滇白珠糖漿對(duì)老年眩暈及腦血流的影響

陳　娟　孟祥武　張朝貴　黃　明　黃　淼　瞿昌華　楊春瀾　鄭　龍

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北　恩施　445000)

?

滇白珠糖漿對(duì)老年眩暈及腦血流的影響

陳娟孟祥武張朝貴黃明黃淼瞿昌華楊春瀾鄭龍

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北恩施445000)

〔摘要〕目的探討滇白珠糖漿對(duì)老年痰淤互阻型眩暈患者的臨床療效及對(duì)患者腦血流的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將該院2013年7月至2014年9月收治的76例老年痰淤互阻型眩暈患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各38例，兩組均給予尼莫地平治療，試驗(yàn)組加用滇白珠糖漿治療，比較兩組患者治療2個(gè)療程后的臨床療效。結(jié)果治療前后試驗(yàn)組和對(duì)照組的經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果椎動(dòng)脈舒張期峰值血流速度(Vd)、基底動(dòng)脈Vd、阻力指數(shù)(Ri)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組的椎動(dòng)脈較治療前顯著升高(P<0.05),治療后試驗(yàn)組的椎動(dòng)脈Ri顯著低于治療前、同時(shí)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者的眩暈量表積分比較差異不顯著(P>0.05)，治療后兩組患者的眩暈量表評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，試驗(yàn)組提高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組的顯效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，有效率高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論滇白珠糖漿對(duì)老年痰淤互阻型眩暈患者進(jìn)行輔助治療，能夠顯著改善患者的椎動(dòng)脈血流，同時(shí)改善眩暈癥狀，提高治療效果。

〔關(guān)鍵詞〕滇白珠糖漿；痰淤互阻型眩暈；腦血流

血液流變學(xué)指出〔1〕，血液呈現(xiàn)的高黏高濃狀態(tài)是痰淤互結(jié)病機(jī)的物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為痰淤互阻型眩暈為“眩暈”范疇，其發(fā)病機(jī)制為痰淤互結(jié)、清陽(yáng)不升、濁陰不降。臨床常用尼莫地平治療眩暈，能夠擴(kuò)張血管，降低腦血流低灌注，緩解臨床病癥，但對(duì)基底動(dòng)脈血流的變化不顯著。滇白珠糖漿是中藥制劑，透骨香是其主要成分，具有祛濕化痰、活血化瘀的作用，但在老年眩暈治療方面的報(bào)道較少〔2〕。本研究旨在對(duì)比尼莫地平與聯(lián)合滇白珠糖漿治療老年痰淤互阻型眩暈患者的臨床療效及對(duì)腦血流的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1993年《第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要》〔3〕中椎動(dòng)脈頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔4〕中關(guān)于老年痰淤互阻型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度、重度；③患者年齡≥60周歲；④眩暈病情程度均為輕度和中度患者；⑤本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)、與所有參與研究的患者均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)或中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡范圍不符合標(biāo)準(zhǔn)者；③合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能障礙的患者；④合并造血系統(tǒng)、精神性疾病者；⑤對(duì)本研究治療藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2013年7月至2014年9月收治的76例老年痰淤互阻型眩暈患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各38例。試驗(yàn)組男20例，女18例，年齡60～84〔平均(71.34±6.82)〕歲，病程3個(gè)月～5年，平均(19.6±11.5)個(gè)月，眩暈病情：輕度21例、中度17例。對(duì)照組男23例，女15例，年齡60～86〔平均(70.72±7.83)〕歲，病程1個(gè)月～4.5年，平均(18.3±12.0)個(gè)月，眩暈病情：輕度24例、中度14例。兩組患者的年齡、性別、病程及病情構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均給予尼莫地平片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，口服，60 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組患者加用滇白珠糖漿(批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040088，生產(chǎn)廠家：貴州同濟(jì)堂制藥有限公司)，口服，20 ml/次，3次/d。兩組患者接受2個(gè)療程，共3個(gè)月。

