西藥房調(diào)劑差錯處方分析及防范對策

鄒　燕

(茂名市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 茂名　525000)

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西藥房調(diào)劑差錯處方分析及防范對策

鄒燕*

(茂名市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 茂名525000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.050

摘要目的：探討茂名市人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)西藥房處方調(diào)劑差錯發(fā)生的原因及相關(guān)預(yù)防措施。方法：收集2012—2014年我院西藥房所調(diào)劑的處方共2 205張，對其中存在差錯處方的數(shù)量、類型及原因等進(jìn)行統(tǒng)計與分析，并制訂相應(yīng)的防范措施。結(jié)果：我院西藥房處方調(diào)劑差錯類型主要有藥品品種差錯、藥品數(shù)量差錯、錯發(fā)患者、用法與用量差錯及用藥禁忌差錯。調(diào)劑差錯原因類型主要有同種藥品不同規(guī)格、藥品包裝相似、藥品名稱相似、藥師或醫(yī)師對于用藥禁忌不熟知及患者和環(huán)境因素等。從總體看來，我院西藥房近3年的處方調(diào)劑差錯發(fā)生率呈逐年下降趨勢。結(jié)論：針對我院近年來在西藥房調(diào)劑處方方面出現(xiàn)的問題，應(yīng)加強(qiáng)門診藥房管理，增強(qiáng)醫(yī)師、藥師的專業(yè)素養(yǎng)與工作責(zé)任心，完善處方審核制度，提高處方調(diào)劑的質(zhì)量，降低調(diào)劑差錯發(fā)生率，以保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞西藥房； 處方調(diào)劑； 差錯； 誘發(fā)因素； 防范對策

醫(yī)院藥房的主要職責(zé)是為患者調(diào)配藥品，其處方質(zhì)量直接關(guān)系到患者能否達(dá)到預(yù)期的治療效果[1]。隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，門診西藥房工作程序日益復(fù)雜，且患者流動性大、涉及范圍廣，稍微疏忽任何一個環(huán)節(jié)都可能會出現(xiàn)差錯[2]。特別是近年來人們對醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高，降低處方調(diào)劑差錯成為了患者最為關(guān)注的問題。為了提高處方調(diào)劑水平，現(xiàn)對茂名市人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2012—2014年西藥房處方調(diào)劑中出現(xiàn)的差錯以及原因進(jìn)行匯總分析，并提出預(yù)防措施。

1資料與方法

1.1資料來源

以我院西藥房2012—2014年出現(xiàn)的處方調(diào)劑差錯事件為研究對象，進(jìn)行回顧性抽查匯總分析，篩選標(biāo)準(zhǔn)主要基于《藥劑科醫(yī)療差錯、事故、糾紛登記本》[3]。

1.2方法

收集我院西藥房2012—2014年所調(diào)劑的2 205張?zhí)幏?，分析其?2張?zhí)幏秸{(diào)劑差錯出現(xiàn)的原因，統(tǒng)計品種差錯、數(shù)量差錯、錯發(fā)患者差錯、用法和用量差錯、用藥禁忌差錯、其他類型差錯等。

2結(jié)果

2.1處方調(diào)劑差錯的發(fā)生情況

2012—2014年，我院西藥房調(diào)劑的處方數(shù)分別為895、782、528張，共出現(xiàn)調(diào)劑差錯82張，其中2012年有38張，占4.25%；2013年有29張，占3.71%；2014年有15張，占2.84%。可見，我院西藥房近3年的處方調(diào)劑差錯發(fā)生率呈逐年下降趨勢。2012—2014年我院西藥房處方調(diào)劑差錯情況統(tǒng)計見表1。

表1　2012—2014年我院西藥房處方調(diào)劑差錯情況統(tǒng)計

2.2處方調(diào)劑差錯類型

我院西藥房處方調(diào)劑差錯類型主要有品種差錯、數(shù)量差錯、錯發(fā)患者、用法與用量差錯及用藥禁忌差錯，見表2。

表2　2012—2014年我院西藥房處方調(diào)劑差錯類型

2.3處方調(diào)劑差錯原因

2012—2014年，我院西藥房處方調(diào)劑差錯的原因類型主要有同種藥品不同規(guī)格、藥品包裝相似、藥品名稱相似、藥師或醫(yī)師對于用藥禁忌不熟知及患者和環(huán)境因素等，見表3。

