牙周炎患者牙根縱裂51例臨床分析*

西安交通大學口腔醫(yī)院牙周黏膜科(西安 710004)

孫俊毅　汪明敏△　朱春暉　劉　瑾　董　妍#　李　 昂▲

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牙周炎患者牙根縱裂51例臨床分析*

西安交通大學口腔醫(yī)院牙周黏膜科(西安 710004)

孫俊毅汪明敏△朱春暉劉瑾董妍#李 昂▲

摘要目的：探討牙周炎患牙牙根縱裂的臨床特征、發(fā)病原因及預(yù)防措施。方法：選擇臨床確診為慢性牙周炎合并牙根縱裂的患者51例，患牙52顆，分析患者的年齡、性別、牙位和患根的分布情況，系統(tǒng)檢查患者牙周情況、咬合情況，結(jié)合X線表現(xiàn)進行綜合評價。結(jié)果：牙周炎患牙牙根縱裂多發(fā)于45歲以上患者，占68.62%，男女比例為2.40∶1；以牙周炎常見主訴就診的患者占96.13%；下頜第一、二磨牙近中根及上頜第一磨牙近中頰根牙根縱裂的發(fā)生率最高；牙周?？茩z查可見患牙均存在不同程度牙槽骨吸收，75.00%患牙存在創(chuàng)傷和(或)創(chuàng)傷易感因素。結(jié)論：牙周炎導(dǎo)致的牙周支持組織喪失及創(chuàng)傷是牙根縱裂的促進因素，臨床上要及時消除可能引起牙周炎患牙的咬合創(chuàng)傷，降低牙根縱裂的風險。

牙根縱裂簡稱根裂，可同時侵犯牙體、牙髓和牙周組織，其臨床癥狀往往同牙周炎癥狀相似，是一種較嚴重的口腔常見病和多發(fā)病，研究表明牙周炎是牙根縱裂的高發(fā)因素[1-2]?；颊呓?jīng)常以牙齒咬合無力、牙齒松動、牙周膿腫為主訴就診，而臨床上針對牙根縱裂的患牙則無有效治療手段[3]?，F(xiàn)以牙周炎合并牙根縱裂患者為研究對象，對其臨床表現(xiàn)及可能病因進行分析，提出相應(yīng)預(yù)防措施以指導(dǎo)臨床工作。

對象與方法

1對象收集2012年5月至2014年7月期間51例就診于我科，以牙齒咬合無力、牙齒松動、牙周膿腫等為主訴，經(jīng)確診為慢性牙周炎合并牙根縱裂的患者，共52顆患牙。慢性牙周炎患者納入標準：①無心血管病、糖尿病、精神疾病等；②口腔內(nèi)余留牙不少于24顆，至少有4顆磨牙；③余留牙至少2個位點牙周袋探診深度大于或等于4mm，或臨床附著喪失大于或等于2 mm；④排除患牙有修復(fù)體、根管治療等情況。牙根縱裂診斷標準：①X線上可見根裂部位的根管影像增寬、折裂片移位等典型牙根縱裂表現(xiàn)；②X線如不能明確診斷，通過CBCT或牙周翻瓣術(shù)探查發(fā)現(xiàn)牙根縱裂線，符合上述標準之一則確診為牙根縱裂。

2方法詳細收集病史，并作牙周?？茩z查，包括牙齒松動度、探診深度、附著喪失情況、咬合檢查等。通過影像學檢查判斷患牙牙槽骨吸收情況、患牙牙根縱裂部位、縱裂片是否移位等情況。

結(jié)果

1牙周一般情況納入患者共51例，其中男36例，女15例，男女比例為2.40∶1；患者年齡26～76歲，45歲以上35例，占68.62%。52顆慢性牙周炎患牙中輕度為9顆，占17.30%；中度19顆，占36.54%；重度24顆，占46.15%；中、重度牙周炎占82.70%。患牙均存在不同程度附著喪失，牙根縱裂會引起牙周組織的炎癥反應(yīng)，形成較窄的深牙周袋，用精細的牙周探針可探及52顆患牙中有21顆有窄而深的牙周袋。多根牙牙根縱裂患根牙周探診深度平均為7.412±0.256 mm，無牙根縱裂牙根探診深度平均為4.508±0.092 mm，統(tǒng)計分析兩者存在顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

