唐宋時(shí)期“藥中王”訶梨勒醫(yī)方探析

僧海霞

內(nèi)容摘要：唐宋時(shí)期，敦煌是絲綢之路前沿重鎮(zhèn)，中西物質(zhì)、文化在此交匯，被譽(yù)為“藥中王”的胡藥訶梨勒，在中國的醫(yī)療實(shí)踐中得到廣泛使用，其盛況在敦煌遺書中多有體現(xiàn)。它不僅為中西物質(zhì)文化交流提供了實(shí)證，而且展現(xiàn)了唐宋時(shí)期中醫(yī)科技文化的發(fā)展?fàn)顩r。它的相關(guān)醫(yī)方為現(xiàn)存訶梨勒醫(yī)方的合理性和科學(xué)性提供了有力佐證，也為新醫(yī)方的研發(fā)提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：訶梨勒；醫(yī)方；敦煌遺書

中圖分類號：G256.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-4106（2016）02-0067-06

Abstract： Dunhuang was a frontier town on the Silk Road and an important point where Chinese and western goods and cultures met in the Tang and Song dynasties. This cultural exchange included chebule， a kind of medicine known in China as the“crown”of medicine that was used widely throughout China， as verified by Dunhuang documents. This medicine and the literature regarding it has not only provided physical material for the cultural exchanges between China and the West， but also showed the development of Chinese medicinal science during the Tang and Song dynasties. Relevant prescriptions for chebule bear witness to the rationality and scientific nature of todays prescriptions of the drug and also provided some reference for the research and development of new prescriptions.

Keywords： chebule； prescriptions； Dunhuang documents

敦煌遺書中的醫(yī)學(xué)典籍，是我國已出土醫(yī)藥文獻(xiàn)中數(shù)量最大、內(nèi)容最豐富的部分，是極其珍貴的傳統(tǒng)醫(yī)藥遺產(chǎn)[1]。對于這批醫(yī)藥文書，醫(yī)藥學(xué)界和歷史學(xué)界的學(xué)者均致力其間，目前已取得一定的成果，李應(yīng)存[2]、王春艷、張如青[3]、劉喜平[4]等對此已有總結(jié)，此不贅述。這批遺書中，P.3378《雜療病藥方殘卷 》、P.3731《唐人選方》丙卷、P.2882《不知名醫(yī)方第六種殘卷》、P.3596《不知名醫(yī)方第九種殘卷》、P.2662-2《不知名醫(yī)方第十六種殘卷》、S.5091《乞藥箋》等均載有訶梨勒醫(yī)方，這為我們提供了唐宋時(shí)期訶梨勒的藥用實(shí)況，值得探究。

訶梨勒原名訶子，始見于《南方草木狀》，訶黎、訶梨和隨風(fēng)子是其別稱。據(jù)《周書·異域志》、《隋書·西域傳》和《舊唐書·波斯傳》記載，訶梨勒原產(chǎn)于波斯[5]，“今嶺南皆有，而廣州最盛。”據(jù)《唐國史補(bǔ)》卷下“三勒漿，類酒，法出波斯。三勒者，謂摩勒、毗梨勒、訶梨勒”和敦煌研究院藏《歸義軍衙內(nèi)酒破歷》第十四條“廿一日支納呵梨勒胡酒一甕”記載，訶梨勒是胡酒的一種原料。據(jù)《太平廣記》卷414《本草》“高仙芝伐大食，得訶梨勒，長五六寸。初置抹肚中，便覺腹痛，因快痢十余行……長老云：此物人帶一切病消，痢者乃出惡物爾”[6]記載，訶梨勒也是一種胡藥。唐宋時(shí)期中西交往頻繁，從絲綢之路上，人們把訶梨勒從西域帶入敦煌，且將訶梨勒酒及其釀造技術(shù)傳入中國，這對敦煌中醫(yī)藥的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響，也對中國新藥劑的產(chǎn)生起了促進(jìn)作用，僅從敦煌遺書所載的相關(guān)醫(yī)方可以透視。敦煌相關(guān)醫(yī)方皆以訶梨勒稱謂入方，與《太平圣惠方》所載的十多首相關(guān)醫(yī)方表述一致，但據(jù)宋人高承《事物紀(jì)原》卷10《草木花果部》云：“訶子本出南海諸番國，胡人謂之訶梨勒。后趙時(shí)，避石勒名，改曰訶子，故今猶云然也。”訶梨勒是胡人的一種習(xí)慣稱謂，這種習(xí)慣沿襲至明代尚有遺存，《本草綱目》中所載相關(guān)醫(yī)方可以佐證?？梢?，訶子是后趙石勒帝之后的稱謂，這種稱謂在葛洪的治赤目翳膜方中就能看到，同時(shí)也能得到《宛陵集》卷41《依韻和吳正仲赤目見寄》所載詩句“金箆舊說在，訶子古方磨”的印證。至宋代《太平惠民和劑局》所載的相關(guān)醫(yī)方中，正如高承所說，又恢復(fù)舊時(shí)的訶子稱謂，而且這種稱謂在此后逐漸取代了在敦煌流行一時(shí)的胡人習(xí)慣稱謂訶梨勒。