表3　2012—2014年我院西藥房處方調(diào)劑差錯原因統(tǒng)計

3討論

3.1我院西藥房處方調(diào)劑差錯的主要原因

3.1.1醫(yī)師因素：研究結(jié)果表明，由于醫(yī)師不規(guī)范書寫導(dǎo)致的差錯也占一定比例[4]。個別醫(yī)師為了提高效率，在寫處方時往往簡單幾筆寫完，極易出現(xiàn)書寫錯誤，如藥品的規(guī)格或劑量書寫錯誤，出現(xiàn)重復(fù)用藥、藥物用法差別或劑量差別、藥物選擇不合理及未考慮藥物的適應(yīng)證等情況。此外，對于麻醉藥與精神類藥，醫(yī)師未按照相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)劑量，會對患者的治療效果造成較大影響，甚至?xí)l(fā)一系列藥品不良反應(yīng)[5]。

3.1.2藥師因素：我院西藥房部分藥師的業(yè)務(wù)水平還有待提高，對藥品的熟悉度欠缺，很容易造成藥品用量與用法及用藥禁忌差錯；個別藥師責(zé)任心不強(qiáng)，工作時間聊天、用手機(jī)上網(wǎng)，或因生理、心理狀態(tài)不佳，注意力不集中，極易受到外界因素的影響而發(fā)生差錯；藥師在操作過程中，未嚴(yán)格遵循“四查十對”等相關(guān)調(diào)劑制度、操作規(guī)程而導(dǎo)致差錯。如不同廠家不同規(guī)格的頭孢替安1.0 g與頭孢替安0.5 g，因其外包裝相似，很容易導(dǎo)致誤發(fā)[6]。奧硝唑和氨曲南臨床聯(lián)用時會出現(xiàn)變色，存在配伍禁忌，藥師在發(fā)藥過程中必須嚴(yán)格把關(guān)。有些藥師在發(fā)藥過程中只注意規(guī)格、劑型、用法、用量、用藥禁忌等而忽略了藥品數(shù)量，同一處方多種藥品，同一藥品數(shù)量出現(xiàn)多發(fā)或少發(fā)、一種藥品數(shù)量發(fā)成另一種藥品數(shù)量，這些低級又容易犯的錯誤會給患者的生命安全造成一定影響，應(yīng)引起足夠重視[7-8]。

3.1.3藥物的擺放及包裝存在誤導(dǎo)因素：門診西藥房中，藥品種類繁多，有些外包裝相似，極易出現(xiàn)視覺混淆，從而導(dǎo)致調(diào)劑人員發(fā)錯藥品。藥房藥品的擺放位置對發(fā)生差錯也有一定影響，藥品擺放不合理，未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等也會導(dǎo)致調(diào)劑人員在拿藥過程中出現(xiàn)錯誤，給調(diào)劑人員帶來困擾。此外，一種藥品對于不同的患者往往用法不同，如果調(diào)劑人員工作不細(xì)心，對藥品了解不清楚，就很容易出現(xiàn)配錯藥問題。個別藥物還存在通用名、商品名、別名和其他名稱，這就要求調(diào)劑人員對藥品的各種名稱熟悉掌握。

3.2防范措施

3.2.1推廣和使用電子處方：由表1可知，我院西藥房2012—2014年處方調(diào)劑差錯呈逐年下降趨勢，電子處方的推廣和使用是差錯發(fā)生率逐年下降的主要原因。隨著醫(yī)院藥學(xué)管理工作的不斷規(guī)范和完善，醫(yī)院西藥房的處方調(diào)劑工作也逐步發(fā)展并完善起來。其電子處方主要是依據(jù)《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)計的，可有效避免由于醫(yī)師書寫錯誤引起的處方調(diào)劑差錯的現(xiàn)象，且可有效杜絕醫(yī)師出現(xiàn)漏寫患者年齡、性別、臨床診斷等項目的情況[10]。