2牙根縱裂患者的就診原因 咬合無力或咬合疼痛11顆，占21.15%；牙齦長期反復(fù)腫脹、牙齦竇道、牙齒松動，29顆，占55.77%；急、慢性牙周膿腫10顆，占19.23%；無明顯癥狀，治療其他牙時偶然通過影像學發(fā)現(xiàn)患牙2顆，占3.85%。

3咬合創(chuàng)傷情況常規(guī)咬合檢查，發(fā)現(xiàn)52顆患牙中有39顆存在創(chuàng)傷和(或)創(chuàng)傷易感因素，占75.00%；5顆患牙患者多年使用患側(cè)進行單側(cè)咀嚼，占9.62%(附表)。發(fā)現(xiàn)正中干擾或側(cè)方干擾與前伸干擾或單側(cè)咀嚼習慣相比，均差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，而正中干擾與側(cè)方干擾相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

附表　不同咬合干擾患者發(fā)生隱裂的比例

4X線檢查本研究中52顆患牙均可見不同程度牙槽骨水平吸收、垂直吸收或混合型吸收。牙根縱裂隨時間推移、縱裂程度表現(xiàn)為不同影像，最初在X線片上可能無明顯變化，早期僅僅表現(xiàn)為根尖區(qū)縱裂根管影像增寬及牙周膜間隙增寬(附圖A)；中期可見到根管全長縱裂影像增寬，骨硬板消失(附圖B)；晚期X線片上可明顯見到根裂斷片游離或移位影像(附圖C)，更明顯者可觀察到根尖周骨質(zhì)破壞呈燒瓶狀或牙槽骨大范圍吸收。其中1例重度牙周炎患者，有夜磨牙習慣，可見雙側(cè)下頜第一磨牙近中根同時出現(xiàn)牙根縱裂，根裂片移位(附圖D)。

A縱裂早期，B縱裂中期，C縱裂晚期，D重度牙周炎

5縱裂患牙分布情況①縱裂患牙的牙位分布：發(fā)生牙根縱裂的下頜第一磨牙27顆，下頜第二磨牙12顆，上頜第一磨牙6顆(均為近中頰根)，上頜第二磨牙4顆，前磨牙2顆，中切牙1顆。χ2檢驗顯示，下頜第一磨牙發(fā)生牙根縱裂所占比例顯著高于其他牙位(P<0.01)。②牙根縱裂發(fā)生的部位：下頜磨牙近中根縱裂32顆，遠中根縱裂7顆；上頜磨牙近中頰根縱裂8顆，遠中頰根縱裂2顆，前磨牙縱裂2顆，中切牙1顆。下頜磨牙近中根發(fā)生根裂的幾率幾乎是遠中根的4.6倍，上頜磨牙近中頰根發(fā)生根裂的幾率是遠中頰根的4.0倍，下頜磨牙近中根及上頜磨牙近中頰根根裂占了牙根縱裂的75.47%。χ2檢驗顯示，下頜磨牙近中根發(fā)生縱裂所占比例顯著高于其他牙根(P<0.01)。

討論

牙根縱裂的診斷目前主要依靠依靠影像學，臨床以X線片上發(fā)現(xiàn)根管下端或全長影像增寬、牙周膜間隙增寬、折裂線、折片移位為依據(jù)。但在根裂早期或因X線投照角度偏差而使X線表現(xiàn)改變不明顯時，診斷則較困難，對于這類患者拍攝頭顱CT亦不能明確觀察到折裂線，針對這種影像學不能明確診斷的情況應(yīng)長期觀察，隨訪，必要時行牙周翻瓣探查[4]。

