實(shí)時(shí)超聲彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊臨床應(yīng)用價(jià)值

陜西省人民醫(yī)院超聲科(西安 710068)　韓　磊　管湘平　沈亞梅　高燕華　張雪梅

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實(shí)時(shí)超聲彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊臨床應(yīng)用價(jià)值

陜西省人民醫(yī)院超聲科(西安 710068)韓磊管湘平沈亞梅高燕華張雪梅

摘要目的: 探討超聲彈性成像應(yīng)變率(SR)比值法與評(píng)分法對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值。方法：對(duì)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的136個(gè)乳腺腫塊進(jìn)行超聲彈性成像檢查，分別應(yīng)用評(píng)分法和SR比值法評(píng)估腫塊良、惡性，比較兩種方法診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果： SR比值法診斷乳腺腫塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為89.9%、90.8%、90.4%，高于評(píng)分法，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 超聲彈性成像SR比值法能更加客觀反映乳腺腫塊硬度，可以成為臨床診斷的有效檢查方法。

主題詞乳腺疾病/診斷超聲檢查，多譜勒，彩色/方法

實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)(Utrasonic elastography，UE)是影像學(xué)診斷的一種新技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)領(lǐng)域，它通過檢測(cè)病變組織硬度來評(píng)判組織的良惡性。超聲彈性成像評(píng)分法應(yīng)用較普遍，且趨于成熟，而應(yīng)變率(SR)比值法是實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)估組織硬度的一種新方法。本研究旨在通過測(cè)定乳腺腫塊的彈性SR比值，與評(píng)分法進(jìn)行比較，評(píng)估超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于乳腺腫瘤的診斷價(jià)值。

資料和方法

1一般資料選取2014年1月至2014年8月因乳腺腫物來我院就診并行手術(shù)切除的患者128例，均為女性，共136個(gè)腫物，年齡21～68歲，平均39±4.3歲。腫塊最大直徑約0.80～3.24cm，平均1.3±0.4cm。

2儀器與檢查選用日立Hitache HV900型彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，頻率7～12MHz，儀器配有超聲彈性成像技術(shù)及定量分析軟件。檢查方法：患者仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺，首先觀察乳腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲及彩色血流情況，然后啟動(dòng)超聲彈性成像模式，分別利用評(píng)分法和SR比值法對(duì)病灶進(jìn)行檢查和評(píng)估。評(píng)分法根據(jù)Itoh[1]等提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，1分：病灶整體為綠色；2分：病灶絕大部分為綠色，僅一小部分為藍(lán)色；3分：病灶以藍(lán)色為主，周邊部出現(xiàn)少部分綠色；4分：病灶整體被藍(lán)色覆蓋；5分：病灶及周邊甲狀腺組織均為藍(lán)色。彈性評(píng)分大于等于4分診斷為惡性，小于4分診斷為良性。超聲彈性成像SR比值法是在獲得病變組織超聲彈性成像圖后，應(yīng)用超聲儀SR比值法的測(cè)量方法，測(cè)定乳腺腫塊相對(duì)于周圍正常乳腺組織的硬度。根據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道[2]，依照應(yīng)變率比值<3.08為良性病變，應(yīng)變率比值>3.08為惡性病變。應(yīng)變率比值越高，腫塊的硬度越大。

結(jié)果

接受手術(shù)治療的128例患者的136個(gè)乳腺腫塊中，87個(gè)腫塊病理診斷為良性，其中乳腺病16個(gè)，纖維腺瘤39個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13個(gè)，乳腺炎11個(gè)，導(dǎo)管上皮不典型增生4個(gè)，其他少見病變4個(gè)；惡性腫塊49個(gè)，其中浸潤(rùn)性乳腺癌29個(gè)，導(dǎo)管原位癌9個(gè)，髓樣癌7個(gè)，粘液腺癌4個(gè)。

彈性成像評(píng)分法和SR比值法與病理結(jié)果的對(duì)照表分別見表1、表2。評(píng)分法診斷乳腺腫塊良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為73.4%、79.3%、77.2%。以3.08作為良惡性腫塊SR比值的分界點(diǎn)，與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，SR比值法診斷乳腺腫塊良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為89.9%、90.8%、90.4%(表3)。超聲彈性成像SR比值法診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確性高于評(píng)分法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.39,P<0.05)，見圖1、圖2。