訶梨勒“功用極多”，久負(fù)盛名，佛教將其視為“五藥及五香之一”，在《金光明最勝王經(jīng)》卷9《除病品第二十四》中被譽(yù)為“藥中王”。這不僅在包佶詩句“此香同異域，看色勝仙家。茗飲暫調(diào)氣，梧丸喜伐邪”中有體現(xiàn)，而且在敦煌醫(yī)藥文書中亦能印證。它是S.5091《乞藥箋》所載25味藥材之一。在P.3378《雜療病藥方殘卷 》所載的25首醫(yī)方中，其中就有9首用到了訶梨勒。這充分展示了它的主治功能，還展現(xiàn)出它在這一時(shí)期醫(yī)療實(shí)踐中的使用盛況。它在中醫(yī)藥的發(fā)展中，也經(jīng)受住了千百年醫(yī)療實(shí)踐的檢驗(yàn)，也被現(xiàn)代科學(xué)研究所證實(shí)，訶子果具有抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒活性的功效?，F(xiàn)今，它仍是中藥之一味，主治范圍大為拓展，常被廣泛用于治療久痢、久瀉、脫肛、喘咳痰嗽、久咳失音等消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病。許多有關(guān)訶梨勒的醫(yī)方，深受醫(yī)家和患者青睞，像《中華醫(yī)方精選詞典》[8]所收錄的42首醫(yī)方正被普遍采用，繼續(xù)傳承著中醫(yī)藥科技文化。

筆者試圖通過對敦煌遺書中訶梨勒醫(yī)方的探析，使今人得以窺知唐五代宋初訶梨勒的使用和發(fā)展?fàn)顩r，以期引起更多學(xué)者和醫(yī)藥工作者對敦煌中醫(yī)藥文獻(xiàn)的關(guān)注，同時(shí)也希望其中所載的醫(yī)方能夠走出文書，充分發(fā)揮敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)的價(jià)值。不當(dāng)之處，敬請指正。

一 訶梨勒醫(yī)方的命名

中醫(yī)醫(yī)方，基于某一特征常被冠以名稱，這樣既利于指稱，亦便于區(qū)分。從敦煌遺書中有關(guān)訶梨勒16首醫(yī)方來看，有以一味其他藥物名稱命名的方式，如P.2662-2“檳郎（榔）湯方”[9]和P.2662-2

