血清氧化型低密度脂蛋白水平與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系

陜西省榆林市第一醫(yī)院超聲科(榆林 719000)　高　雁　韓建倫

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血清氧化型低密度脂蛋白水平與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系

陜西省榆林市第一醫(yī)院超聲科(榆林 719000)高雁韓建倫

摘要目的：探討血清氧化型低密度脂蛋白與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系。方法：收集榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并行頸動(dòng)脈超聲證實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚的患者120例，同期門診健康體檢者(即對(duì)照組)120例，于入院后次日清晨測(cè)定入選人群血清氧化型低密度脂蛋白水平。結(jié)果：血清氧化型低密度脂蛋白水平在頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組顯著高于對(duì)照組 (62.73±4.38μg/Lvs45.63±3.68μg/L，P<0.05)，且血清氧化型低密度脂蛋白水平與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度顯著正相關(guān)(r=0.658，P=0.035)。結(jié)論：血清氧化型低密度脂蛋白增高可導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

主題詞動(dòng)脈硬化/診斷頸動(dòng)脈/超聲檢查脂蛋白類，LDL/代謝@頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度

動(dòng)脈粥樣硬化所引發(fā)的心、腦血管疾病嚴(yán)重威脅著人類的健康，除既定的危險(xiǎn)因素(如：自然老化、年齡、高脂血癥，高血壓，糖尿病，吸煙，遺傳性疾病等)，已有研究證實(shí)：氧化型低密度脂蛋白(Oxidized low density lipoprotein，OX-LDL)的增加在動(dòng)脈粥樣硬化形成的初始階段起了關(guān)鍵性作用[1,2]。明確 OX-LDL 在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用并采取有效的防治措施，對(duì)于阻止或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。

資料與方法

1臨床資料收集2013年2月至2013年10月間在陜西省榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并經(jīng)頸動(dòng)脈超聲證實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚的患者120例，同期門診健康體檢者(即對(duì)照組)120例。所有入選患者均經(jīng)頸動(dòng)脈多普勒彩色超聲證實(shí)，選取動(dòng)脈內(nèi)-中膜光滑，且頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(Carotid intima-media thickness，IMT)<1.0mm 者為正常；1.0mm≤IMT<1.2mm 定義為頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚。所有入選人群均需滿足排除標(biāo)準(zhǔn)：①兩個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用抗炎藥物，如：非甾體類抗炎藥、類固醇、免疫抑制劑及鴉片類藥物等；②除外主動(dòng)脈夾層、放療后頸部血管狹窄、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈瘤等疾病導(dǎo)致的血管狹窄等疾病。

2IMT及血清OX-LDL的檢測(cè)應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查患者的IMT，管腔內(nèi)徑，血管壁形態(tài)，組織結(jié)構(gòu)及對(duì)應(yīng)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。所有入選患者均詳細(xì)記錄是否有糖尿病史、高血壓史、吸煙史以及臨床癥狀、用藥情況，并于入院次日抽取清晨空腹(禁食8h)靜脈血，檢測(cè)空腹血糖、血脂等各項(xiàng)生化指標(biāo)及血OX-LDL水平。采用ELISA法于入院后次日清晨測(cè)定入選人群血清中OX-LDL水平。

結(jié)果

1兩組患者一般資料比較根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度將入選患者分為IMT增厚組和對(duì)照組，其中IMT增厚組：120例，平均年齡57.9±7.3歲；對(duì)照組：120例，平均年齡56.4±6.5歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、血壓、血糖、血脂及各種病史資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2兩組病例頸動(dòng)脈超聲改變情況在頸動(dòng)脈多普勒彩超下可見(jiàn)：對(duì)照組的頸動(dòng)脈血管壁滑，管腔通暢(見(jiàn)圖1)。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚的患者頸動(dòng)脈表現(xiàn)出明顯的病理狀態(tài)即頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚(見(jiàn)圖2)。

3血清中 OX-LDL 水平在對(duì)照組與IMT增厚組間的比較血清中 OX-LDL 水平在IMT增厚組與為對(duì)照組分別為：62.73±4.38μg/L、45.63±3.68μg/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)血清中 OX-LDL 水平在IMT增厚組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

4血清OX-LDL 水平與IMT的相關(guān)性分析為了進(jìn)一步探討對(duì)血清中 OX-LDL 水平與IMT的關(guān)系，行血清中 OX-LDL 水平與IMT相關(guān)分析。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)血OX-LDL水平與IMT呈顯著正相關(guān)(r=0.658，P=0.035)。

圖1頸動(dòng)脈血管壁滑，管腔通暢 圖2頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚

討論

研究顯示動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中的病死率逐年增高，對(duì)人類的健康造成極大的威脅[1]， OX-LDL的增加在動(dòng)脈粥樣硬化形成的初始階段起了關(guān)鍵性作用[2]。脂質(zhì)綴積于動(dòng)脈壁上可引發(fā)炎癥免疫反應(yīng)，誘發(fā)內(nèi)膜增生，此外積聚于動(dòng)脈壁上的LDL 顆粒逐漸被氧化為氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)。巨噬細(xì)胞吞噬OX-LDL后形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞的不斷聚集形成脂紋，后者使得動(dòng)脈內(nèi)膜隆起變形，逐步進(jìn)展為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成、血管狹窄及斑塊破裂形成血栓等，引發(fā)一系列嚴(yán)重臨床后果[3，4]。

本研究入選經(jīng)多普勒彩色超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚的患者與對(duì)照組各120例，用 ELISA 法測(cè)定入選人群血清中 OX-LDL 水平，比較兩組血清OX-LDL 水平，探討OX-LDL 與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的關(guān)系及其在頸動(dòng)脈粥樣硬化中的臨床意義。研究結(jié)果顯示：頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組患者血清中氧化型低密度脂蛋白水平顯著高于對(duì)照組，且血清中氧化型低密度脂蛋白水平與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度呈正相關(guān)，說(shuō)明了血清中 OX-LDL 增高可導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜損傷并進(jìn)一步增厚，具有促進(jìn)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的作用。驗(yàn)證了 OX-LDL 在動(dòng)脈內(nèi)膜增厚過(guò)程中起了重要的促進(jìn)作用[5,6]。

綜上所述，本研究通過(guò)測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組患者與對(duì)照組人群的血清OX-LDL 水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：內(nèi)膜增厚組患者血清中氧化型低密度脂蛋白水平顯著高于對(duì)照組，且血清中氧化型低密度脂蛋白水平與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度呈正相關(guān)。因此，它可以作為評(píng)估患者動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)重要指標(biāo)。但因本實(shí)驗(yàn)的樣本量較小，且為病例對(duì)照研究，故有待于日后擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步行臨床循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證。

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(收稿2015-07-20)

【中圖分類號(hào)】R543.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.019