1〕。本研究采用三黃散外敷結(jié)合小夾板外固定治療中老年人Colles骨折并取得良好效果。