“紫蘇煎”[9]348，也有以多味其他藥物名稱命名的方式，如P.3378 所載的三黃湯方：“麻黃、黃芩、芍藥、□□□□蔥白豉、防風(fēng)、黃蓍、甘草、大黃、訶梨勒十二物，以水一升半，煎取一升服之即瘥?！盵9]207該方是以方中黃芩、黃蓍、大黃三味藥物名稱中的“黃”字命名，雖然與《備急千金要方》、《千金翼方》和《外臺秘要》中的“三黃湯方”命名所依據(jù)的方劑組分相同，是它們的方劑組成和由此表現(xiàn)出來的方劑主治功能存在很大差異。它的確沒有把訶梨勒當(dāng)作君藥，但缺少了訶梨勒這味臣藥，就難以彰顯表里雙解的制劑效果。還有P.3731所載的五香之方：“麝香四分、沉香四分、丁香四分、桃仁五分、薰陸四分、青木香四分、犀角四分、升麻四分、當(dāng)歸四分、牛黃四分，別研雄黃四分、鬼箭四分、巴豆四分、檳榔仁四分、光明砂四分、訶梨勒四分、大黃六分、豆蔻四分、甘草四分、桔梗四分……右切，搗篩，蜜丸之，飲汁或暖湯服五丸、如梧子大，得通利即瘥，不利加服三兩丸，要以得利為限。”[9]235它顯然是以麝香、沉香、丁香、薰陸香和青木香這五味君藥名稱中的“香”字命名，雖然與佛經(jīng)中稱道的“五香”名稱相同，但從《蘇悉地羯羅經(jīng)》卷1《分別燒香品第十》所載的“復(fù)有五香，所謂砂糖、勢麗翼迦、薩折噦娑、訶梨勒、石蜜，和合為香，通于三部，一切事用”和《有部毗奈耶雜事》卷1所載的“余甘子、訶梨勒、毗醯勒、畢缽梨、胡椒，此之五藥，有病無病，時(shí)與非時(shí)，隨意皆食”來看，與佛經(jīng)中“五香”、“五藥”所指藥物并不相同。上述醫(yī)方雖然也用到了訶梨勒，但它并不在醫(yī)方所指的“五香”范圍?？梢?，醫(yī)方中的“五香”與佛教諸經(jīng)所說的“五藥”、“五香”并不一致。之所以如此，是因?yàn)槲逅幒臀逑阍谥T經(jīng)中所舉都不盡相同，更何況香藥種類繁多，有的香藥，諸如訶梨勒，并非冠以香字。這并沒有影響到訶梨勒的廣泛使用，諸如上述醫(yī)方只是將其作為臣藥而已。敦煌相關(guān)醫(yī)方之所以選擇上述的命名方式，一方面是為了強(qiáng)調(diào)醫(yī)方名稱所指代藥物的君藥地位；另一方面是顯示處方制劑的主攻方向。

敦煌遺書相關(guān)訶梨勒的醫(yī)方，除上述命名方式外，還有以適應(yīng)癥命名，如P.3378“療人腹肚痛不止方”[9]209、P.3378“療人上氣咳嗽方”[9]208、

P.3378“療發(fā)落方”[9]209、P.3378“療眼開不得，有瘡方”[9]210、 P.3378“療風(fēng)冷熱不調(diào)方”[9]208、P.3378“療人赤白痢不止方”[9]209、P.2662-2“治一切冷氣，吃食不消化卻吐出方”[9]347等。這種命名方式樸實(shí)無華，既反映出了時(shí)人對訶梨勒認(rèn)知的深入程度，又刻畫出訶黎勒作為君藥時(shí)制劑的性能，為這一時(shí)期醫(yī)方普遍采用的主治分類奠定了基礎(chǔ)。

