阿米卡星液保留灌腸聯(lián)合地奧司明片口服預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(安康725000)　王　俊　吳飛飛　廖　超

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阿米卡星液保留灌腸聯(lián)合地奧司明片口服預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(安康725000)王俊吳飛飛廖超

摘要目的：探討阿米卡星液保留灌腸聯(lián)合地奧司明片口服預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法：240例施行PPH術(shù)的Ⅲ期、IV期內(nèi)痔及以內(nèi)痔為主的混合痔患者，隨機分為兩組，觀察組120例術(shù)后采用阿米卡星液保留灌腸聯(lián)合地奧司明片口服，對照組120例采用單純性肛門換藥治療。結(jié)果：觀察組在術(shù)后肛門墜脹感、肛門疼痛程度、吻合口出血、吻合口狹窄等方面治療效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：阿米卡星液保留灌腸聯(lián)合地奧司明片口服預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥安全有效。

主題詞痔/外科學(xué)痔切除術(shù)/方法 手術(shù)后并發(fā)癥阿米卡星灌腸劑地奧司明

2013年7月至2014年10月我科對III期、IV期的內(nèi)痔及以內(nèi)痔為主的混合痔患者施行吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)，術(shù)后患者換藥時給予阿米卡星液保留灌腸聯(lián)合地奧司明片口服，發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥明顯減少?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

資料和方法

1一般資料Ⅲ期、IV期內(nèi)痔及以內(nèi)痔為主的混合痔患者240例施行PPH術(shù)治療，術(shù)后將其隨機分為觀察組和對照組各120例。觀察組男65例，女55例，年齡25～63歲，平均45.2±7.3歲，病程2～15年，平均5.7±2.3年。對照組男57例，女63例，年齡27～64歲，平均47.1±8.2歲，病程2.5～16年，平均5.3±1.7年。兩組均無心腦血管病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2方法觀察組：術(shù)后口服地奧司明片每次1.0 g，2次/d；肛門傷口換藥時用阿米卡星液0.2 g加入單閥軟袋0.9%氯化鈉注射液50 ml中，用一次性吸痰管將上述配制好的藥液灌入直腸內(nèi)，行保留灌腸，1次/d。對照組單純性肛門換藥治療。兩組其他治療方法均相同。

3觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后肛門墜脹感、肛門疼痛程度、有無吻合口出血、有無吻合口狹窄等并發(fā)癥。①肛門疼痛及下墜感程度采用視覺模擬評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)從輕到重分為10級：1～4級為輕度，5～6級為中度，7～10級為重度。②吻合口出血專指繼發(fā)性出血，即手術(shù)后24 h以后的出血，觀察方法是患者便血，或用肛門鏡檢查直視下可見吻合口出血。③吻合口狹窄的觀察方法為術(shù)后1～3個月行肛門直腸指診檢查和肛門直腸鏡檢查，了解有無吻合口狹窄發(fā)生。

4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)比較見附表。觀察組肛門墜脹感發(fā)生率33%，肛門疼痛發(fā)生率32.5%，吻合口出血發(fā)生率0.8%，吻合口狹窄發(fā)生率0.8%。對照組肛門墜脹感發(fā)生率54%，肛門疼痛發(fā)生率58%，吻合口出血發(fā)生率8%，吻合口狹窄發(fā)生率2.5%?？梢娪^察組在術(shù)后肛門墜脹感、肛門疼痛程度、吻合口出血、吻合口狹窄等方面的治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

附表　兩組觀察指標(biāo)比較(n=120)