3.2.2加強(qiáng)管理：醫(yī)院西藥房處方調(diào)劑通常情況下有審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥四大環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)最好分配2位或2位以上工作人員，在源頭上降低處方調(diào)劑差錯的發(fā)生率。同時，應(yīng)對藥師進(jìn)行思想教育和責(zé)任教育，增強(qiáng)藥師的責(zé)任意識，培養(yǎng)藥師的職業(yè)道德規(guī)范，使其從思想上重視調(diào)劑差錯引發(fā)的危害，樹立“以人為本”的理念，養(yǎng)成謹(jǐn)慎、仔細(xì)的工作作風(fēng)[11]。定期開展藥師法規(guī)培訓(xùn)和專業(yè)繼續(xù)教育，加強(qiáng)藥師的專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化安全、質(zhì)量和服務(wù)意識，提高藥學(xué)水平。其次，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，注重處方調(diào)劑的準(zhǔn)確性，如對醫(yī)師處方中的藥物配伍有疑問，務(wù)必與處方醫(yī)師聯(lián)系，核對、發(fā)藥人員仔細(xì)檢查調(diào)配好的藥品，確保處方無誤后方可配發(fā)[12]。發(fā)放藥物時需對患者交待藥物的用法和用量等情況，尤其是藥物的使用注意事項要詳細(xì)叮囑。最后，嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)劑差錯登記制度。藥房出現(xiàn)差錯事件時，應(yīng)即刻做好登記。

3.2.3規(guī)范藥品擺放：西藥房藥品種類繁多，對藥品存儲及擺放嚴(yán)格要求，可有效避免處方調(diào)劑差錯的發(fā)生。對于不同類型的藥物最好分開放置，而相同類型的藥物要根據(jù)其使用方法和劑量的不同進(jìn)行區(qū)分；對于藥品名稱相近、發(fā)音相似、外觀相似的藥物應(yīng)進(jìn)行標(biāo)記并分開排放；對于藥品有效日期進(jìn)行進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，細(xì)致到每日過期藥品；對于特殊藥品應(yīng)特殊歸類、特殊存放，避免因存放不當(dāng)造成藥品質(zhì)量下降[13]；對于高危藥品應(yīng)給予警示提示，如高危藥品提示、最大療程提示、最大劑量提示、給要間隔提示、給藥方式提示等，保證專柜擺放。

綜上所述，到藥房取藥是患者就醫(yī)的最后一步，藥師的職責(zé)就是確保患者的用藥安全。如果出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯，很有可能給患者的生命安全帶來危險。醫(yī)院西藥房應(yīng)采取有效解決措施，加強(qiáng)門診藥房管理，增強(qiáng)醫(yī)師、藥師的專業(yè)素養(yǎng)與工作責(zé)任心，全心全意為患者的生命安全著想，完善處方審核制度，提高處方調(diào)劑的質(zhì)量，降低調(diào)劑差錯發(fā)生率，保障患者用藥安全。

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Analysis on Prescription Dispensing Errors in West Pharmacy and the Preventive Measures

ZOU Yan

(Dept.of Pharmacy, Maoming People’s Hospital, Guangdong Maoming 525000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the causes of prescription dispensing errors in Maoming People’s Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”), and to put forward some preventive measures. METHODS: 2 205 prescriptions from west pharmacy of our hospital during 2012-2014 were collected, statistical analysis was conducted on the number, types and causes of prescription dispensing errors. RESULTS: In our hospital, the main types of prescription dispensing errors were errors of drug varieties and number, patients with wrong drugs, errors of dosage and usage and medication taboo. Meanwhile, the causes of drug dispensing errors were mainly different specifications of the same drugs, similar drug packaging and drug names and unacquaintance of medication taboo for pharmacists or physicians, etc. Overall, the incidence of drug dispensing errors in our hospital decreased year by year in the past 3 years. CONCLUSIONS: In view of the problems of drug dispensing errors in our hospital, the prescription management of outpatient pharmacy should be strengthened, the specialty literacy and working responsibility of physicians and pharmacists should be enhanced and the prescription audit system should be improved so as to improve the quality of dispensing, reduce incidence of drug dispensing errors and ensure medication safety in patients.

KEYWORDSWest pharmacy; Prescription dispensing; Errors; Predisposing factors; Preventive measures

(收稿日期：2015-10-29)

中圖分類號R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)04-0566-03

*主管藥師。研究方向：藥品調(diào)配。E-mail：460421976@qq.com