從《中華醫(yī)方精選詞典》所轉(zhuǎn)載的42首相關(guān)醫(yī)方來看，則多以訶梨勒命名。如訶梨勒丸，“主治脾胃陽衰，寒凝氣滯，致患膈氣，久不下食，心胸妨悶，多吐酸水。訶梨勒皮60克、干姜30克（炮裂，銼）、甘草15克（炙微赤，銼）、枳殼30克（麩炒微黃，去瓤）、桂心30克、陳橘皮60克、檳榔30克，上為末，煉蜜為丸，如彈子大。每日不問早晚，常含一丸咽津。如患甚，將嚼破一丸，以煎湯服。溫中散寒，行氣消滯。”[10]如訶梨勒散，“組成：訶梨勒22.5克（煨，用皮）白礬30克（燒灰）制劑：上為細(xì)末。用法：每次6克以粥飲調(diào)服，不拘時(shí)候。功效：澀腸止瀉。主治：老人久泄不止?！盵10]1858再如訶梨勒湯，“組成：訶子（炮，取肉）、人參、白茯苓、白術(shù)各30克，木香（炮）、陳皮（去白）、甘草（炙）、肉豆蔻各15克，制劑：上為末，用水150毫升，加生姜3片，煎止75毫升，取滓。用法：溫服。功效：溫腎健脾，溫腸止瀉。主治小兒脾腎虛寒，泄瀉不止。加減：寒甚者加附子。”[11]與這些經(jīng)典醫(yī)方相比，敦煌遺書中所載相關(guān)醫(yī)方的組分，入方量大多不明，而且以訶梨勒作為方劑主要組分的命名方式尚未出現(xiàn)。隨著后世醫(yī)藥實(shí)踐的不斷深入，訶梨勒的藥理性質(zhì)和療效得到了更多的開發(fā)和驗(yàn)證，以訶梨勒命名的方劑才大量涌現(xiàn)，這亦見證了中醫(yī)藥的發(fā)展歷程。

二 訶梨勒醫(yī)方的主治

敦煌遺書所載有關(guān)訶梨勒的方劑，涉及內(nèi)科和外科，其中內(nèi)科涉及呼吸道疾病和消化道疾病，外科涉及眼病和脫發(fā)，主治范圍相對廣泛，臨床分科趨于成熟，方劑內(nèi)容流派紛呈，基本上囊括了這一時(shí)期訶黎勒的適用范圍。此后，醫(yī)家在其入方量和炮制方式方面取得突破，使其適用范圍呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)大的趨勢?！妒?jì)總錄》所載醫(yī)方擴(kuò)及兒科，《中華醫(yī)方精選詞典》所轉(zhuǎn)載的醫(yī)方又拓展至婦科。

（1）內(nèi)科方面。①訶梨勒性平，味酸，生津止渴，斂肺止咳，適用于肺熱內(nèi)郁、耗氣傷津之燥咳證。如 P.3378所載：“黃牛酥一升、紫草、煎之，下甘草、訶梨勒，服之即瘥?！盵9]208②訶梨勒，苦澀降斂，清金止嗽，適用于肺癰所致的久嗽喘乏、吐血等證。如P2662-2所載：“紫蘇一升酒研取汁、款冬花、桑根白皮、桔梗各三分、甘草四分、訶梨勒皮二分”。[9]438③訶梨勒，酸澀，斂腸止瀉，適用于腸風(fēng)瀉血。如P.3378所載：“艾、阿膠、黃連、芍藥、當(dāng)歸、桂心、椒、姜、訶梨勒，以水二升，煎取一升，分二服，服之即瘥。”[9]209④訶梨勒，其味苦澀，澀以固腸，適用于瀉痢后重。如P.2662-2所載：“檳郎（榔）湯方：訶梨勒三顆、檳郎（榔）二枚，末，空腹服之。”[9]440⑤訶梨勒，《本草經(jīng)疏》云：“其味苦澀，其氣溫而無毒。苦所以泄，澀所以收，溫所以通，惟斂故能主冷氣，心腹脹滿；惟溫故下食?！边m用于寒熱不調(diào)、中焦虛寒而致的久瀉證。如P.3378所載：“甘草、干姜、桂心、訶梨勒，以水一升，煎取半升，服之即瘥?！盵9]208⑥訶梨勒，苦溫，溫所以通，適用于風(fēng)濕所致的痹痛、筋骨拘攣等證。如P.3378所載：“秦艽一兩、牛乳二升，煎取一升，下訶梨勒，服之瘥?！盵9]208⑦訶梨勒，下氣除滿，適用于寒濕內(nèi)凝氣血郁滯所致的腹脹冷痛證。如P.3378所載：“當(dāng)歸、艾、訶梨勒，煎湯服之瘥?！盵9]209⑧訶梨勒，“主冷氣心腹?jié)M脹，下宿物”，適用于食滯、脘腹脹痛、嘔吐等證。如P.2662-2所載：“蓽茇末訶梨勒末等分，乳煎口服?！盵9]437⑨訶梨勒，苦澀降斂，下氣除滿，適用于肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)而致的腹脹心煩、形廋乏力等證。如P.3378所載：“東南桃枝一握、東南柳枝一握、蔥、豉、芍藥、甘草、大黃、訶梨勒，煎湯服之，立瘥。”[9]208