通過X線片觀察發(fā)現(xiàn)，牙根縱裂的早期或根尖1/3縱裂時，牙周組織無明顯異常，隨著裂隙擴大，牙周骨組織的破壞程度逐漸加劇，甚至造成整個患根牙周骨組織缺失。相關(guān)資料表明牙周炎患牙隨著牙槽嵴高度越低，根管壁的逐漸應(yīng)力越大，應(yīng)力中心隨牙槽骨高度的降低而下移，在側(cè)向力作用下，牙根所受的力比正常牙更大，這也是牙周炎患牙牙根縱裂發(fā)生率高于正常牙的原因。另外第一恒磨牙近中根根尖部為應(yīng)力集中區(qū)。當力方向改變，近中根根管壁應(yīng)力分布不均，會出現(xiàn)了較大的拉應(yīng)力，易造成該部位根折，這也是近中根根折發(fā)生率較高的原因。本研究中有65.38%的患牙存在創(chuàng)傷和(或)創(chuàng)傷易感因素，9.62%的患者存在單側(cè)咀嚼習慣，這些也是導(dǎo)致牙根縱裂發(fā)生的重要因素，加之患牙牙周支持組織破壞，兩者共同促進了牙根縱裂的發(fā)生和發(fā)展，本研究也證實了牙周炎患牙發(fā)生牙根縱裂的概率要大大高于正常牙。

總之，牙周專科醫(yī)生應(yīng)提高對牙根縱裂的認知程度，提高牙根縱裂的診斷準確率，同時針對牙周炎患者應(yīng)做到早期預(yù)防，去除有可能引起牙根縱裂的因素，減少牙根縱裂的發(fā)生率[7]。

參考文獻

[1]閏雪冰，澎紅，劉利， 等.錐形束在早期診斷牙根縱裂中的應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學雜，2011，27(1)：46-49.

[2]來毅君，徐巖，楊巫山，等.牙根縱裂的診治新進展[J].濱州醫(yī)學院學報，2013，36(3)：207-208.

[3]徐勃，葉虎，汪安民.后牙折裂發(fā)病情況的臨床觀察和分析[J].口腔醫(yī)學，2011，31(1)：45-47.

[4]邢飛鵬，孫立洲，王俊豐，等.錐束CT在年輕恒牙殘根深埋治療中的研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41(12)：1649-1650.

[6]Yoshino K，Ito K，Kuroda M，etal. Prevalence of vertical root fracture as the reason for tooth extraction in dental Clinics[J]. Clin Oral Investig，2015，19(6):1405-1409.

[7]Malhotra N，Kundabala M，Acharaya S.A review of root fractures: diagnosis， treatment and prognosis[J].Dent Update 2011，38(9):623-624.

(收稿：2015-08-04)

Clinical studies on the vertical root fracture accompany with periodontitis

Department of Periodontology， Stomatological Hospital，Xi’an Jiaotong University

(Xi’an 710004)Sun JunyiWang MingminZhu Chunhuiet al

ABSTRACTObjective: The clinical characteristics and the causes of vertical root fracture in patients with periodontitis were explored and then put forward the new protective and therapeutic methods. Methods: 52 teeth of vertical root fracture in 51 patients with chronic periodontitis were investigated. General situations of patients were analyzed. Vertical root fracture， periodontal condition and occlusal relationship were determined by radiographic examination. Results: Vertical root fractures used to occur in 45 years of age or older patients， and the sex ratio for vertical root fracture was 2.40∶1. Periodontal examination showed alveolar bone loss in all patients companied with 75.00% of tooth occlusal trauma and (or) occlusal trauma susceptible factors. There were higher morbidity at mandibular first and second molar mesial root and the maxillary first molar buccal root. Conclusion: Periodontitis with periodontal destruction and the occlusal trauma contributed to vertical root fracture. So improvement of occlusal interference in periodontitis will decrease the risk of vertical root fracture.

KEY WORDSPeriodontitisCracked tooth syndrome Dental occlusion， traumatic Diagnosis

【中圖分類號】R781.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.034

*國家自然科學基金資助項目(81202729)

陜西省自然科學基金資助項目(2012JM74012)

△西安市兒童醫(yī)院口腔科

#西安交通大學第二附屬醫(yī)院

▲通訊作者