干部保健人群高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與骨量減少的相關(guān)性

顧朋穎　葉山東　康冬梅　王衛(wèi)東　趙　亮　蘇　靜

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科干部四病區(qū)，安徽　合肥　230001)

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干部保健人群高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與骨量減少的相關(guān)性

顧朋穎葉山東1康冬梅王衛(wèi)東趙亮2蘇靜

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科干部四病區(qū)，安徽合肥230001)

〔摘要〕目的探討本地區(qū)干部保健人群原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈硬化與骨量減少的關(guān)系。方法選取中老年保健男性55例，其中原發(fā)性高血壓患者30例，對(duì)照組25例。用雙能X線骨密度儀檢測(cè)左前臂中段、左股骨頸、腰椎(L1～4)總T值；彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)。結(jié)果高血壓組的下肢及腰椎骨量均低于對(duì)照組，頸動(dòng)脈IMT均高于對(duì)照組(P<0.05)。校正年齡、體質(zhì)量指數(shù)后，頸動(dòng)脈IMT與收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)，與腰椎總T值呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；按照骨量減少將原發(fā)性高血壓患者30例分為兩組，骨量異常組收縮壓、舒張壓、IMT值均高于骨量正常組(P<0.05)。結(jié)論保健人群中高血壓患者各部位骨量均有減低趨勢(shì)，動(dòng)脈硬化程度與骨量減少呈負(fù)相關(guān)，對(duì)于此類人群及早預(yù)防骨質(zhì)疏松可能對(duì)延緩動(dòng)脈硬化發(fā)展有一定作用。

〔關(guān)鍵詞〕原發(fā)性高血壓；頸動(dòng)脈；血管內(nèi)膜；骨量減少

中老年原發(fā)性高血壓患者常伴隨骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松可加速高血壓患者動(dòng)脈硬化的發(fā)展〔1，2〕。骨量減少是骨代謝異常的組成部分之一，最終可發(fā)展為骨質(zhì)疏松，但骨量減少與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究尚少。本研究分析骨量減少患者頸動(dòng)脈硬化情況，評(píng)價(jià)骨量減少與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入我院2011年1月至2015年9月干部?jī)?nèi)科體檢的男性干部保健人群55例，年齡48～85歲，平均(67.7±1.8)歲，平均高血壓病程(5.7±1.4)年。采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)1994年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，以T值表示，T≤-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差診斷為骨質(zhì)疏松，-1.0～-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少。本研究將骨量減低及骨質(zhì)疏松均歸為骨量減少組。排除①繼發(fā)性高血壓；②長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物(如長(zhǎng)期服用噻嗪類利尿劑〔3〕、噻唑烷二酮類、苯妥英鈉、維生素D、雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、三苯氧胺或皮質(zhì)類固醇)的患者；③甲狀腺異常者；④腎上腺內(nèi)分泌疾病，嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病及各種癌癥、慢性胃腸道病變和胃腸手術(shù)后功能紊亂吸收不良等，且近12個(gè)月來未有任何部位骨折的發(fā)生。本研究獲得所有患者的知情同意和倫理委員會(huì)的許可。

1.2方法所有患者由專門人員測(cè)量體重、身高、血壓等，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。血壓的測(cè)定：選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀汞柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，被測(cè)者至少休息5 min，測(cè)量2次，取2次讀數(shù)的平均值記錄。空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等各項(xiàng)指標(biāo)均在研究對(duì)象禁食10 h后于清晨抽取靜脈血后測(cè)定。采用胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)評(píng)價(jià)胰島素抵抗。HOMA-IR=FPG×Fins/22.5。頸動(dòng)脈IMT的評(píng)估檢測(cè)：專人負(fù)責(zé)，運(yùn)用高分辨率B型彩色血管多普勒超聲診斷儀(頻率范圍7.5～10 MHz，飛利浦lu Elite)提供掃描參數(shù)。于左右頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1 cm處后壁(避開斑塊)測(cè)量IMT，取雙側(cè)平均值。斑塊定義為頸動(dòng)脈系統(tǒng)任一血管節(jié)段存在突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)，表面不光滑，或IMT≥0.15 cm〔4〕。用雙能X線骨密度儀GE Lunar Prodigy(美國(guó)通用)檢測(cè)左前臂中段、左股骨頸、腰椎(L1～4)骨密度。所有受試者中有3例明確為骨質(zhì)疏松，未干預(yù)治療。2型糖尿病患者17例，糖耐量異常15例，血脂異常10例，在兩組中構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.302，P=0.817；χ2=5.342，P=0.507；χ2=4.334，P=0.503)；4例有不正規(guī)服用他汀類降脂藥物史。2例有吸煙史。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行t及秩和檢驗(yàn)，兩變量相關(guān)分析采用線性相關(guān)和秩相關(guān)，多因素分析采用多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1高血壓組和對(duì)照組代謝指標(biāo)的比較與對(duì)照組相比，高血壓組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TG、LDL-C、HOMA-IR、IMT以及斑塊發(fā)生率均顯著升高(P<0.05，P<0.01)，而髖部總T值、腰椎總T值減低明顯(P<0.01)。見表1。

表1　對(duì)照組和高血壓組間臨床資料比較±s)

2.2IMT與代謝指標(biāo)的相關(guān)分析在高血壓人群，IMT與SBP(r=0.711)、DBP(r=0.625)、HOMA-IR(r=0.426)、LDL-C(r=0.541)顯著正相關(guān)(均P<0.05)，與髖部總T值(r=-0.431)，腰椎總T值(r=-0.352)負(fù)相關(guān)(P<0.05或0.01)。與年齡、BMI、FPG、2 h PG、TC、TG、HDL-C、HDL-C、上臂總T值無明顯相關(guān)(r=0.433、0.108、0.264、0.234、0.113、0.159、-0.188、-0.142，均P>0.05)。