1.3指標(biāo)檢測(cè)方法抽取所有患者治療前后5 ml空腹靜脈血，注入至不抗凝試管內(nèi)凝固后，4 000 r/min，購(gòu)自上海醫(yī)療器械有限公司離心10 min，分離血清保存于-20℃冰箱中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)超氧化物歧化酶(SOD)、抑制物單胺氧化酶(MDA)，使用放射免疫法檢測(cè)血漿內(nèi)皮素(ET)，試劑盒由廣州恒升科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。兩組患者分別在治療前后采用飛利浦 XMATRIXiE33彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)左右椎動(dòng)脈(平均值)、基底動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張期峰值血流速度(Vd)、阻力指數(shù)(Ri)。

1.4觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后左右椎動(dòng)脈(平均值)、基底動(dòng)脈的Vs、Vd、Ri；SOD、MDA、ET的變化情況；眩暈評(píng)分量表分值的變化情況及兩組治療后3個(gè)月的臨床療效差異。眩暈評(píng)分量表：主要包括日常生活及工作的影響程度、心理及社會(huì)適應(yīng)程度兩個(gè)部分，滿(mǎn)分50分，得分越高，治療效果越好。臨床療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，臨床痊愈：治療3個(gè)月后，患者的眩暈、頸肩部頭痛及其他癥狀、體征完全消失，不影響患者的工作生活，且3個(gè)月患者無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：患者的眩暈、頸肩部頭痛及其他癥狀、體征基本消失，不影響患者的工作生活，在天氣等氣候因素發(fā)生變化時(shí)可有輕度癥狀體征表現(xiàn)；有效：患者的眩暈、頸肩部頭痛及其他癥狀、體征有所改善，但是病情不穩(wěn)定，停藥后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療前后患者的臨床癥狀、體征無(wú)變化甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流檢測(cè)結(jié)果治療前后兩組椎動(dòng)脈Vd、基底動(dòng)脈Vd、Ri值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組椎動(dòng)脈Vs、Vd較治療前顯著升高(P<0.05),而試驗(yàn)組的椎動(dòng)脈Ri顯著低于治療前，且顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血清SOD、MDA及血漿ET檢測(cè)值比較兩組患者治療前血清SOD、MDA及血漿ET檢測(cè)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組SOD水平顯著升高，MDA、血漿ET檢測(cè)值顯著降低(P<0.05),且試驗(yàn)組SOD、血漿ET檢測(cè)值優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組患者治療前后的經(jīng)顱多普勒檢測(cè)結(jié)果比較±s,n=38)

與治療前比較:1)P<0.05，與對(duì)照組比較:2)P<0.05；下表同

表2　兩組患者的血清SOD、MDA及

2.3兩組患者治療前后的眩暈評(píng)分比較治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的眩暈量表積分〔(26.63±7.28)分、(28.84±7.55)分〕比較差異不顯著(P>0.05)，治療后均顯著提高(P<0.05)，且試驗(yàn)組〔(41.28±5.62)分〕提高優(yōu)于對(duì)照組〔(35.19±5.94)分〕(P<0.05)。

2.4兩組患者療效比較試驗(yàn)組顯效率(84.21%，32例)顯著高于對(duì)照組(63.16%，24例)(χ2=4.343,P<0.05)，有效率(94.74%，36例)高于對(duì)照組(81.58%，31例)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.151，P>0.05)。其中痊愈18例(47.37%)vs 13例(34.21%)，顯效14例(36.84%)vs 11例(28.95%)，有效4例(10.53%)vs 7例(18.42%)，無(wú)效2例(5.26%)vs 7例(18.42%)。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為痰淤互阻型眩暈脾失健運(yùn)則痰濁內(nèi)生，氣血失調(diào)，脈絡(luò)瘀滯，阻于腦絡(luò)，氣血精髓未上榮清竅所致眩暈〔5，6〕。眩暈病情較輕者會(huì)自覺(jué)頭暈?zāi)垦?，且伴有輕度景物旋轉(zhuǎn)感。病情較重者則會(huì)自覺(jué)頭暈，且強(qiáng)烈的景物旋轉(zhuǎn)感，嚴(yán)重影響患者的正常生活。尼莫地平片是臨床治療眩暈的常規(guī)治療藥物，本品屬于二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，能夠抑制前庭反應(yīng)，擴(kuò)張血管，降低腦血流低灌注，短期內(nèi)緩解臨床病癥，但對(duì)腦血流影響不顯著，遠(yuǎn)期療效有限〔7〕。

