經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏相關(guān)因素

任　虎　馮　濤　張　宏　李熙明　于大海

(石家莊市第一醫(yī)院骨一科，河北　石家莊　050000)

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經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏相關(guān)因素

任虎馮濤張宏李熙明于大海

(石家莊市第一醫(yī)院骨一科，河北石家莊050000)

〔摘要〕目的分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)骨水泥滲漏的相關(guān)因素。方法回顧性分析采用PKP治療的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者102例183個椎體，根據(jù)術(shù)后椎體是否發(fā)生骨水泥滲漏，將壓縮椎體分為滲漏組和非滲漏組，進(jìn)而分析影響骨水泥滲漏的相關(guān)因素。結(jié)果術(shù)后患者視覺模擬評分(VAS評分)、Oswesty功能評分、Cobb角及椎體平均高度均較術(shù)前明顯改善(P<0.05)。183個椎體中共有21個椎體發(fā)生骨水泥滲漏。單因素分析顯示：兩組術(shù)前椎體高度、有無椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量差異顯著(P<0.05)；椎體后凸角度、骨折新鮮度、手術(shù)入路途徑及骨折椎體部位比較無統(tǒng)計學(xué)差異。Logistic回歸分析顯示有無椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量是與骨水泥滲漏發(fā)生的獨(dú)立危險因素。結(jié)論有無椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)發(fā)生骨水泥滲漏密切相關(guān)，對此必須引起高度重視。

〔關(guān)鍵詞〕椎體后凸成形術(shù)；骨水泥滲漏

1對象與方法

1.1對象本組患者102例共累及183個椎體。年齡51～92歲，平均70.3歲，其中男26例，女76例。臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動受限，并與影像學(xué)檢查責(zé)任椎相應(yīng)棘突壓痛、叩擊痛，均不伴有神經(jīng)受損表現(xiàn)，部分患者存在外傷史。術(shù)前經(jīng)雙能X線骨密度儀測定骨密度，診斷為骨質(zhì)疏松。拍攝脊柱正側(cè)位X線片顯示椎體骨質(zhì)疏松，伴有不同程度壓縮。術(shù)前CT檢查明確有無椎體周壁破壞。術(shù)后復(fù)查X線片來觀察手術(shù)效果及骨水泥滲漏，并進(jìn)行精確測量。椎體前中柱平均高度等于(椎體前緣高度+椎體中部高度)/2，以此來衡量椎體平均高度。椎體后凸角度以Cobb角〔1〕衡量。根據(jù)術(shù)前磁共振成像(MRI)檢查骨折椎體內(nèi)信號變化分為新鮮型和亞新鮮型。手術(shù)時患者取俯臥位，在C型臂嚴(yán)密透視下經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根途徑行PKP手術(shù)，所有手術(shù)均由同一手術(shù)小組完成。

1.2評價指標(biāo)采用通用的視覺模擬評分(VAS)及Oswesty功能評分來評價患者疼痛緩解程度及功能恢復(fù)情況，分別于術(shù)前及術(shù)后隨訪時對患者進(jìn)行測量。根據(jù)術(shù)后復(fù)查影像學(xué)檢查明確有無發(fā)生骨水泥的滲漏，對所有病椎進(jìn)行分組，評價指標(biāo)包括術(shù)前椎體高度、椎體后凸角度、骨折新鮮度、有無椎體周壁破壞、骨水泥注射劑量、手術(shù)入路途徑及骨折椎體部位等方面。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后患者各項指標(biāo)變化情況本組102例患者均由同一手術(shù)小組順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。所有病例均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均13個月。兩組VAS評分、Oswesty功能評分、椎體高度、Cobb角術(shù)前及術(shù)后比較差異顯著(P<0.05)，而末次隨訪時與術(shù)后3 d比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2相關(guān)因素分析術(shù)后有21個椎體發(fā)生骨水泥滲漏：椎旁滲漏8例，椎間隙滲漏6例，椎弓根進(jìn)針途徑滲漏6例，椎管內(nèi)少量滲漏1例，滲漏率為11.48%。兩組術(shù)前椎體高度、有無椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量差異顯著(P<0.05)，椎體后凸角度、骨折新鮮度、手術(shù)入路途徑及骨折椎體部位無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示有無椎體周壁破壞(OR=12.33，P<0.05)及骨水泥注射劑量(OR=3.36，P<0.05)是與骨水泥滲漏發(fā)生相關(guān)的獨(dú)立危險因素，見表2。

表1　患者手術(shù)前后各項觀察指標(biāo)變化情況±s)

表2　PKP手術(shù)骨水泥外滲相關(guān)因素分析±s)