2.3骨量減少組和骨量正常組IMT的比較將高血壓受試者按照骨密度T值情況，分為骨量正常組和骨量異常組(包括骨質(zhì)疏松以及骨量減少)，后者的SBP、DBP、IMT、斑塊發(fā)生率均高于前者。見表2。

表2　骨量正常組和骨量異常組間臨床資料比較±s)

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種退行性、增生性、非炎癥性動(dòng)脈病變。頸動(dòng)脈粥樣硬化是反映個(gè)體全身動(dòng)脈硬化狀況的一個(gè)可靠指征，它與血壓波動(dòng)、骨質(zhì)疏松的關(guān)系越來越多地引起人們的關(guān)注。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松與IMT有關(guān)〔5，6〕，但對(duì)更早出現(xiàn)變化的骨量減少與IMT的研究相對(duì)較少。

高血壓與骨質(zhì)疏松常合并存在〔1〕，其可能的機(jī)制是：滲透壓增高，尿量排泄增加，隨尿排泄的鈣增加導(dǎo)致骨鈣流失。同時(shí)，血管緊張素Ⅱ能夠誘導(dǎo)成骨細(xì)胞基因表達(dá)，增加破骨細(xì)胞活化，增加骨的重吸收，導(dǎo)致骨量下降。同時(shí)，高血壓內(nèi)皮損傷加重動(dòng)脈硬化；而動(dòng)脈硬化與骨質(zhì)流失又可能屬于同一內(nèi)分泌過程〔7〕。年齡、高血脂、吸煙等是共同高危致病因素，內(nèi)分泌骨調(diào)節(jié)因子參與動(dòng)脈硬化〔8〕，骨細(xì)胞來源的炎癥介質(zhì)被激活后介導(dǎo)動(dòng)脈硬化〔9〕，抑制骨形成的氧化脂質(zhì)在血管壁中促使內(nèi)皮功能紊亂，進(jìn)一步促使發(fā)生血管鈣化。以上機(jī)制共同使動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚，加速動(dòng)脈硬化。本研究結(jié)果顯示，在干部保健男性人群中，高血壓患者髖部總T值、腰椎總T值減低明顯，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，斑塊發(fā)生率高，動(dòng)脈硬化程度加重。與Yang等〔10〕研究相似。Shaffer等〔11〕也發(fā)現(xiàn)美國(guó)墨西哥裔老年女性和男性頸動(dòng)脈IMT厚度與骨密度呈負(fù)相關(guān)性。亦有相反研究結(jié)論，江啟欽等〔12〕未發(fā)現(xiàn)二者有聯(lián)系。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)在高血壓組內(nèi)骨量異常組比正常組的IMT明顯增厚，但斑塊的發(fā)生率相似，可能與高血壓平均病程較短有關(guān)；同時(shí)，與選擇人群絕大部分為骨量減少人群而非骨質(zhì)疏松人群有關(guān)，即骨量減少與早期動(dòng)脈硬化具有較強(qiáng)的相關(guān)性。由于保健人群對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)理解能力超出一般人群，并具有較高的依從性，生活方式良好，故可能在骨質(zhì)疏松發(fā)生之前未能觀察到動(dòng)脈硬化的迅速進(jìn)展。從本研究可以發(fā)現(xiàn)，保健人群中高血壓患者各部位骨量均有減低趨勢(shì)，動(dòng)脈硬化程度與骨量減少呈負(fù)相關(guān)，對(duì)于此類人群及早預(yù)防骨質(zhì)疏松可能對(duì)延緩動(dòng)脈硬化發(fā)展有一定作用。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-12-14修回〕

(編輯徐杰)

The relationship between the carotid artery intima-media thickness and osteopenia in cadre health andmiddle-aged male patients with essentialhypertension

GU Peng-Ying, YE Shan-Dong, KANG Dong-Mei,et al.

Department of Old Geriatrics， the Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001, Anhui, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the carotid artery intima-media thickness(IMT) and osteopenia in cadre health andmiddle-aged malepatients with essential hypertension in the local area. Methods30 imiddle-aged malepatients with essential hypertension and 25 cases of the control group were included. Dual energy X-ray absorptiometry was used to detect the middle of left forearm, left femoral neck, lumbar spine (L1～4) bone mass and colordoppler ultrasound was used to detect the carotid IMT.ResultsThe hip and lumbar bone mass of hypertension group were significantly lower than those of control group, IMT of carotid artery was higher than that of control group (P<0.05). After adjustment for age, body mass index, carotid artery IMT was positively related with systolic blood pressure and low density lipoprotein cholesterol, and negatively correlated with hip and lumbars＇total T value (P<0.05). According to the bone mass reduction, hypertension group was divided into abnormal bone mass group and bone mass reduction group. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, IMT values were higher in the reduction group than those of normal group (P<0.05).ConclusionsThere is a tendency of reduction in the bone mass in cadre health patients with primary hypertension, and the degree of arterial stiffness is negatively correlated with the reduction of bone mass.Early prevention of osteoporosis might have some effects on the development of atherosclerosis.

【Key words】Hypertension; Carotid artery; Tunica intima; Osteopenia

基金項(xiàng)目：安徽省衛(wèi)生廳資助課題(13zc010)

通訊作者：葉山東(1964-)，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事糖尿病及其慢性并發(fā)癥研究。

〔中圖分類號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2118-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.030

1內(nèi)分泌科2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心

第一作者：顧朋穎(1974-)，女，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年內(nèi)分泌疾病研究。