中醫(yī)治療老年痰淤互阻型眩暈患者以化痰理氣、健脾除濕、活血化瘀、清熱解毒為主。滇白珠糖漿是一種中藥制劑，主要成分為透骨香，其味甘辛，性溫，具有活血化瘀、清熱解毒、活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析〔8〕，滇白珠糖漿可以通過(guò)抗氧化性保護(hù)血管內(nèi)皮，擴(kuò)張血管，增加動(dòng)脈血流量，降低外周阻力，清除氧自由基與脂質(zhì)過(guò)氧化物，降低血小板聚集，增加纖溶酶活性，改善血液高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)。本研究提示滇白珠糖漿能夠擴(kuò)張腦血管內(nèi)徑，改善血流速度與供血量，降低血液黏稠度，改善腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)脊神經(jīng)與交感神經(jīng)的5-羥色胺、乙酞膽堿，加快局部血液循環(huán)，恢復(fù)椎-基底動(dòng)脈供血。本研究還說(shuō)明滇白珠糖漿可以改善血液流變學(xué)，減少血液內(nèi)皮細(xì)胞與脂質(zhì)過(guò)氧含量，降低血小板的聚集性，發(fā)揮腦血管解痙、擴(kuò)張與收縮的雙重作用，平衡血管運(yùn)動(dòng)，激活動(dòng)脈壁細(xì)胞上B受體興奮性，改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)腦動(dòng)脈硬化，達(dá)到通絡(luò)止眩的目的。另外老年痰淤互阻型眩暈患者應(yīng)用尼莫地平聯(lián)合滇白珠糖漿治療的臨床療效顯著性?xún)?yōu)越于單純使用西藥，擴(kuò)張椎動(dòng)脈，恢復(fù)正常供血流量，改善腦供血，消除眩暈癥狀，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致〔9〕，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

4參考文獻(xiàn)

1張欣欣.中醫(yī)辨證治療眩暈 120 例臨床療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012；25(17):2104-5.

2史梓茜.肝氣虛型后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病機(jī)理探討及大補(bǔ)肝湯臨床療效觀察〔D〕.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文,2013.

3劉振峰,韋曙平,林小武,等.改良式耳石復(fù)位法聯(lián)合中藥治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014;16(5):102-4.

4Newman-Toker DE,Saber-Tehrani AS,Mantokoudis G,etal.Quantitative video-oculography to help diagnose stroke in acute vertigo and dizziness toward an ECG for the eyes〔J〕.Stroke,2013;44(4):1158-61.

5曹曉萍.天麻素注射液治療眩暈癥的臨床研究〔J〕.中醫(yī)臨床研究,2013;5(20):86-7.

6杜蓉，張春江，白瑋婧，等.中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈研究進(jìn)展〔J〕.河北中醫(yī)，2014;36(11):134-6.

7陳青鳳,劉佳,喬里,等.一測(cè)多評(píng)法測(cè)定透骨香中兒茶素,白珠樹(shù)苷,滇白珠苷 A 的含量〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013;19(18):126-30.

8鄭萬(wàn)利.自擬止眩湯治療老年人眩暈 40 例〔J〕.陜西中醫(yī),2013;34(2):173-4.

9郭健.中醫(yī)辨證治療眩暈癥 82 例臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013;19(3):343-4.

〔2015-08-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

第一作者：陳娟(1977-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管疾病，周?chē)窠?jīng)疾病研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2156-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.049

通訊作者：鄭龍(1963-)，男，主任醫(yī)師，主要從事腦血管疾病研究。