3討論

目前由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮骨折呈增多趨勢。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為高齡患者對手術(shù)的耐受性降低，一般不宜行手術(shù)治療。但研究認(rèn)為，采用微創(chuàng)手術(shù)可明顯緩解患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量〔2〕。

骨折椎體強(qiáng)度及剛度的恢復(fù)與骨水泥用量密切相關(guān)〔3〕。但是骨折椎體可容納體積有限，隨著注射劑量的增多，骨水泥滲漏的風(fēng)險也逐漸加大。Liebschner等〔4〕報道椎體充填15%或3.5 ml骨水泥即可恢復(fù)椎體硬度，充填30%則硬度明顯增加。張子玉等〔5〕給予患者不同劑量的骨水泥來治療壓縮骨折，發(fā)現(xiàn)患者疼痛緩解程度類似。術(shù)中骨水泥注射量較大及存在骨水泥椎間盤滲漏為椎體成形術(shù)術(shù)后非手術(shù)椎體骨折的危險因素〔6〕。本研究與鄭毓嵩等〔7〕的研究結(jié)果相同。因此有學(xué)者嘗試通過球囊擴(kuò)張體積及球囊峰值壓力/球囊擴(kuò)張體積的比值兩個客觀數(shù)值來預(yù)測恰當(dāng)?shù)墓撬嘧⑸鋭┝俊?〕，以減少骨水泥的滲漏。在對伴有周壁破壞的骨折椎體行椎體成形術(shù)時，具有流動性的骨水泥沿骨折裂隙滲漏，發(fā)生滲漏的概率較大。有學(xué)者采取分期注射方法，降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險〔9〕。

此外，通過分析術(shù)前影像學(xué)檢查，精確球囊植入部位可躲避周壁破壞部分，王德鑫等〔10〕采用三點(diǎn)穿刺法結(jié)合可控方向球囊技術(shù)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，明顯較少了骨水泥的滲漏。目前臨床所采用的骨水泥大部分為低黏度的聚甲基丙烯酸甲酯，而通過提高骨水泥的黏稠度會減少骨水泥滲漏的風(fēng)險，Wang等〔11〕的對比研究證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

4參考文獻(xiàn)

1Phillips FM，Ho E，Campbell-Hupp M，etal.Early radiographic and clinical results of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures〔J〕.Spine，2003；28(19)：2260-5.

2Panastassiou ID，Phillips FM，van Meirhaeghe J，etal.Comoparing effects of kyphoplasty，verlebmplasty，and non-surgical management in a systematic review of randomized and non-randomized controlled studies〔J〕.Eur Spine J，2012；21(9)：1826-43.

3Belkoff SM，Mathis JM，Jasper LE，etal.The biomechanics of vertebroplasty：the effect of cement volume on mechanical behavior〔J〕.Spine，2001；26(14)：1537-41.

4Liebschner MA，Rosenberg WS，Keaveny TM.Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplaty〔J〕.Spine，2001；26(14)：1547-54.

5張子玉，曹立新，范桂紅，等.PKP不同劑量骨水泥注入治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折首發(fā)病例的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(10)：2757-8.

6張鷺，吳軍，路錕，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折術(shù)后鄰近椎體骨折的相關(guān)危險因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(16)：4612-4.

7鄭毓嵩，張勇，林金丁，等.椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的相關(guān)危險因素分析〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2015；31(4)：312-6.

8崔維，劉寶戈，王磊，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中球囊擴(kuò)張體積與骨水泥注射量的相關(guān)性分析〔J〕.中華外科雜志，2015；53(4)：289-93.

9曾逸文，許建安.經(jīng)皮椎體成形中的骨水泥分期注射〔J〕.中國組織工程研究，2013；17(12)：2116-22.

10王德鑫，趙濤，孫方貴，等.三點(diǎn)穿刺法結(jié)合可控方向球囊技術(shù)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015；17(3)：201-4.

11Wang CH，Ma JZ，Zhang CC，etal.Comparison of high-viscosity vertebroplasty cement and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures〔J〕.Pain Physician，2015；18(2)：E187-94.

〔2015-08-10修回〕

(編輯滕欣航)

基金項目：河北省科技計劃項目(No.132777255)；衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展項目(No.W2014ZT027)

通訊作者：張宏(1967-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨科學(xué)研究。

〔中圖分類號〕R68

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2203-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.072

第一作者：任虎(1983-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱骨科研究。

近年來椎體壓縮骨折逐年遞增。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)能起到迅速緩解患者局部疼痛和穩(wěn)定椎體的作用，但由于骨水泥滲漏引起的相關(guān)并發(fā)癥也逐漸增多。本研究擬分析影響骨水泥滲漏的相關(guān)因素。