討論

PPH術(shù)后肛門墜脹感表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，糞便量少，排便時間延遲，反復(fù)多次排便。此癥狀一般可持續(xù)7～10d，張兆明[1]報道此癥狀占術(shù)后并發(fā)癥的比率為35.2%。原因包括：①吻合口刺激肛門括約肌痙攣；②吻合口距齒狀線太近，刺激齒狀線附近排便感受器；③荷包縫合線太深，內(nèi)括約肌撕裂，傷及直腸固有層，導(dǎo)致吻合口黏膜下血腫形成，影響靜脈回流。肛門疼痛多在麻醉效果消失后出現(xiàn)。患者自感肛門疼痛，若疼痛劇烈或時間長，多因為吻合口距齒狀線太近、刺激肛門感覺神經(jīng)纖維或排便時吻合口受到擴張，或合并吻合口感染有關(guān)，采用消腫止痛生肌湯，并給予抗感染、止痛等治療，處理PPH術(shù)后肛門墜脹感臨床效果良好[2]。吻合口繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后3～10 d，表現(xiàn)為便血、滴血或射血。孫平良等[3]認(rèn)為出血原因大部分為排便不暢所致，常見原因有：便秘引起吻合口擦傷、撕裂或吻合口局部感染，病人術(shù)后較早負(fù)重。張育葵[4]認(rèn)為預(yù)防繼發(fā)性大出血主要方法有：術(shù)后抗炎、止血治療，應(yīng)用通便藥，保持排便通暢，術(shù)后1個月避免劇烈運動。吻合口狹窄發(fā)病率為1%～3%，為PPH術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。原因包括：PPH術(shù)前使用硬化劑治療；荷包縫合線過深，吻合時部分直腸肌層被吻合上；吻合口過高、吻合口炎癥，致吻合口狹窄。

綜上所述，PPH術(shù)后肛門下墜感、肛門疼痛、吻合口繼發(fā)性出血、吻合口狹窄等并發(fā)癥，與吻合口的感染、局部靜脈和淋巴回流受阻等因素均有關(guān)。其中吻合口繼發(fā)性出血、吻合口狹窄等并發(fā)癥與吻合口感染有關(guān)。阿米卡星為第三代氨基糖甙類抗生素，對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌如大腸桿菌等有良好抗菌作用，本品最突出的優(yōu)點是對許多腸道革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的氨基糖甙類鈍化酶穩(wěn)定，不會為此類酶鈍化而失去抗菌活性。臨床藥敏試驗報告產(chǎn)生耐藥菌株少，耳、腎毒性小，且價格低廉，易于配制，采用自制50 ml阿米卡星液保留灌腸，使藥物直接到達(dá)病灶，通過腸黏膜直接吸收，可有效預(yù)防吻合口感染的發(fā)生。地奧司明片為純化的黃酮類化合物，藥理學(xué)研究顯示，其對人體的血管回輸系統(tǒng)有全面的作用，主要作用機制包括：①高選擇性增強靜脈張力，保持對靜脈的收縮作用；②促進組織淋巴液回流，組織間液的回流；③改善微循環(huán)，此外地奧司明片可以降低毛細(xì)血管的通透性，增強其抵抗力；還可以降低血液粘稠度，提高紅細(xì)胞流速，通過減少微循環(huán)瘀滯達(dá)到改善微循環(huán)的目的[5]?？梢娍诜貖W司明片可有效促進吻合口局部靜脈淋巴回流，積極緩解肛門下墜感、肛門疼痛發(fā)生。由此可見自制50 ml阿米卡星液保留灌腸聯(lián)合地奧司明片口服，可有效預(yù)防肛門墜脹感、肛門疼痛、吻合口出血、吻合口狹窄等PPH術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張兆明.PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2012，18(6)：389-390.

[2]周輝.消腫止痛生肌湯治療肛腸病術(shù)后46例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(2)：190-191.

[3]孫平良，肖振球，李晶.109例吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后3年療效分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2010，16(4)：212-214.

[4]張育葵.PPH術(shù)后大出血的成因分析和預(yù)防處理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(15)：38.

[5]賀平，張楨.口服地奧司明片干預(yù)PPH術(shù)后并發(fā)癥的療效評價[J].中國肛腸病雜志，2011，31(8)：40-42.

(收稿：2015-06-17)

【中圖分類號】R657.18

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.046