（2）外科方面。①訶梨勒，《海藥本草》云：“肉炙治眼澀痛。”適用于赤眼內(nèi)熱、目痛證。如P.3378所載：“取訶梨勒心，冷水，沛目中著，立瘥?！盵9]210②訶梨勒，《藥性論》云：“通利津液……黑髭發(fā)?！边m用于脫發(fā)證。如P.3378所載：“以訶梨勒二兩，去子，毗梨勒二兩，去子，阿摩羅二兩，三物以醋、漿各二升，煎滓，洗頭，一日洗五度?！盵9]209

（3）兒科方面。用于治小兒赤痢。如訶梨勒散：“訶梨勒（煨，去核）、梔子（去殼）各30克，制劑上為細(xì)末。用法：一二歲兒每次1克，以米飲調(diào)服午后各服一次。功效：清熱止痢，主治小兒赤痢?！盵12]訶梨勒主治兒科和婦科疾病，其主要功效仍在于止瀉，其變化主要在于訶梨勒的入方量和炮制方式?？梢?，訶梨勒的入方量和炮制方式，是其主治范圍拓展的有效途徑。

三 訶梨勒醫(yī)方的選材

訶梨勒入方配伍，有的取其皮，有的取其肉，有的取其心（核），也有的取其葉，還有不言入方部位的，這在敦煌遺書中也有體現(xiàn)。敦煌醫(yī)方中明確表明入藥部位的，有皮和心兩類。（1）以訶梨勒皮入藥，如P.2882“……蓽撥一大兩、訶梨勒皮一大兩，楞長大”[9]303，P.2662-2“……訶梨勒皮二分、 杏仁五分，去皮尖”。[9]438（2）以訶梨勒心（核）入藥，如P.3378“……取訶梨勒心，冷水，沛目中著，立瘥。”[9]210這樣的選材用藥特點(diǎn)，雖說是道醫(yī)佛醫(yī)們的一種習(xí)慣用法，也說明訶黎勒不同部位的藥理成分及其療效存在一定差異。

在敦煌遺書中，多數(shù)方劑明確要把訶梨勒子（核）去掉，可是在其他文獻(xiàn)中像上述以其核入藥的方劑并不少見，蘇頌以其核“磨白蜜注目，去風(fēng)赤澀痛”，此后李時(shí)珍也以其核“止咳及痢”。遺書中沒有以訶黎勒葉入方的記載，但從唐代包佶的詩作《抱疾謝李吏部贈訶黎勒葉》可以看出，訶黎勒葉不僅能夠入藥，而且“其功勝茗”。這也得到明代李時(shí)珍的驗(yàn)證：“下氣消炎，止咳泄痢，煎飲服，功同訶黎”。不過，緣于“本草失收耳”，明代“醫(yī)家所用訶梨勒，是其子，不聞?dòng)萌~者?！痹X梨勒各部位的有效成分含量顯然存在一定差別，盡管在止咳泄痢方面功能略同，若要取得同樣效果，它的入方量就不能千篇一律，否則一定會影響到制劑的療效。更何況《海藥本草》云：“（訶梨勒）主五膈氣結(jié)，心腹虛痛，赤白諸痢及嘔吐咳嗽，并宜使皮，其主嗽。肉炙治眼澀痛。”所以，選材入方必須慎重，尤其是P.2662-2“訶梨勒三顆、檳郎（榔）二枚，末，空腹服之”[9]440這樣的方劑，既要考究訶梨勒的入藥部位及其入方量，又要考慮是生用還是煨用。據(jù)“唐代，凈制方面，沿用去核”[13]推斷，對于不言入方部位的方劑，應(yīng)指訶梨勒干燥成熟果實(shí)的皮和肉。據(jù)《政和證類本草》卷14所云：“阿梨勒主痢，本經(jīng)不載，張仲景（機(jī)）治氣痢，以訶梨勒十枚，面裹煻灰，火中煨之，令面黃熟，去核細(xì)研為末，和粥飲頓服。”對于不言生、煨的方劑，應(yīng)指訶梨勒的生品。如斯所說，在這一時(shí)期敦煌的醫(yī)療實(shí)踐中還缺乏對訶梨勒煨制品藥性的認(rèn)識，普遍沿用訶梨勒的生品。