圖1乳腺纖維腺瘤 彈性評(píng)分2分，SR比值1.17

圖2乳腺乳頭狀癌 彈性評(píng)分4分，SR比值4.00

表1　彈性成像評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)照

表2　彈性成像應(yīng)變率與病理結(jié)果對(duì)照

表3　彈性成像評(píng)分法與SR比值法診斷乳腺良、

討論

超聲檢查是診斷乳腺病變的主要影像學(xué)方法之一[3]。常規(guī)二維超聲及彩色多普勒超聲檢查通過分析腫塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲及血運(yùn)等情況可以提高腫塊性質(zhì)的診斷率，但始終缺乏對(duì)于腫塊性質(zhì)判定的無(wú)創(chuàng)性客觀指標(biāo)。實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)根據(jù)不同組織之間硬度不相同這一基本原理進(jìn)行成像，能夠反映病變組織的硬度特征。大量研究表明，惡性腫塊的硬度顯著大于良性腫塊[4-5]。本研究利用這一基本原理對(duì)128例患者的136個(gè)乳腺腫塊分別采用兩種方法即評(píng)分法和SR比值法來分析腫塊良惡性，結(jié)果顯示SR比值法診斷乳腺腫塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為89.9%、90.8%及90.4%，明顯高于評(píng)分法，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果表明雖然彈性成像SR比值法和評(píng)分法對(duì)于乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷均有一定價(jià)值，但是SR比值法的診斷價(jià)值高于評(píng)分法。評(píng)分法容易受主觀因素影響[6]，對(duì)于同一彈性成像圖不同的醫(yī)生可以給出不同的評(píng)分。而超聲彈性成像SR比值法是一種實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)的半定量檢查方法，它基于Shiina等[7]提出的CAM技術(shù)來檢測(cè)病變組織的彈性應(yīng)變率，并且通過分析彈性圖像中彩色的不同分布，比較兩個(gè)不同區(qū)域的彈性應(yīng)變率比值。因此這種方法可以更加客觀的彌補(bǔ)評(píng)分法的不足。

本研究136個(gè)乳腺腫塊的SR比值存在一定的重疊。8個(gè)乳腺良性腫塊誤診為惡性,SR比值大于3.08。其中5例為乳腺炎性病變，3例為纖維瘤并腺病，分析其原因可能為炎性病變部分纖維化，導(dǎo)致腫塊硬度增加，從而誤診為惡性。另外，5個(gè)惡性乳腺腫塊漏診，其中3例為髓樣癌，2例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。髓樣癌質(zhì)地較軟，而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌中心部易發(fā)生液化、壞死，從而導(dǎo)致惡性腫塊診斷為良性。

超聲彈性成像能夠反映病變組織的硬度，豐富疾病的診斷信息，對(duì)于乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷具有一定的價(jià)值，尤其是超聲彈性成像SR比值法能夠更加客觀評(píng)價(jià)乳腺病灶的硬度，提高診斷的準(zhǔn)確性，可以成為乳腺腫塊臨床診斷的一種有效檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 智慧，肖曉云，楊海云，等．彈性應(yīng)變率比值在乳腺實(shí)性腫物良惡性鑒別診斷中的價(jià)值初探[J]．中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18：589-591．

[3]石健，王彬，劉蔭華. 乳腺高頻彩色多普勒超聲檢查中應(yīng)用BI2RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2010，26(5)：877-880.

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[5]趙巧玲，李芬，張華.比較超聲彈性成像與CDFI鑒別診斷良惡性乳腺病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2013，29(1)：75-78.

[6]Park SH，Kim SJ，Kim EK，etal．Interobserver agreement in assessing the sonographic and elastographic features of malignant thyroid nodules[J]．Am J Roentgenol,2009，193: 416-422．

[7] Shiina T，Doyley MM，Bamber JC．Strain imaging using combined RF and envelope autocorrelation processing[J]．In：Proceedings of the IEEE Ultrasonics Symposium，1996:1331-1336．

(收稿：2015-03-23)

【中圖分類號(hào)】R543

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.030