四 訶梨勒醫(yī)方的制劑

藥劑的藥理作用取決于化學(xué)成分及其含量，而藥劑中的化學(xué)成分隨加工炮制工藝而發(fā)生量變和質(zhì)變。炮制質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到中藥制劑的臨床療效和用藥安全。從遺書所載訶黎勒醫(yī)方來看，都有相應(yīng)的病癥和制劑要求，其炮制方式表現(xiàn)迥異。湯劑有水煎，也有乳煎、牛酥煎和醋漿混合煎，未見用酒煎，在《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》中也是如此，雖然當(dāng)時(shí)訶黎勒藥酒極為盛行，但皆為釀制所得。這種狀況持續(xù)很久，至明代李時(shí)珍僅以之為末酒服治風(fēng)痰霍亂，后來才被證實(shí)酒的提取物具有更高的抗菌及抗真菌作用。酒雖然在相關(guān)湯劑中介入稍遲，但乳、酥、醋、漿等功能溶媒的介入，已使訶梨勒相關(guān)制劑的功效取得了大幅度提升。這些溶媒的具體使用，尤其是對醋和漿混合溶媒的使用，極具創(chuàng)新思想。

1. 湯劑。（1）水煎。如P.3378“……訶梨勒以水二升，煎取一升，分二服，服之即瘥。”（2）乳煎。P2662-2“……訶梨勒末等分，乳煎口服?！盵9]437（3）牛酥煎。如P.3378“……黃牛酥一升、紫草，煎之，下甘草，訶梨勒，服之即瘥?！保?）醋、漿混合煎。如P.3378“……以訶梨勒二兩，去子，毗梨勒二兩，去子，阿摩羅二兩，三物以醋、漿各二升，煎滓，洗頭，一日洗五度?！边@些湯劑制作看似普通，其實(shí)最宜深講，尤其是這些湯劑選用了乳、牛酥、醋和漿煎藥，完全是其功能屬性使然。牛乳，《新修本草·禽獸部卷第十五》牛乳條云：“補(bǔ)虛羸，止渴，下氣?！迸Ｋ?，《新修本草·禽獸部卷第十五》酪酥條云：“補(bǔ)五臟，利大腸。”醋、漿，性味相類，《本草拾遺》云：“除堅(jiān)塊消積食，殺惡毒，破結(jié)氣，心中酸水痰飲?！彼鼈兊慕槿耄{(diào)和了諸藥，促使其協(xié)同歸經(jīng)，也強(qiáng)化了訶梨勒諸藥的性能，甚至可以直接用于消除兼癥。

2. 丸劑。在遺書相關(guān)訶黎勒的醫(yī)方中，丸劑僅展現(xiàn)了對酥、蜜、飲汁、暖湯的引入和使用。（1）蜜丸，如P.3731“……訶梨勒四分……右切，搗篩，蜜丸之，飲汁或暖湯服五丸、如梧子大，得通利即瘥，不利加服三兩丸，要以得利為限?！保?）酥蜜丸，如P.2662-2“……訶梨勒皮二分……右件藥，搗篩為末，和酥蜜等微火上煎一、兩沸，置器中，以生絹袋及綿裹〔如〕彈丸大”。而在《太平圣惠方》所載的相關(guān)方劑中，還引入了姜汁、棗汁、酒煮面糊和酒服的情形。這些輔助成分的引入和輔助方法的介入，是中醫(yī)制劑臨床療效實(shí)現(xiàn)重大突破的具體實(shí)踐途徑，尤其是這些輔助成分和方法的復(fù)合使用。

3. 散劑。把訶梨勒等配伍藥物搗銼篩為末即成散劑。如“組成：訶梨勒22.5克（煨，用皮）、人參15克、當(dāng)歸15克、白術(shù)30克、芎15克、丁香15克、甘草22.5克（炙微黃，銼）、陳橘皮30克（湯浸，去白，焙）、黃芪10克（銼）、桂心15克、熟干地黃30克、麥白冬45克（去心，焙），制劑：上為末。用法：每次9克以水250毫升，加生姜3片，大棗3枚煎150毫升，去滓。溫服不拘時(shí)候。功效：健脾和胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血。主治：虛勞，脾胃虛弱，氣血兩虛，不思飲食，四肢無力，睡常不足，面色萎黃。”[14]這一經(jīng)典方劑既明確了訶梨勒的炮制品，又明確了訶梨勒的入藥部位，與敦煌相關(guān)醫(yī)方制劑相比，更能體現(xiàn)出醫(yī)者對訶梨勒認(rèn)知的深入程度和選材的嚴(yán)謹(jǐn)性。

五 訶梨勒方劑的用法用量

從敦煌訶梨勒相關(guān)制劑來看，其使用方法有內(nèi)服和外用兩種，但據(jù)《本草圖經(jīng)》“治痰嗽咽喉不利，含三數(shù)枚”所言，這一時(shí)期還有一種用法，即“含”。

（1）內(nèi)服。內(nèi)服的相關(guān)湯劑，如P.3378“……訶梨勒，煎湯服之瘥”、“……訶梨勒，以水二升，煎取一升，分二服，服之即瘥”、“……訶梨勒十二物，以水一升半，煎取一升服之即瘥?！边@些湯劑雖未言溫服還是冷服，也沒說明飯前服還是飯后服，但根據(jù)P.3596“加減調(diào)中理腎湯”[9]358所言，溫服為宜；根據(jù)P.2662-2“檳郎（榔）湯方”[9]440所言，宜空腹服。唐宋時(shí)期，敦煌酒文化極其盛行，酒在醫(yī)藥實(shí)踐中的應(yīng)用屢見不鮮，然而對于訶梨勒的相關(guān)丸劑和散劑，卻未見酒服的情形，而多以飲汁或暖湯服，如P.3731“……訶梨勒四分、大黃六分、豆蔻四分、甘草四分、桔梗四分，右切，搗篩，蜜丸之，飲汁或暖湯服五丸?！钡谄渌墨I(xiàn)中不乏記載，如據(jù)《金匱要略》卷下所載的長服訶黎勒丸方：“訶黎勒（燥）、陳皮、厚樸各三兩。右三味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒飲服二十丸，加至三十丸?！薄锻馀_秘要方》所載的治一切風(fēng)，痰風(fēng)，霍亂，食不消，大便澀：“訶梨勒三枚，搗取末，和酒頓服三五度良。”還有《本草綱目》所載的“訶梨勒主治風(fēng)痰霍亂，為末酒服，小兒湯服”[15]。這至少說明，在敦煌的醫(yī)療實(shí)踐中，不是缺乏對酒性味的了解，而是缺乏對訶黎勒藥性的深入認(rèn)識。

（2）外用。方法簡單，或沛或洗。用量因病而異。用量較少的，如P.3378“……取訶梨勒心，冷水，沛目中著，立瘥”[9]210；用量較多的，如P.3378“……以訶梨勒二兩，去子，毗梨勒二兩，去子，阿摩羅二兩，三物以醋、漿各二升，煎滓，洗頭，一日洗五度?！盵9]209

在訶梨勒相關(guān)制劑中，訶梨勒的入方量，從二分、四分、五分至二兩不等。制劑用量，每次少則半升多則一升，少則五丸多則三十丸，少則服一次，病愈為限。需要注意的是，有些醫(yī)方采制簡便，簡便到了既不說明入方量，又不說明入藥部位、生熟以及是否去核，如P.3378“療風(fēng)冷熱不調(diào)方……訶梨勒，以水一升煎取半升，服之即瘥”，同卷“療人一切百種風(fēng)病……煎取一升，下訶梨勒，服之即瘥。”[9]208這些方劑，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療實(shí)踐中，可能憑借醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)曾發(fā)揮了一定的作用，但如今若不加以考究，根本無選用，更難取得理想的療效。

六 訶梨勒醫(yī)方的宜忌

唐宋時(shí)期敦煌有關(guān)訶梨勒的醫(yī)方，大多不言宜忌，唯有下面一例結(jié)構(gòu)趨于完整。P.3596“療腎恐生藏冷，恐至冬吐水，并筋骨熟。宜加減調(diào)中理腎湯：……訶梨勒五分、大黃十分，別搗右水二大升，煎取七大合，去滓，分溫三服，別如人行七、八里退一服。忌熟面、馎饦、醋、陳臭蒜。三日內(nèi)慎，馀任食?！盵9]358這一方劑自病狀、選藥配伍、制劑方式以及用法用量，乃至禁忌都有說明，從它所選諸藥的性能看，是針對中焦寒食積滯兼挾血分虛熱證，旨在消積理氣，清熱涼血，本應(yīng)選擇訶黎勒的炮制品澀腸止瀉以防傷正，卻受認(rèn)知的局限，沿用了訶黎勒的生品。雖說訶子生品和炮制品鞣酸含量沒有明顯區(qū)別[16]，但經(jīng)過炮制后，其他鞣質(zhì)含量卻顯著增高。李中梓在《本草通玄》中云：“（訶梨勒）生用則能清金行氣，煨用則能暖胃固腸?！睆亩赡軐?dǎo)致上述方劑調(diào)中之力有余而理腎之力不足。可見，訶梨勒的生品與炮制品還是有區(qū)別的，它們各有所宜，正如清代醫(yī)家張璐所言，斂肺清火宜生用，澀腸止瀉宜煨用，若不辨證選取，對臨床療效勢必會造成一定影響。從敦煌相關(guān)醫(yī)方的總體看，使用訶黎勒的生品，是唐宋時(shí)期敦煌醫(yī)療實(shí)踐中的普遍現(xiàn)象，顯然有其歷史局限性，但也沒有影響到它們發(fā)揮應(yīng)有的時(shí)代作用。相關(guān)醫(yī)方在醫(yī)療實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，持續(xù)鞏固著訶梨勒的“藥中王”地位。至清代，據(jù)《晶珠本草》所載，訶梨勒依然享有“藏藥之王”之盛譽(yù)。

結(jié) 語

敦煌醫(yī)藥文書塵封千年之久，其中很多還是漢文醫(yī)籍所缺載的內(nèi)容，它們的出土為現(xiàn)存的很大一部分醫(yī)藥方劑存在的合理性和科學(xué)性提供了有力佐證，也為新藥劑的研發(fā)提供了歷史淵源和借鑒。敦煌遺書所載的胡藥訶黎勒及其相關(guān)醫(yī)方，是唐宋時(shí)期中西物質(zhì)與文化交流的實(shí)證。通過對它們的考察，不僅再現(xiàn)了唐宋時(shí)期中西科技文化交流的實(shí)況，而且展現(xiàn)出這一時(shí)期我國藥劑的制作工藝和中醫(yī)藥科技的發(fā)展水平。它們的發(fā)展歷程，表明中醫(yī)藥方劑乃至中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展是一個(gè)不斷深化和完善的過程，要使其更加貼近臨床，就需醫(yī)藥工作者繼續(xù)努力探索。

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